王 靜，劉 平

（中國地質大學（北京）社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100083）

糖尿病是目前全球共同面臨的健康問題，流行病學調查顯示，在我國，糖尿病患病率呈逐年增加趨勢，從1980年的1.0%增至2010年的11.6%[1]，自從1997年開始，糖尿病就被列為我國慢性病防治的重點疾病之一，防治的重點從綜合性醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院轉移[2]。世界衛(wèi)生組織在2007年倡議“Peer Support Programmes in Diabetes”（糖尿病同伴支持支持計劃）。同伴支持計劃的模式是選取具有相似疾病、擁有特定行為、壓力的人群，通過多樣化的形式共享相似的人生經(jīng)歷，一起聽取、討論有關疾病相關問題并給予支持，彼此之間提供實質性的幫助以及醫(yī)護人員沒有的病患知識和生活實踐、社會和情感方面的支持。為觀察同伴支持模式的效果，本研究選取了本社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展糖尿病同伴支持教育的人群，觀察其參加活動前后血糖、糖化血紅蛋白和自我管理水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)門診就診的糖尿病患者36例患者，其中男13例，女23例，年齡50～82歲，平均（68.9±10.7）歲，均為2型糖尿病患者，36例患者在文化程度方面統(tǒng)計結果：高中及以下20例，大學及其以上18例。選取病例納入標準：①根據(jù)《2013年中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準確診的糖尿病患者；②聽力正常，無語言溝通障礙和（或）認知功能障礙，能正常參加小組活動。③自愿參加本研究，且無嚴重的各種慢性病的并發(fā)癥。

1.2 方法

依據(jù)《北京市糖尿病同伴支持組長活動工作手冊》開展活動，選取一位有熱情有一定糖尿病知識的患者作為組長，參與組織糖尿病患者，開展室內和戶外的集體活動，由社區(qū)醫(yī)務人員負責引導，現(xiàn)場答疑，以討論為主，交流心得，活動的主題包括①糖尿病的高危因素，②合理膳食，③如何運動，④藥物的正確服用，⑤血糖的檢測方法，⑥糖尿病足的預防和護理，糖尿病的并發(fā)癥，⑧口腔健康與糖尿病，⑨血壓的控制，⑩低血糖的識別與處理，共10次活動，并對其參加活動前后的空腹血糖、餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白等指標，自我管理能力評分進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察標準

比較干預前后的FPG、2 hPG、HbA1c變化，對糖尿病的認知能力及自我行為管理能力的前后變化采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care Activities，SDSCA）[3]進行評分，量表共11個項目，其中的內容包括飲食控制（0～28分）、符合要求的活動的頻率及有氧運動的次數(shù)（0～14分）、監(jiān)測血糖的次數(shù)與符合標準的測量次數(shù)（0～14分）、是否遵醫(yī)囑規(guī)律用藥（0～14分）、足部護理知識（0～7分）等5個維度。采用0～7分8級計分制，SDSCA的統(tǒng)計總分共為0～77分，得分越高表示患者的自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

該研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料正態(tài)分布以±s表示，干預前后的兩組數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

通過同伴支持活動十次活動后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1C與活動前相比水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者活動前、后觀察指標比較（±s）

表1 患者活動前、后觀察指標比較（±s）

注：同伴支持教育前后比較：P＜0.05

時間 HbA1c（%） FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） SDSCA分活動前 9.60±3.20 11.60±4.80 14.70±2.60 12.4±3.6活動后 6.80±0.73 7.15±1.70 9.80±1.65 65.7±4.8 P 0.028 0.001 0.023 0.011

3 討 論

糖尿病同伴支持教育的模式，轉變了社區(qū)糖尿病患者傳統(tǒng)單一的藥物治療和被動授課的模式，不同于較常規(guī)的集中宣教、大課堂式的患者教育模式[4]，患者更多的參與其中，積極參與討論，變被動為主動，提高了認識，血糖控制率明顯提高，飲食管理、用藥規(guī)范、運動管理、自我監(jiān)測的管理等自我管理能力評分均明顯高于活動前，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與多元化治療糖尿病的理念一致[5]。

糖尿病不能根本治愈，卻可有效進行管理及控制，除長期使用降糖藥物外，有研究表明飲食習慣對糖尿病患者的影響是長久的，通過改變患者的飲食習慣進而改善患者的健康狀況具有高度的可行性[6]，既往研究也表明，少量多次進餐可以避免增加胰島素負荷[7]。國內陳璐等[8]研究結果顯示，糖尿病患者規(guī)律的飲食方式與血糖濃度呈正相關，即飲食越規(guī)律，血糖濃度越低。所以規(guī)律飲食對糖尿病患者尤為重要。其次周吉等[9]的研究顯示，糖尿病患者每天運動時間越長，血糖濃度越低。糖尿病患者通過體育鍛煉不但能加快脂肪和糖的代謝，還能增加肌肉細胞膜上胰島素受體的數(shù)量，進而改善糖尿病所帶來的胰島素抵抗[10]。所以飲食和運動等自我管理模式的能力的提高對糖尿病患者的血糖控制尤其重要。

有研究表明[11]，糖尿病患者如果對自身的疾病采用回避應對方式越多，患者血糖控制的情況越差?；颊呓?jīng)常使用回避和屈服應對方式會減弱自主健康感意識，進而變得沮喪無力。消極應對還會使患者忽視疾病，中斷后續(xù)治療，治療中斷將會引發(fā)心腦血管病和糖尿病神經(jīng)病變等[12]，而隨著同伴支持教育活動的開展，糖尿病患者之間互相監(jiān)督、互相學習，互相鼓勵，采取更加積極應對的態(tài)度，一方面自己的糖尿病知識得到提高，其次增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，這將進一步影響患者的身心健康，另一方面也會影響到家庭成員、親朋好友、周圍鄰居等密切接觸人群的生活、行為方式，這對糖尿病高危人群的預防也起到了一定的作用，降低了社區(qū)糖尿病的發(fā)病率。

綜上所述，同伴支持活動的模式在社區(qū)糖尿病患者中是安全、行之有效的管理辦法，值得在社區(qū)糖尿病患者中進行推廣。