林如意 張光彩 葉銳

[摘要]目的：分析溫陽益氣針灸方治療單純性肥胖對患者血脂代謝功能的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2016年10月-2018年3月收治的106例單純性肥胖癥患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組患者采用針刺方法治療，觀察組患者采用溫陽益氣針灸方治療，分析兩組患者治療后的臨床效果。結果：治療后，觀察組患者氣虛質(zhì)積分、肥胖度、體脂百分率、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腹腔內(nèi)臟脂肪面積（VFA）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者脂聯(lián)素水平高于對照組，瘦素（Leptin）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平低于對照組，空腹血脂指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：溫陽益氣針灸方治療單純性肥胖癥可改善患者血脂代謝功能，降低肥胖度、體脂百分率、BMI及VFA水平。

[關鍵詞]溫陽益氣針灸方;單純性肥胖癥;血脂代謝;脂聯(lián)素;肥胖度

[中圖分類號]R723.14? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0140-04

Abstract： Objective To analyze the effect of Wenyang Yiqi Acupuncture and moxibustion recipe （WYYQA） on blood lipid metabolism in patients with simple obesity.? Methods? 106 patients with simple obesity admitted in our hospital from October 2016 to March 2018 were divided into control group and observation group according to different treatment methods. The patients in the control group were treated with acupuncture， and the patients in the observation group were treated with the prescription of warming yang and tonifying qi. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results? After treatment， the scores of Qi deficiency， fat degree， percentage of body fat， body mass index （BMI）， abdominal visceral fat area （VFA） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the adiponectin level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The level of leptin （Leptin）， neuropeptide Y （NPY） was lower than that of the control group， and the fasting blood lipid level was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The treatment of simple obesity with Wenyang Yiqi Acupuncture and moxibustion recipe can improve the function of blood lipid metabolism， reduce the fat degree， and the percentage of body fat and the level of BMI-VFA.

Key words： Warming Yang Yiqi Acupuncture recipe; simple obesity; lipid metabolism; adiponectin; fat degree

單純性肥胖癥是由于能量攝入過多而消耗過少導致的能量代謝失衡性疾病，與遺傳、飲食、內(nèi)分泌及代謝等因素密切相關，可引起體脂分布異常、體重増加，不僅影響美觀而導致患者自卑，還會增加冠心病、2型糖尿病、腦血管疾病、肝膽疾病、睡眠呼吸暫停綜合征及膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病的發(fā)生風險，進而影響患者的健康狀況。單純性肥胖癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會醫(yī)療資源造成一定的負擔[1]。

中醫(yī)學理論認為肥胖屬于本虛標實之證，以陽氣虛衰為本，濕濁內(nèi)生為標，與嗜食肥甘厚味導致中焦氣機失常，脾失運化、胃熱壅滯，水谷精微不能布散周身有關，膏脂、水濕停滯于肌表腠理，久而發(fā)為肥胖[2]。治則以溫陽益氣、健脾化濕為法。針灸法是中醫(yī)外治法的特色，通過針刺刺激通調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣，達到健脾益氣、化痰利濕之功效[3]。本研究分析了溫陽益氣針灸方治療單純性肥胖癥對患者血脂代謝功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年10月-2018年3月收治的106例單純性肥胖癥患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組：53例，其中男30例，女23例，年齡18～55歲，平均（31.85±9.53）歲，體重59～115kg，平均（75.49±14.55）kg。病程1～30年，平均（14.02±6.88）年;對照組：53例，其中男33例，女20例，年齡18～55歲，平均（32.03±9.58）歲，體重59～115kg，平均（75.62±14.58）kg，病程1～30年，平均（14.00±6.72）年。納入標準：①西醫(yī)符合劉志誠主編的《肥胖病的針灸治療》[4]的診斷標準，中醫(yī)證候符合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的相關診斷標準;②BMI≥28.0kg/m2;③3個月內(nèi)未應用其他減肥治療方法。排除標準：①其他繼發(fā)性肥胖者;②嚴重心、肺、肝、腎等并發(fā)癥者;③有糖尿病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者;④合并意識障礙、交流障礙、精神疾病者;⑤妊娠或哺乳期女性。兩組單純性肥胖癥患者病程、體重、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組：采用針刺方法治療，取穴中脘、氣海、雙側天樞、曲池、足三里、大橫、脾俞、陰陵泉、豐隆，采用4.5cm不銹鋼毫針，針刺深度0.5寸，針刺得氣后行平補平瀉手法，每10min行針一次，30min/d;觀察組：采用溫陽益氣針灸方治療，取穴同對照組，于雙側足三里、氣海穴位處加行艾灸法，針柄套2cm艾柱點燃，30min/d。兩組均連續(xù)治療6d，休息1d，連續(xù)治療4周為一個療程。

1.2.1 檢測方法：分別于治療前后測量身高、體重，采用CT掃描測量腹腔內(nèi)臟脂肪面積（Abdominal visceral fat area，VFA）。理想體重（kg）=身高（cm）-105，肥胖度=[（實際體重-理想體重）/理想體重]×100%;身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高2（m2）;體脂百分率 = （1.20×BMI）+（0.23×年齡）-（10.8×性別值）-5.4，其中男性性別值為1，女性為0。

分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，3 000r/min離心10min分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清脂聯(lián)素、瘦素（Leptin）、神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NPY），檢測儀器為美國伯騰公司ELX800多功能酶標儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。另取一份血標本，采用日本日立株式會社7600型全自動生化分析儀檢測空腹血脂指標。

1.2.2 觀察指標：觀察兩組患者氣虛質(zhì)積分、肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA、脂聯(lián)素、Leptin、NPY、空腹血脂指標水平變化情況。

氣虛質(zhì)積分標準：按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]進行評價，以疲乏、氣短、自汗等為主要特征，每一問題按5級評分，分數(shù)越高越差。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0處理，氣虛質(zhì)積分等計量指標采用（x?±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者治療前后氣虛質(zhì)積分比較：治療前，兩組患者氣虛質(zhì)積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者氣虛質(zhì)積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平變化情況：治療前，兩組患者肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者脂聯(lián)素、Leptin、NPY水平變化情況：治療前，兩組患者脂聯(lián)素、Leptin、NPY水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者脂聯(lián)素水平高于對照組，Leptin、NPY水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后空腹血脂指標水平變化情況：治療前，兩組患者空腹血脂指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者空腹血脂指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

單純性肥胖癥是指無明顯病因引起，單純由于攝入能量過多、消耗過少所致的全身脂肪過量堆積[7]。肥胖反映機體能量代謝失調(diào)，不僅影響美觀，還會導致多種疾病，需要引起足夠的重視[8]。西醫(yī)臨床對于單純性肥胖癥無特效治療方法，僅以飲食控制、運動等干預為主，但仍有部分患者減重效果不甚理想[9]。減肥藥物可通過抑制饑餓中樞而減輕饑餓感，增加飽腹感，進而減少飲食物的攝入，或通過促進能量消耗、抑制腸道吸收功能而達到減重作用，但也會產(chǎn)生一定的不良反應，不利于身體健康[10]。

中醫(yī)學理論認為，肥胖與先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)、情志不舒、勞逸失度等有關，導致臟腑氣血陰陽失調(diào)，痰濁、水濕、膏脂壅盛，治則以溫陽益氣、健脾化濕為法[11]。針灸法是中醫(yī)外治法的特色，通過針刺刺激通調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣，達到健脾益氣、化痰利濕之功效[12]。臨床上應用針灸治療肥胖癥已有數(shù)十年的歷史，除減輕體重之外，還有助于調(diào)節(jié)身體機能，建立新的平衡狀態(tài)[13]。

由于單純性肥胖癥的主要病因是臟腑功能失調(diào)，尤其與脾、胃關系密切。因此，本研究取穴時以脾胃經(jīng)穴為主。脾胃是氣機升降之樞紐，脾氣主升，胃氣主降。中脘是手少陽、手太陽、足陽明經(jīng)和任脈之交會穴，擅治脾胃腸腑病，可和胃化濕、降逆止嘔;氣海利下焦，可培補元氣、益腎固精;天樞是大腸之募穴，可調(diào)胃腸之氣機，通腑泄熱;曲池是大腸經(jīng)合穴，可清胃熱、導積滯;足三里可瀉胃腸腑熱;大橫是足太陰、陰維之交會穴，可溫中散寒、調(diào)理腸胃;脾俞、陰陵泉是脾經(jīng)合穴，可清利濕熱、健脾利濕;天樞是大腸募穴，為人體氣機升降之樞紐，可調(diào)理脾胃之氣;豐隆是陽明經(jīng)之絡穴，可通調(diào)脾胃之氣，健脾益氣、運濕化痰。諸穴合用，共奏溫陽益氣、健脾化濕之功效。采用艾灸足三里、氣?？商岣甙q燃燒的熱力和藥力增強溫陽益氣作用[14-15]。

本研究中采用溫陽益氣針灸方治療患者，治療后的氣虛質(zhì)積分、肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平低于僅采用針刺治療者。這一結果提示，溫陽益氣針灸方治療單純性肥胖癥具有更好的減重效果，并改善患者的氣虛癥狀。這是由于針灸可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強交感-腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，進而增加機體產(chǎn)熱，消耗多余的脂肪組織，同時可抑制下丘腦飽食中樞，減少食欲、降低胃基礎活動水平[16]。此外，艾灸足三里可抑制胃腸亢進，并起到抗膽堿能作用而抑制食欲[17]。

肥胖患者往往伴有血脂代謝異常狀態(tài)，甚至出現(xiàn)高脂血癥[18]。脂聯(lián)素是一種高表達的脂肪因子，可與受體結合而增強胰島素敏感性，在肥胖導致的胰島素抵抗發(fā)生后，脂聯(lián)素及其受體表達下降，激活糖脂代謝調(diào)控途徑[19]。Leptin是由脂肪細胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰島細胞、肝臟、腎臟，參與機體的糖脂代謝、生長發(fā)育[20]。NPY可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性、攝食行為、下丘腦與垂體之間的信號聯(lián)系[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，NPY是一種食欲促進因子，可引起進食過度，同時可通過抑制交感神經(jīng)而減少能量消耗[22]。本研究中采用溫陽益氣針灸方治療的患者血清脂聯(lián)素水平高于僅采用針刺治療者，Leptin、NPY水平低于僅采用針刺治療者，空腹血脂指標水平優(yōu)于僅采用針刺治療者。這一結果提示，溫陽益氣針灸方治療單純性肥胖可更好地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，并通過調(diào)節(jié)脂聯(lián)素、Leptin、NPY水平促進機體能量代謝，加快能量消耗，進而達到減重目的。

綜上所述，溫陽益氣針灸方治療單純性肥胖癥可改善患者血脂代謝功能，降低肥胖度、體脂百分率、BMI及VFA水平。

[參考文獻]

[1]王鳳英，劉桂英，程月娣，等.門診就診兒童單純性肥胖影響因素調(diào)查分析[J].上海護理，2016，16（1）：15-17.

[2]楊騏銘.單純性肥胖的針灸治療概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（3）：78-80.

[3]陳霞，黃偉，鄧杰，等.針刺治療成人單純性肥胖效果的Meta分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：64-69.

[4]劉志誠.肥胖病的針灸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171-173 .

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：113.

[6]中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（4）：303-304.

[7]林元濤，楊光，王紅宇，等.超重或單純性肥胖兒童人體質(zhì)量指數(shù)與心血管疾病風險因子的相關性研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2016，12（2）：148-153.

[8]魏紅，張玲玲.社區(qū)綜合干預治療兒童單純性肥胖及C反應蛋白和胰島素水平的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（3）：381-382，385.

[9]石建霞，黃勤.沿海地區(qū)單純性肥胖患者骨成型蛋白-4的表達及意義[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2016，23（2）：141-143.

[10]曾慧妍，肖穎馥，張錦明，等.基于中醫(yī)輔助傳承系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療單純性肥胖方劑組方規(guī)律分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2017，34（4）：612-616.

[11]陳霞，黃偉，金熠婷，等.基于復雜網(wǎng)絡技術對電針治療單純性肥胖處方分析[J].中國針灸，2018，38（3）：331-336.

[12]榮碩，陳新華，陳春海，等.紀青山教授針灸治療脾虛濕盛型單純性肥胖[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（4）：671-673.

[13]曾毅，齊淑蘭，孟醒，等.以針刺治療單純性肥胖臨床隨機對照試驗為例對針刺對照設計問題分析[J].中國針灸，2018，38（3）：297-303.

[14]陳彬沁，李玉蘭，劉曉茹，等.臍全息隔姜灸配合耳穴貼壓法治療痰濕質(zhì)單純性肥胖56例[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（5）：9-10.

[15]寇君，郭太品，培培，等.穴位埋線治療單純性肥胖的臨床文獻計量學分析[J].上海針灸雜志，2016，35（9）：1122-1125.

[16]蘇南，焦召華，李巖，等.毫火針療法對民警單純性肥胖體能影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（12）：60-63.

[17]陳霞，周仲瑜，黃偉，等.針灸療法配合飲食運動治療單純性肥胖并發(fā)高脂血癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：1-5.

[18]Lehmann-Kalata A，Miechowicz I，Korybalska K，et al.Salivary fingerprint of simple obesity[J].Cytokine，2018，44（110）：174-180.

[19]趙菊蘭，夏天，李榮，等.單純性肥胖患者血清脂聯(lián)素、血清瘦素與腎損傷的相關性分析[J].天津醫(yī)科大學學報，2016，6（1）：34-36，40.

[20]賈鯤鵬.學齡前單純性肥胖兒童血清瘦素和胰島素水平分析[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（6）：983-985.

[21]Salvy SJ，Dutton GR， Borgatti A，et al. Habit formation intervention to prevent obesity in low-income preschoolers and their mothers： A randomized controlled trial protocol[J].Contemporary Clin Trials，2018，26（70）：88-98.

[22]鄧聰，張艷紅，岑美婷，等.平胃散聯(lián)合耳穴對單純性肥胖的臨床療效及對血清NPY和Leptin的影響[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（3）：19-22.