姚翠英 陳芳

[摘要]目的：評價眼周年輕化術后A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸注射對眼周皺紋的改善作用。方法：按照隨機數(shù)字法將2017年1月-2018年1月于筆者醫(yī)院擬行眼周年輕化手術的70例患者分為對照組及觀察組，每組35例。對照組行常規(guī)整形手術治療，觀察組在常規(guī)整形術后眼周注射A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸。比較兩組皺紋改善總有效率、康復時間及不良反應情況。結果：觀察組總有效率為94.29%高于對照組的65.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.447，P=0.000）。觀察組與對照組的康復時間分別為（13.75±2.63）d、（16.97±3.14）d，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.593，P=0.024）。觀察組不良反應發(fā)生率為8.57%低于對照組的22.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.257，P=0.011）。結論：眼周年輕化術后A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸注射對眼周皺紋具有顯著改善作用，且能明顯降低不良反應，可有效促進患者康復。

[關鍵詞]眼周年輕化;眼周皺紋;A型肉毒毒素;透明質酸;改善作用;注射美容

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0100-03

Abstract： Objective? To evaluate the improved effects of botulinum toxin type A combined with hyaluronic acid injection on periocular wrinkle after periocular rejuvenation surgery.? Methods? 70 patients were planned to carry out periocular rejuvenation surgery which was divided into control group and observation group according to random number table in our hospital from January 2017 to January 2018， 35 cases in each group. The patients were carried out conventional operation in control group and the patinets were given periocular injection of botulinum toxin type A combined with hyaluronic acid after surgery in observation group. The total effective rate of wrinkle improvement， recovery time and adverse reaction was compared between two groups. Results? The total effective rate of the observation group was 94.29% higher than that of the control group， the difference was statistically significant（65.71%， χ2=12.447， P=0.000）. Rehabilitation time of the observation group and the control group were （13.75±2.63）d and （16.97±3.14）d， respectively， there was a significant difference between the two groups（t=2.593，P=0.024）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.57%， which was lower than that in the control group （22.86%， χ2=8.257， P=0.011）. Conclusion? Postoperative injection of botulinum toxin? type A combined with hyaluronic acid could significantly improve the periocular wrinkle. It could obviously decrease the adverse reaction and effectively promote the rehabilitation of patients.

Key words： periocular rejuvenation; periocular wrinkle; botulinum toxin? type A; hyaluronic acid; improved effect; injection cosmetic

近幾年，我國的美容技術得到了迅速發(fā)展，特別是微整形技術在臨床上被廣泛應用。隨著年紀的增長，人面部皮膚會逐漸老化，發(fā)生皮膚松弛，出現(xiàn)皺紋等，而皺紋會隨著歲月的增長不斷加深及增多[1]。在30歲以后，人的面部開始出現(xiàn)明顯的衰老，由于眼周的皮膚比較薄且相當敏感，眼瞼的表皮角質有而比較薄，肌膚中的微血管非常細小，故眼周更加容易出現(xiàn)皺紋而顯現(xiàn)出衰老[2]。因此，對面部衰老進行改善首先要進行眼周年輕化，改善眼周皺紋是非常重要的。近年來，眼周年輕化治療的新理論及新技術得到不斷發(fā)展，對上瞼的多余皮膚進行切除、對下瞼膨出脂肪進行去除的傳統(tǒng)手術治療方法已經(jīng)不能滿足臨床需求，將非手術與手術方法進行融合的綜合治療將是一個發(fā)展趨勢[3]。本研究將根據(jù)患者的情況采用個體化手術方法，在常規(guī)手術后采用A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸進行眼周注射，探討其對眼周皺紋的改善作用，以期為臨床提供科學依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院行眼周年輕化的70例患者為研究對象，其中男10例、女60例，年齡35～65歲，平均年齡（48.37±10.56）歲。排除臨床資料不完整、依從性差、嚴重心腦肺血管病疾病、凝血功能障礙、精神異常、孕婦及哺乳期婦女及對研究藥物過敏的患者，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字法將70例患者分為對照組與觀察組，每組35例。對照組：男6例、女29例，平均年齡（47.98±10.11）歲;觀察組：男4例、女31例，平均年齡（48.75±10.82）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：根據(jù)患者的具體情況實施個體化的手術方法：①單純上瞼皮膚松弛患者實施眉下切口上提術：患者取仰臥位，美藍標記皮膚切除區(qū)后，用1%利多卡因進行局部麻醉，沿眼輪匝肌表面將皮膚切除，立即給予創(chuàng)面電凝止血，然后用5-0尼龍線將切口下緣皮下固定在上切口下方骨膜上，用5-0尼龍線對皮下間斷進行縫合處理，用6-0尼龍線對皮膚進行縫合;②眉毛明顯下垂患者實施眉上切口提眉術：術前確定好眉下切口后，對患者進行麻醉，于患者額肌表面將皮膚切除，將眉毛拉至合適的高度，后，用5-0尼龍線將其固定于骨膜上，皮下間斷采用5-0尼龍線縫合，皮膚采用6-0尼龍線縫合;③上下瞼均下垂且伴有下瞼袋患者實施外切口瞼袋整形術：嚴格按照《整形外科學》中的手術操作原則實施手術。

1.2.2 觀察組：術后7d拆線后，對動態(tài)皺紋及靜態(tài)皺紋的注射點進行標記，主要包括“魚尾紋”、眉間紋、鼻部皺紋、額紋。局部麻醉利用1%利多卡因進行，采用生理鹽水對A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所，100U/支）進行溶解，制成4U/0.1ml的溶液，將透明質酸（LG Life Sciences Ltd，1ml/支）于其進行混合得混合液，選擇30G針頭在各注射點進行注射。眉間皺紋采用連續(xù)線狀的注射方式，以真皮深層作為注射層次，0.25～0.50ml的注射量;魚尾紋也采用連續(xù)線狀的注射方式，以真皮中層作為注射層次，0.25～0.50ml/側的注射量;鼻根橫紋進行鼻根部的點狀注射，以骨膜上作為注射層次，0.1～0.2ml的注射量;鼻斜紋也采用連續(xù)線狀的注射方式，以真皮中層作為注射層次，0.1ml的注射量;額紋也采用連續(xù)線狀的注射方式，以真皮中層作為注射層次，1.0～1.5ml/側的注射量。

1.3 觀察指標及皺紋改善評價標準：比較兩組的皺紋改善總有效率、康復時間及不良反應情況。皺紋輕重程度按照WSRS分級法分為Ⅰ～Ⅴ共5級。Ⅰ級：無任何皺紋，紋線連續(xù)性良好;Ⅱ級（輕度皺紋）：皺紋較細小且伴有微小凹痕;Ⅲ級（中度皺紋）：皺紋清晰可見，皺褶較深;Ⅳ級（重度皺紋）：皺紋明顯，皺褶長且深，伸展時皺紋在2cm內;Ⅴ級（極重度皺紋）：皺褶長且深，伸展時皺紋為2～4cm。皺紋改善的評價標準：治療后皺紋輕重程度提升2級為顯效，提升1級為有效，無變化為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組改善總有效率比較：觀察組顯效24例、有效9例、無效2例，總有效率為94.29%，對照組顯效0例、有效23例、無效12例，總有效率為65.71%，兩組改善總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.447、P=0.000）。見表1。

2.2 兩組康復時間及不良反應情況比較：觀察組與對照組的康復時間分別為（13.75±2.63）d、（16.97±3.14）d，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.593、P=0.024）。觀察組3例患者的注射部位出現(xiàn)較輕腫脹，均自行緩解，不良反應發(fā)生率為8.57%;對照組8例患者在術后3個月出現(xiàn)動力性皺紋復發(fā)，均采用眼周注射A型肉毒毒素與透明質酸后滿意，不良反應發(fā)生率為22.86%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.257、P=0.011）。見表2。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，55歲，以“上瞼明顯松弛、重瞼線被遮蓋8年余”來筆者醫(yī)院就診。查體：上瞼皮膚出現(xiàn)松弛、1/3外明顯遮蓋重瞼線，“魚尾紋”、眉間紋、鼻部皺紋明顯，在局部麻醉下行“經(jīng)重瞼線上瞼松弛矯正術”，于術后7d拆線后，于靜態(tài)皺紋注射點進行眼周注射A型肉毒毒素及透明質酸，3個月后回訪，患者的眼周皺紋得到明顯改善，面部表情表現(xiàn)比較自然，無不良反應發(fā)生。

3.2 病例2：某女，50歲，以“上瞼明顯松弛、重瞼線被遮蓋”來筆者醫(yī)院就診。查體：上瞼皮膚出現(xiàn)松弛、1/3外明顯遮蓋重瞼線，“魚尾紋”、眉間紋、鼻部皺紋明顯，在局部麻醉下行“經(jīng)重瞼線上瞼松弛矯正術”，術后7d拆線后，于靜態(tài)皺紋注射點進行眼周注射A型肉毒毒素及透明質酸，3個月后回訪，患者的眼周皺紋得到明顯改善，面部表情表現(xiàn)比較自然，無不良反應發(fā)生。

4? 討論

人到中年，其眼周皮膚會發(fā)生老化，在瞼部、額部及眉間等部位會出現(xiàn)不同程度的皺紋。為了不讓歲月的痕跡留在臉上，較多愛美人士迫切希望進行眼周年輕化治療。目前，眼周年輕化治療的方法主要包括手術及非手術治療[4]。眼周年輕治療的手術方式較多，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術方式，不管如何，單純的手術治療，除了創(chuàng)傷大、康復時間長及術后并發(fā)癥等不足，其對眼周皺紋的改善效果并不佳[5];雖然有些非手術治療方法具有較好的去除皺紋的效果，但是對于伴有明顯內眥贅皮、眶隔脂肪過多或眼瞼凹陷者及瞼袋形成者還是需要進一步采用手術治療，因此，非手術與手術治療相結合的綜合治療將是眼周年輕化的一種新的治療方法[6]。

肉毒毒素的皺紋改善作用在20世紀80年代被發(fā)現(xiàn)，隨后A型肉毒毒素在美容醫(yī)學領域的應用得到快速發(fā)展，并被臨床廣泛應用，于面部注射能夠改善皺紋，還可以用于面部輪廓的修飾[7]。透明質酸能夠維持皮膚彈性，若皮膚中透明質酸的含量降低，則皮膚會顯現(xiàn)出皺紋，在臨床中其可以用于面部靜態(tài)皺紋的矯正[8]。眼周皺紋多出現(xiàn)在30歲以后，在眼周表情肌活動時出現(xiàn)，多為動力性皺紋，隨表情肌的皺紋多可恢復，是動態(tài)的，隨著年齡的增長，光老化和重力作用的影響，眼周皺紋在表情肌沒有活動時仍顯現(xiàn)，表現(xiàn)為靜態(tài)紋[9]，A型肉毒毒素注射適用于年齡在65歲以下的中老年面部皺紋的改善，在進行A型肉毒毒素或透明質酸注射前要詳細了解患者病史，通過照相記錄患者注射前的客觀資料，對眼周注射部位的整體情況包括眉、眼、眉間、外眥、鼻部衰老和皺紋情況進行綜合評估，記錄下眼周動態(tài)皺紋與靜態(tài)皺紋的分布情況，由于A型肉毒毒素注射主要針對動力性皺紋的改善，而透明質酸主要用于靜態(tài)皺紋改善，因此療前應與患者充分溝通，使患者正確認識注射 A 型肉毒毒素和透明質酸后能達到的預期治療效果[10-11]。

本研究在常規(guī)眼周年輕化手術后采用A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸進行眼周注射，探討了其對眼周皺紋的改善作用，結果顯示：觀察組的皺紋改善總有效率明顯高于對照組，說明A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸眼周注射能夠明顯去除眼周的皺紋，從而對患者的面部衰老進行改善;觀察組的康復時間明顯短于對照組、不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，說明A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸眼周注射能夠有效降低不良反應，促進患者康復。隨著A型肉毒毒素和注射用透明質酸在美容領域的廣泛應用，對面部除皺的作用已被廣大愛美人士普遍接受，而對于面部輪廓的改善作用也在臨床得到良好的應用，A型肉毒毒素可矯正單純性咬肌肥大、改善露齦笑、修飾眉形、松解頦肌延長下頜等，注射用透明質酸可以用來改善面部凹陷、隆鼻、隆頦、額顳部填充等，另外A型肉毒毒素在手術后注射可以降低手術切口張力，對減少手術后瘢痕，淡化手術痕跡作用顯著。A型肉毒毒素在注射后1周出現(xiàn)治療效果，約15d治療效果達到高峰，維持作用時間大概為4～6個月，透明質酸在注射后即刻便可看到效果，眼周注射選用的多為小分子量產(chǎn)品，作用維持時間多在6～12個月[12-14]。但是在治療過程中，應當注意：①掌握A型肉毒毒素、透明質酸的作用機制與原理;②注射前對眼周皺紋進行良好的評估;③熟悉注射部位的解剖結構，對正確的注射層次進行選擇，掌握熟練的注射技巧及合適的劑量;④與患者保持良好的溝通;⑤注意不良反應的發(fā)生情況，及時處理[14]。

綜上所述，術后A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸注射對眼周皺紋具有顯著的改善作用，且能明顯降低不良反應及有效促進患者康復，值得臨床借鑒。

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