劉在波 修文娟

摘要：目的? 研究背闊肌皮瓣聯(lián)合假體在乳腺癌改良根治術(shù)后乳房重建中的應用。方法? 選取2013年6月～2017年6月本院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，通過抓鬮法隨機分為對照組和觀察組，每組50例，其中對照組采用傳統(tǒng)治療方式，觀察組患者采用背闊肌皮瓣聯(lián)合假體治療方式，使用焦慮評價量表（ASA）評價患者焦慮情況，比較兩組患者對體型、社交方面的滿意度，復發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況。結(jié)果 觀察組對術(shù)后焦慮情況、體型、社交方面的滿意度分別為24.00%、50.00%、90.00%均優(yōu)于對照組的86.00%、6.00%、26.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者無腫瘤局部復發(fā)現(xiàn)象，無病理死亡，其中有1例患者術(shù)后第20個月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。對照組患者中有4例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，其中有1例患者僅為單純遠處轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)局部復發(fā)，同時伴隨遠處轉(zhuǎn)移，剩余1例患者出現(xiàn)單純局部復發(fā)，有2例患者死亡。兩組患者術(shù)后腫瘤局部復發(fā)、病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對乳腺癌改良根治術(shù)后乳房重建患者，采用背闊肌皮瓣聯(lián)合假體方式進行治療，臨床療效好且不增加腫瘤復發(fā)，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;背闊肌皮瓣;假體;乳腺改良根治術(shù);乳房重建

中圖分類號：R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.036

文章編號：1006-1959（2019）02-0126-002

乳腺癌（breast cancer）發(fā)病率逐年上升，在女性惡性腫瘤中占據(jù)第1位，對女性生命健康帶來嚴重威脅。傳統(tǒng)手術(shù)方式多采用改良根治切除術(shù)。伴隨著乳腺癌早期診斷率的逐漸提升，術(shù)后輔助治療技術(shù)的廣泛應用，保乳手術(shù)逐漸成熟起來[1]。本研究為分析背闊肌皮瓣聯(lián)合假體在乳腺癌改良根治術(shù)后乳房重建中的應用，選取2013年6月～2017年6月本院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年6月～2017年6月山東省煙臺市海陽市人民醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，患者均為女性，術(shù)前簽署知情同意書。根據(jù)抓鬮法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡28～46歲，平均年齡（35.23±2.01）歲;臨床TNM分期：0期16例，Ⅰ期24例，Ⅱ期10例。觀察組年齡26～45歲，平均年齡（34.15±3.02）歲;臨床TNM分期：0期12例，Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。兩組患者年齡、臨床TNM分期等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準? 納入標準? ①符合乳腺癌診斷標準;②術(shù)前均具有強烈的重塑自身形體的要求;排除標準? ①患者存在嚴重的心、肝、腎功能不全;②實施改良根治術(shù)后，延期乳房重建患者;③炎性乳腺癌或者腫瘤侵襲皮膚患者;④伴有其他系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤患者。

1.3方法? 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，觀察組采用背闊肌皮瓣聯(lián)合假體治療方式。所有患者均實施乳腺癌改良根治術(shù)，對患者進行常規(guī)清潔腋窩淋巴結(jié)。對照組患者留置腋窩和胸壁負壓引流管;觀察組患者在開展改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上，以腫瘤、乳頭、乳暈復合體之間距離作為依據(jù)，確定是否能夠幫助患者保留乳暈復合體。

1.3.1術(shù)前準備? 在手術(shù)之前針對患者乳房高度和基地寬度進行準確測量，結(jié)合乳房體系對假體容量進行選擇[3]?；颊哒玖⑽粸榛颊邩擞涬p乳房下皺襞線和鎖骨中線，同時標記腋前線，對鎖骨中線到腋前線的距離進行測量，針對患者雙側(cè)乳房高度進行測量，結(jié)合測量數(shù)值選擇合適的假體。多數(shù)情況下，將腋前線和正中線距離減去1.0 cm作為參考假體高度。在患者肩胛骨的下角位置做恒索性或者斜縮型背闊肌皮瓣切口，將乳房切口為依據(jù)，確定皮瓣長度。

1.3.2手術(shù)方法? 良根治術(shù)實施后，從仰臥位轉(zhuǎn)換成側(cè)臥位。結(jié)合術(shù)前設(shè)計，對皮膚進行切開，同時切開皮下組織以及背闊肌筋膜。將肌肉進行潛行剝離，然后在腋后方皺襞位置找到背闊肌前緣。從上到下的對背闊肌和前鋸肌的分離，按照需要的肌肉容量將背闊肌起點切斷。借助從遠到近的方式，取皮瓣。當其游離到腋窩的時候，幫助患者保護肩胛下的胸背血管神經(jīng)蒂，將背闊肌起點切斷，促使其能夠充分游離，方便對肌皮瓣進行轉(zhuǎn)移。參照健側(cè)的乳房大小作為對皮瓣切取范圍依據(jù)，切取皮瓣時需保留0.2～0.5 cm的皮下脂肪層，從而給皮瓣提供血運和毛細血管網(wǎng)層，對于其余脂肪而言，盡可能的保留記肌肉表面和背闊肌前緣脂肪組織。若游離到腋窩位置，則需要留置負壓引流管，此后將其縫合，幫助患者轉(zhuǎn)換為半坐臥位，在腋窩位置留置負壓引流管。

1.4評價指標? 通過焦慮評價量表（ASA）評價患者焦慮情況，分數(shù)越高，焦慮情況越嚴重。通過調(diào)查問卷的方式，調(diào)查并記錄兩組患者對體型、社交方面的滿意度，術(shù)后隨訪6～12個月。

1.5統(tǒng)計學分析? 研究數(shù)據(jù)利用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析， 計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量采用t檢驗，計量資料使用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較? 觀察組對術(shù)后焦慮情況、體型、社交方面的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況比較? 觀察組患者無腫瘤局部復發(fā)現(xiàn)象，無病理死亡，其中有1例患者術(shù)后第20個月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。對照組患者中有4例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，其中有1例患者僅為單純遠處轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)局部復發(fā)，同時伴隨遠處轉(zhuǎn)移，剩余1例患者出現(xiàn)單純局部復發(fā)，有2例患者死亡。兩組患者術(shù)后腫瘤局部復發(fā)、轉(zhuǎn)移與生存情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（？字2=0.235，P>0.05）。

3討論

乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位，對女性健康帶來嚴重威脅[4]。乳腺癌病因未明確，多發(fā)在25歲以上女性群體中。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要是以改良根治切除為主[2]。伴隨著乳腺癌的早期診斷率的逐漸提升以及術(shù)后輔助治療的應用，保乳技術(shù)逐漸向著更加成熟的階段發(fā)展，但還是存在不具備保乳指征的患者[5]。該手術(shù)方式導致患者乳房缺失，從而促使患者生理功能出現(xiàn)缺陷，患者產(chǎn)生自卑感，特別是年輕女性，需要承受著較大的心理負擔。乳腺改良根治術(shù)聯(lián)合闊背肌皮瓣聯(lián)合假體乳房重建方式，手術(shù)費用相對較低，手術(shù)所需時間較短，同時術(shù)后患者乳房形態(tài)相對較好，能夠幫助患者減輕心理壓力，因此被廣泛應用，患者對該治療方式具有較高耐受性。經(jīng)研究顯示，使用這種方式，不容易出現(xiàn)乳腺癌局部復發(fā)。

本研究中觀察組采用背闊肌皮瓣聯(lián)合假體方式進行治療，結(jié)果顯示，隨訪6～12個月，兩組患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況對比，發(fā)現(xiàn)無病理死亡，其中1例患者術(shù)后第20個月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。對照組患者中有4例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，有2例患者死亡。觀察組患者術(shù)后焦慮情況、體型、社交方面的滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明該方法有助于改善患者滿意度。

綜上所述，針對乳腺癌改良根治術(shù)后乳房重建中，采用背闊肌皮瓣聯(lián)合假體方式臨床療效果好，且不增加腫瘤復發(fā)，值得進一步嘗試應用。

參考文獻：

[1]劉國華.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建對女性乳腺癌患者術(shù)后自我效能感及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（14）：2508-2510.

[2]劉洋.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（11）： 88-90.

[3]高印奇，方儀，楊雪，等.乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后生活質(zhì)量的對比分析[J].中國腫瘤臨床，2014，41（11）：729-733.

[4]崔世恩，凌飛海，黃志華，等.保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（3）：74-76.

[5]蘇瑛，邵清，單海琳，等.乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合假體一期乳房重建（附20例報告）[J].外科理論與實踐，2014，19（5）：422-426.

收稿日期：2018-9-27;修回日期：2018-11-2

編輯/馮清亮