曾江 鄒燕 劉濱

摘要：目的? 熟悉耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的臨床分布及其耐藥性，為臨床提供參考。方法? 采用VITEK2 COMPACT全自動微生物分析系統(tǒng)進行鑒定，篩選出MRSA菌株。結(jié)果? 2017年1～12月我院分離出459株金黃色葡萄球菌，其中MRSA 98株，檢出率為21.4%。兒科、創(chuàng)傷修復燒傷整形外科、神經(jīng)外科檢出MRSA較多。98株MRSA中，耐藥率較高的抗菌藥物有青霉素G、紅霉素、克林霉素和四環(huán)素，萬古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因敏感率均為100.00%。結(jié)論? 我院MRSA的檢出率和耐藥率形式仍然嚴峻，臨床需合理使用抗菌藥物，積極采取有效措施預防和控制感染。

關(guān)鍵詞：MRSA;金黃色葡萄球菌;臨床分布;耐藥性

中圖分類號：R446.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.043

文章編號：1006-1959（2019）02-0148-02

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是臨床常見的致病菌，在人類皮膚表面廣泛分布[1]，可導致肺炎、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥等，對患者的生命健康構(gòu)成嚴重威脅。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）被稱為“超級細菌”，其感染的特點為：傳播速度快、耐藥嚴重和病死率高[2，3]。近年來，全球MRSA的感染率和檢出率不斷增加，對一些抗菌藥物的耐藥率也逐漸上升[4]，給臨床帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。本文探討MRSA在我院科室的分布及耐藥情況，為臨床治療提供參考。

1材料和方法

1.1菌株來源? 2017年1～12月從廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院下呼吸道、血液、尿液和分泌物等標本中共分離金黃色葡萄球菌459株，其中MRSA 98株，檢出率為21.35%。

1.2儀器? VITEK2 COMPACT全自動微生物分析儀（梅里埃公司）及其陽性菌鑒定與藥敏板卡、BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀（梅里埃公司）。

1.3細菌鑒定及藥敏試驗? 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）》分離金黃色葡萄球菌，它的鑒定和藥敏試驗在全自動微生物分析儀上進行。采用金黃色葡萄球菌ATCC29213作為質(zhì)控菌株。通過藥敏試驗，篩選MRSA菌株，記錄其藥敏結(jié)果。藥敏折點判讀參照2017年版CLSI標準。

1.4統(tǒng)計學方法? 本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用WHONET5.3軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示。

2結(jié)果

2.1 MRSA的主要標本? 2017年1～12月我院共分離出陽性菌6553株（已去除重復分離株），前5位標本依次為尿液（22.71%）、痰（16.69%）、血（9.40%）、傷口分泌物（8.39%）、灌洗液（6.10%）。共分離出MRSA 98株，分泌物是檢出MRSA最多的標本，占41.84%（41株），血液標本檢出MRSA 16株（占16.33%）。

2.2 MRSA的科室分布? 98株MRSA的科室分布構(gòu)成比見表1，其中前6位分別為兒科、創(chuàng)傷修復燒傷整形外科、神經(jīng)外科、手足踝外科、普通外科、重癥醫(yī)學科。

2.3 MRSA的藥敏結(jié)果? 98株MRSA對青霉素G、紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率較高;其次是環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及莫西沙星，耐藥率分別為11.22%、12.42%、10.20%。98株MRSA對呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素均敏感，見表2。

3討論

MRSA出現(xiàn)在19世紀60年代早期，目前MRSA的檢出率不斷增加;由于抗菌藥物的不合理使用，造成MRSA的耐藥性日益增強，給臨床治療帶來嚴峻挑戰(zhàn)[5]。MRSA主要有2種耐藥機制，一種是通過產(chǎn)生PBP2a，而另一種是通過產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。這2種蛋白的表達分別受mecR1-mecI-mecA和blaR1-blaI-blaZ系統(tǒng)調(diào)控[6]。耐藥基因包括mec基因、fem（或aux）基因、vanA基因、SCCmec等。除了上述2種主要的耐藥機制，MRSA還可以通過產(chǎn)生修飾酶、主動外排系統(tǒng)、改變抗菌藥物的作用靶點、降低膜的通透性等不同的耐藥機制影響抗菌藥物的治療效果[7]。

2017年1～12月我院分離出的所有菌株標本主要來源于尿液、痰、血、傷口分泌物、灌洗液;共分離金黃色葡萄球菌459株，其中MRSA 98株，檢出率為21.35%。檢出MRSA最多的標本是分泌物（占41.84%），這可能與金黃色葡萄球菌在人類皮膚表面廣泛分布有關(guān)。分離出的MRSA菌株從多到少排名前6的科室是兒科、創(chuàng)傷修復燒傷整形外科病區(qū)、神經(jīng)外科、手足踝外科病區(qū)、普通外科、重癥醫(yī)學科。其中兒科分離出18株，構(gòu)成比為18.37%，臨床應予以重視。

98株MRSA對青霉素G、紅霉素、克林霉素和四環(huán)素等4種抗菌藥物的耐藥率較高，耐藥率依次為100.00%、86.73%、63.27%、53.06%。其對氟喹諾酮類抗菌藥物中的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率略有差別，耐藥率從高到低依次為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星。

萬古霉素從東方擬無枝酸菌（Amycolatopsis orientalis）中分離獲到，它與細胞壁肽聚糖的前體D-丙氨酰-D-丙氨酸結(jié)合緊密，抑制細胞壁肽聚糖的合成，從而導致細菌細胞溶解;萬古霉素對各種革蘭陽性球菌均具有強大抗菌作用[8]，包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌屬。對MRSA、耐甲氧西林表葡菌、對青霉素耐藥肺炎鏈球菌和腸球菌屬目前保持良好的抗菌活性[9];根據(jù)藥敏結(jié)果，我院未發(fā)現(xiàn)MRSA對萬古霉素耐藥。

CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果（2017年）顯示，MRSA平均檢出率為35.3%，而我院MRSA檢出率為21.35%，考慮與以下因素有關(guān)：①我院對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生依從性培訓;②調(diào)查手衛(wèi)生依從性未≥60%的科室將采取扣手衛(wèi)生管理相應質(zhì)控分;③隔離感染MRSA的患者，并進行環(huán)境消毒;④提高醫(yī)護人員的責任感，嚴格執(zhí)行無菌操作。⑤對醫(yī)生進行抗菌藥物合理使用培訓。但我院MRSA的檢出率和耐藥率形式仍然嚴峻，臨床需合理使用抗菌藥物，積極采取有效措施預防和控制感染。

參考文獻：

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[2]王鳳玲，侯振江，張金艷，等.金黃色葡萄球菌耐藥基因及致病毒素基因的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（16）：1820-1821.

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[5]陳斌澤，李澤慧，馮強生，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥機制與分子分型研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（19）：2824-2827.

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[7]陳斌澤，李澤慧，馮強生，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥機制與分子分型研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（19）：2824-2827.

[8]盛長城，謝娟，熊世娟，等.反相-高效液相色譜法測定人血清中萬古霉素濃度[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：372-374.

[9]汪復，張嬰元.實用抗感染治療學[M].（第2版）北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

收稿日期：2018-11-1;修回日期：2018-11-15

編輯/宋偉