張皎月

摘要：隨著人口老齡化程度進一步加深，養(yǎng)老問題越來越受國家與社會的關(guān)注。文章結(jié)合針對城市老年人需求展開的實地調(diào)研，分析現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在忽視老人自主聯(lián)合能力、忽略需求的個性化與多元化、政府政策支持不到位等問題，并針對性地提出了建立老人互助組織、服務(wù)私人訂制與政府加強支持等意見。

關(guān)鍵詞：城市;老年人;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;路徑優(yōu)化

隨著人口老齡化程度的進一步加深，養(yǎng)老問題成為當下的熱點問題。在十九大報告中，習近平主席提出了構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快產(chǎn)業(yè)發(fā)展和老齡事業(yè)的要求以積極應(yīng)對人口老齡化。預(yù)計到2020年，中國60歲以上的老年人口將接近2.55億人。社會養(yǎng)老面臨沉重負擔，城市家庭照顧功能弱化，對新型健康養(yǎng)老理念的追求，這一系列問題都促進了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料、無障礙活動為一體，它打破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離的現(xiàn)象，從而達到提供老年人精準、便利的醫(yī)療服務(wù)的目的。從老年人的生命歷程視角來看，老年人的具體情況不同，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求異質(zhì)性也較大?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要服務(wù)對象是老年人，因此了解老年人對于它的認知與需求顯得至關(guān)重要。然而當前城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展中存在一系列問題，老年人的需求與期待無法得以完全滿足。如何在服務(wù)開展過程中，充分了解老年人訴求，優(yōu)化城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展路徑，成為當務(wù)之急。

一、城市老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求研究

（一）老人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的了解程度及必要性認知

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式，為解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療問題提供了可靠保障。然而，當前老年人群體中普遍存在對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認知模糊甚至缺乏了解的問題，這在一定程度上影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的進一步發(fā)展。對200名老年人對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認知與需求的相關(guān)調(diào)查顯示，30.5%的老年人完全不知道，28%的老人聽說過但完全不了解，30.5%的老人知道但不太了解，11%的老人知道也比較了解。89%老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的了解僅處于淺層，大部分老年人缺乏這方面的認知，這表明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認知的普遍性較低。

對200名老年人展開的調(diào)查中，1.5%的老人認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”完全沒有必要，2%的老人認為沒必要，20.5%的老人表示不清楚，37.5%的老人表示比較有必要，38.5%的老人認為非常有必要。其中，共計76%的老人認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是十分必要的，即大部分老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”持支持態(tài)度。

（二）對養(yǎng)老服務(wù)的具體需求

大部分老人對送餐服務(wù)/社區(qū)食堂、買菜購物、打掃收拾等與日常生活密切相關(guān)的服務(wù)需求較高，此類服務(wù)能夠滿足老人的基本生存需要。對200位老人展開的調(diào)查顯示，58%的老人選擇了送餐服務(wù)/社區(qū)食堂，25%的老人選擇了買菜購物，49.5%的老人選擇了打掃收拾。除此之外，部分老人有特殊需求，如因疾病導(dǎo)致不能生活自理的老人，對個人身體照料的需求較高。在調(diào)查中，有24.5%的老人選擇了個人身體料理。隨著社會的發(fā)展進步，老人對文化娛樂的需求漸漸增加，部分老人表示愿意選擇老年大學來培養(yǎng)興趣愛好。在調(diào)查中，有48.5%的老人選擇了文體娛樂，有30.5%的老人選擇了老年大學。老人的心理需求同時是不可忽視的部分，除了家訪聊天、電話問候等日常陪伴，針對老人易發(fā)的抑郁癥、阿爾茨海默氏癥等，還有心理咨詢、心理治療等服務(wù)需求。在調(diào)查中，有23%的老人選擇了家訪聊天，有22.5%的老人選擇了心理咨詢，有14%的老人選擇了電話問候。

老年人的文化層次、年齡大小、身體條件、職業(yè)生涯、情感經(jīng)歷、家庭背景、興趣愛好不同，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求也不同。了解老人所生活的年代、社會環(huán)境、地域習俗以及對他影響重大的生活事件，有助于制定出更完善的服務(wù)計劃。以拆遷安置社區(qū)與單位制社區(qū)為例，農(nóng)村拆遷安置社區(qū)中老人更注重醫(yī)食等基本需求的滿足，而單位制社區(qū)中老人更追求文化娛樂的需求。

（三）對醫(yī)療服務(wù)的具體需求

老年人通常伴隨著一系列基礎(chǔ)疾病，伴隨年齡增大，身體機能也不斷下降。調(diào)查表明，大部分老人認為自己的身體狀況僅處于一般及以下水平。從基礎(chǔ)的健康體檢、建立健康檔案，到上門或就近診療，到預(yù)防、康復(fù)、護理服務(wù)，老年人均有不同程度的需求。在醫(yī)療服務(wù)中，針對每位老人身體狀況的差異，提供更為具體的以個體健康為導(dǎo)向的服務(wù)。根據(jù)老年人自理能力程度的差異，可以將老年人能力劃分等級，分別為“能力完好”、“能力衰退”和“失能”老人，這些老人接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的地點和方式應(yīng)有較大差異。在調(diào)查中，有50%的老人選擇了建立健康檔案，有30%的老人選擇了健康體檢，有39%的老人選擇了上門/就近疾病診療。從中可以看出老人對基礎(chǔ)生理健康服務(wù)的需求較大。44%的老人選擇了預(yù)防保健，29%的老人選擇了護理服務(wù)，25%的老人選擇了康復(fù)服務(wù)。老人的預(yù)防保健意識一般較強，但是仍然需要進一步提高。

（四）對政府政策支持的需求

對于老年人來說，政府的政策支持是實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的堅固基石與重要保障。在調(diào)查中，部分老年人表示政府的資金補貼力度是他們是否入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要考慮因素。同時，通過政府的有力監(jiān)督與管理，能夠推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的專業(yè)化與普適化。面對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)化人才的缺乏與流失的問題，需要政府不斷推動相關(guān)人才鼓勵機制，加強服務(wù)人員隊伍建設(shè)。提高服務(wù)人員素質(zhì)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，豐富服務(wù)內(nèi)容是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)不斷發(fā)展的關(guān)鍵。養(yǎng)老問題涉及社會保障、民政、衛(wèi)生等多個政府部門，其有效聯(lián)合才能強化監(jiān)管以規(guī)范機構(gòu)運營。

二、當前城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展存在的問題

（一）忽略老人的自助及互助能力

當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展情況中，忽略了老人的自身感受與能力，使老人處于被動參與的狀態(tài)。而在服務(wù)過程中，老人缺乏歸屬感，喪失自我認同感，其自身能力被忽視，漸漸使老人處于零散化的狀態(tài)。生理機能的衰退、社會地位的下降、生活空間的縮小，使得老人在外界力量的干涉下，很容易產(chǎn)生消極情緒，使其自主能力退化。從一定程度上，限制了老人的個體社會化，干涉了其正常的社會交往。

（二）忽視需求的個性化與多元化

除了滿足老人的基本需求外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還要注重不同層次老人的需求多樣化。根據(jù)老人的不同生理狀況，提供預(yù)防、治療、康復(fù)等不同程度的醫(yī)療服務(wù)。老人如同樹狀圖的頂端，而其身后的枝節(jié)還包括他的婚姻、子女、經(jīng)濟等等。獨居或喪偶老人往往在老年期有對伴侶的渴望，情感需求。在調(diào)查中，有一位抗戰(zhàn)老兵楊爺爺，他的身體狀況、經(jīng)濟條件較好，卻缺乏精神支撐，在追求生活品質(zhì)的同時，他常常質(zhì)疑自己活著的意義。對于這類生理狀況較好的老人，心理狀態(tài)在很大程度上會影響到他的正常生活。

（三）政府監(jiān)管與支持力度缺乏

在機構(gòu)內(nèi)多種活動不能得以開展的原因往往是資金短缺，機構(gòu)內(nèi)老人費用繳納來源一般分為三種，自己繳費、單位繳費與國家繳費。政府給予每張床位一定的補助，但補助金額相比于繳納金額來說較少。雖然政府已經(jīng)針對專業(yè)人員缺乏的問題，出臺了一系列獎勵金與福利保障，但是該問題依舊沒有得到解決。而在調(diào)查中，多數(shù)老人表明，政府的政策支持是他們考慮是否會入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要條件之一。而在關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的具體實施過程中，也可能會出現(xiàn)一系列的問題。因“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”本身同時涉及醫(yī)療與養(yǎng)老兩個方面，因此可能造成監(jiān)管部門重疊、混亂不清的情況。在具體的監(jiān)督管理上，造成缺乏管理、監(jiān)督力度不到位的情況，影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的進一步發(fā)展。

三、從老年人需求角度出發(fā)的城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”路徑優(yōu)化

（一）鼓勵老人自助與推動互助組織建立

在適老化設(shè)施的安置與老年人活動的設(shè)計上，讓老人最大程度地實現(xiàn)生活自理，合理鍛煉與飲食、保持社會參與、參與刺激腦部的活動等都有助于防止老人進一步衰老。在老人的繼續(xù)社會化過程中，以熱心且有能力的老人為首，建立老人互幫互助組織，使得部分老人可以在群體中起積極的模范帶頭作用。老人互助的模式可以有多種，如一對一模式，一領(lǐng)多模式，通過專業(yè)人才對組織的輔導(dǎo)，使得組織更具同時具有自發(fā)性與建設(shè)性。通過加強個體間、個體與群體間、群體與群體間的社會互動，促使其適應(yīng)新事物、新環(huán)境，順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)中的私人訂制

在老人接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)之前，機構(gòu)應(yīng)安排人員，對老人的身體狀況與心理狀況進行評估與記錄。為滿足一個老人的情感需求與物質(zhì)需求等，需要服務(wù)人員從生理狀況到心理狀況全方面地了解老人。通過對家屬及老人的訪談了解老人的基本情況，包括個人資料、家庭背景、生活情況、重大生活事件等。其次，還應(yīng)包括老人的智力狀況和個性特征。其中，在老年人檔案的收集、整理與保存的過程中應(yīng)嚴格遵循保密原則。在建立檔案的基礎(chǔ)上，針對老人的問題作出具體分析，對可能出現(xiàn)的特殊情況作出相應(yīng)策略。在滿足老人基本需求與注重老人普遍需求的基礎(chǔ)上，重視不同老人之間需求的差異性，依此提供高品質(zhì)服務(wù)。在對老人的狀況進行調(diào)查后，成立相應(yīng)的工作組對老人的需求進行探究，并與老人及其關(guān)系密切人員及時進行溝通。在活動開展實施后，對活動目標達成情況進行自評與他評，提出改善建議。

（三）政府加強監(jiān)管，提高政策支持力度

老年人的養(yǎng)老問題是我國重要的民生問題，政府應(yīng)完善相應(yīng)政策法規(guī)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展提供相應(yīng)的制度保障。面對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才缺乏及流失的情況，政府應(yīng)不斷提高落實鼓勵機制。激勵性政策與制度主要包括政府扶持性政策、費用補償制度、財政補貼政策等，通過建立一系列完整的激勵制度，可有效激發(fā)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)動力與老人接受服務(wù)積極性。政府要建立健全醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)體系和聘用體制，注重老年科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、護工人才隊伍的培養(yǎng)和引進。[6]提高相應(yīng)資金補貼力度，改善機構(gòu)建設(shè)，激發(fā)老年人入住意愿，緩解養(yǎng)老問題。對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)實行統(tǒng)一管理，加強監(jiān)督檢查，督促合法合規(guī)機構(gòu)建設(shè)。盡快建立起一套專業(yè)專門的管理機制，改善多部門聯(lián)合管理的亂象。在監(jiān)督制度的設(shè)計上，應(yīng)根據(jù)監(jiān)督對象與監(jiān)督主體，適時調(diào)整監(jiān)督方式與監(jiān)督范圍。

四、結(jié)語

當前城市老人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認知普遍較低，因老人的異質(zhì)性，老人在養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的具體需求上仍有很大差異。在老人角度來說，建立老人互助組織，從而發(fā)展老人的自助聯(lián)合能力。從機構(gòu)角度來看，注重老人需求的多元化與個性化，開展服務(wù)的私人訂制。從政府角度出發(fā)，調(diào)整監(jiān)督管理，提高支持力度。對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的進一步建設(shè)完善，起著關(guān)鍵作用。

參考文獻：

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[4]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學刊，2014（07）.

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[6]劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014（06）.

*基金項目：2017年度南京林業(yè)大學大學生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃校級項目：健康老齡化背景下老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認知與需求研究（項目編號：2017NFUSPITP201）。

（作者單位：南京林業(yè)大學人文社會科學學院）