陳杰 陳東麗 楊震 徐海東

摘要：目的? 觀察強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈的臨床療效。方法? 選取我院收治的80例頸源性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組40例。聯(lián)合組采用強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，對(duì)照組采用單純鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，每組以10 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后分別觀察兩組眩暈評(píng)分、腦血流改善程度（TCD檢測(cè)）、頸椎JOA評(píng)分及評(píng)定臨床療效，并隨訪6個(gè)月觀察兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 聯(lián)合組治療后眩暈計(jì)分低于對(duì)照組（0.46±0.11 vs 1.35±0.41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈均較治療前改善，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合組治療后頸椎JOA評(píng)分低于對(duì)照組（7.64±0.74 vs 9.31±1.09），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為22.73%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈，療效顯著，可有效改善血液流變性，改善患者生活質(zhì)量，在治療長效性方面更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)力定眩片;鹽酸氟桂利嗪膠囊;頸源性眩暈

中圖分類號(hào)：R255.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.052

文章編號(hào)：1006-1959（2019）02-0169-03

頸源性眩暈（cervical origin vertigo）是因頸椎體肥大、椎間孔狹窄、骨質(zhì)增生等因素壓迫椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎-基底動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)的以椎基動(dòng)脈供血不足引起的眩暈為主的一類病癥[1]。頸源性眩暈發(fā)病多與頸椎負(fù)荷加大有關(guān)，多因長時(shí)間低頭伏案工作或過勞后而發(fā)病，休息后可緩解，多伴有惡心、耳鳴、欲吐等癥。目前臨床治療本病具有多種方式，如藥物、針灸、理療、手術(shù)。為進(jìn)一步探討本病良好的治療方法，進(jìn)而提高臨床療效及患者的生活質(zhì)量，我科采用強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈并取得良好的臨床治療效果，達(dá)到預(yù)期的臨床療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 全部80例病例均來自2015年9月～2017年8月于順義區(qū)空港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組40例。聯(lián)合組中，男19例，女21例;年齡39～65歲，平均年齡（43.13±3.52）歲;病程4個(gè)月～5年，平均病程（0.43±1.51）年。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡41～63歲，平均年齡（41.27±3.15）歲;病程3個(gè)月～5年，平均病程（0.32±1.70）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①既往有頸椎病史;發(fā)作時(shí)以眩暈為主證，多伴有惡心、欲吐、耳鳴、頸肩僵硬疼痛等頸椎病相關(guān)癥狀;②椎間、斜方肌、肩袖壓痛點(diǎn);③頸椎DR提示橫突孔變窄;④CT提示頸椎椎間盤突出;⑤腦血流圖提示椎基底動(dòng)脈高流速等。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);②未經(jīng)手術(shù)治療，同意保守治療者;③患者知情同意，自愿簽署知情同意書及接受本方案治療;④無對(duì)治療所用藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管、高血壓性、耳源性、眼源性及其他先天性疾病等因素引起的眩暈。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組? 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字10930003，10 mg/粒）治療，10 mg/次，1次/d，晚睡前服用。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2聯(lián)合組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)力定眩片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20133033，0.35 g/片）治療，6片/次，3次/d，飯后服用。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.3健康指導(dǎo)? 囑患者枕低枕，加強(qiáng)頸部功能鍛煉;避風(fēng)寒，清淡飲食。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1眩暈改善評(píng)定[2，3]? ①3分：頭暈，伴有視物及自身旋轉(zhuǎn)，或頭身不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)重影響工作;②2分：頭暈并伴有視物晃動(dòng)或自身旋轉(zhuǎn)，影響活動(dòng)，但不影響生活且能堅(jiān)持工作;③1分：頭暈，但無視物及自身的晃動(dòng)感或旋轉(zhuǎn)，或單純頭暈但不影響活動(dòng);④0分：無癥狀。

1.5.2腦血流圖（TCD）檢測(cè)? 聯(lián)合組與對(duì)照組分別于治療前后于我院特診科檢測(cè)雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈的最大血流速度。

1.5.3頸椎JOA評(píng)分? 分別對(duì)兩組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能，感覺、膀胱功能進(jìn)行評(píng)分測(cè)定。

1.5.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病治愈、好轉(zhuǎn)、未愈的標(biāo)準(zhǔn)判定療效[4]：①痊愈：原有癥狀消失，能參加正常勞動(dòng)和工作;②好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肢體功能改善;③未愈：癥狀無改善，不能堅(jiān)持原有工作。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5.5復(fù)發(fā)率? 依據(jù)患者治療后再次出現(xiàn)眩暈可判定為復(fù)發(fā)。隨訪觀察6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5.6安全性指標(biāo)? 不良事件的記錄及處理。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后眩暈計(jì)分比較? 兩組患者治療后眩暈計(jì)分均較治療前下降，聯(lián)合組治療后眩暈計(jì)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后頸椎JOA評(píng)分比較? 兩組治療后JOA評(píng)分均較治療前下降，聯(lián)合組治療后JOA評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后腦血流圖檢測(cè)? 兩組患者治療后腦血流血流流速均較治療前有所改善，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療后臨床療效比較? 兩組均按療程完成治療，無脫落病例。聯(lián)合組痊愈22例，好轉(zhuǎn)14例，未愈4例，總有效率90.00%;對(duì)照組痊愈15例，好轉(zhuǎn)16例，未愈9例，總有效率77.50%。聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5治療后復(fù)發(fā)率比較? 治療后隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組痊愈22例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為22.72%;對(duì)照組痊愈15例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率46.67%。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6不良反應(yīng)? 兩組治療過程中及治療完成后均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，兩組患者均按療程完成治療。

3討論

頸源性眩暈是臨床常見病之一，以頸椎退行性改變?yōu)橹饕∫颍瑢?dǎo)致椎-基底動(dòng)脈痙攣或血管本身病變，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)改變而表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀。其病情多反復(fù)、遷延，臨床單純采用某種藥物治療均達(dá)不到理想的臨床效果。頸源性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，辨證多虛實(shí)夾雜，因髓?？仗?，痰火上擾、上犯清竅，清竅失養(yǎng)而發(fā)病，以眩暈、耳鳴為主癥。病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“上虛則?！薄盁o痰不作眩”的論述進(jìn)一步表明眩暈的發(fā)作與痰、淤、風(fēng)三者的聯(lián)系。治療原則當(dāng)以補(bǔ)腎益精，化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)，開竅醒神。強(qiáng)力定眩片為現(xiàn)代中藥制劑，其組方有天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎等，能改善血液流變性，抑制血栓形成，具有活血化瘀作用，該作用可能是其治療眩暈的機(jī)理之一[5]。臨床研究[6]表明，強(qiáng)力定眩片是治療椎一底動(dòng)脈供血不足所致眩暈的安全、有效藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、增加動(dòng)脈順應(yīng)性，降低血流阻力可明顯改善眩暈癥狀。天麻具有息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)之效，具有降低腦血管阻力和增加腦血管流量的作用[7];杜仲主腰脊痛，補(bǔ)中益精，堅(jiān)筋骨，故可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，具有增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力之功;杜仲葉補(bǔ)腎益精、降壓降脂、安神助眠;兩者合用可治腰脊酸疼、高血壓;野菊花性微寒，歸心肝經(jīng)，為清熱明目之良藥;川芎為血中之氣藥，辛溫香燥，走而不守，可達(dá)巔頂，又入血分，具有明顯的活血祛瘀作用。多藥合用可從根本上治療眩暈，達(dá)到標(biāo)本兼治的臨床效果。

鹽酸氟桂利嗪膠囊為選擇性鈣離子拮抗劑，可阻滯鈣離子內(nèi)流，減少紅細(xì)胞中鈣離子流入量，提高紅細(xì)胞變形能力，降低血黏度，進(jìn)而改善血循環(huán);可解除血管痙攣，增加血流量，改善腦部血氧供給，緩解因血氧供給不足引發(fā)的頭暈癥狀;可抑制血管收縮，降低外周血管阻力及通透性，減輕膜迷路積水，提高耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流，進(jìn)而改善內(nèi)耳微循環(huán)，緩解頭暈癥狀;可保護(hù)迷路血供及腦血供內(nèi)皮細(xì)胞完整性，減少前列腺素及5-羥色胺釋放，減輕細(xì)胞損害，抑制前庭刺激，從而控制頭暈癥狀[8]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05），說明聯(lián)合使用中成藥強(qiáng)力定眩片，發(fā)揮其有效成分補(bǔ)益肝腎，清肝熄風(fēng)、開竅定眩之效，進(jìn)一步強(qiáng)化單純應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療眩暈的療效。兩組治療后基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈均較治療前改善，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明聯(lián)合治療具有明顯改善高速血流作用，進(jìn)一步提示強(qiáng)力定眩片中天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎等有效成分能有效改善血液流變性，充分發(fā)揮其活血化瘀、改善循環(huán)之效。聯(lián)合組治療后眩暈計(jì)分低于對(duì)照組（P<0.05），充分說明聯(lián)合組強(qiáng)力定眩片中天麻具有明顯平肝定眩之效，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，平復(fù)肝脈，以定眩動(dòng)，而單純應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊在平定肝風(fēng)方面存在不足。聯(lián)合組治療后頸椎JOA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），充分提示聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可有效改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療、配合用藥的信心，提高臨床治療療效。

綜上所述，強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈，療效顯著，可有效改善血液流變性，改善患者生活質(zhì)量，在治療長效性方面更具優(yōu)勢(shì)。

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收稿日期：2018-11-18;修回日期：2018-11-28

編輯/王海靜