丁 蕊

國家一直很重視醫(yī)療衛(wèi)生改革，但是在改革的過程中醫(yī)院的內(nèi)部控制就出現(xiàn)了諸多的問題，比如，醫(yī)院內(nèi)部的控制缺乏系統(tǒng)性以及規(guī)范性，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對于醫(yī)院的內(nèi)部沖擊也比較大。因此，為了更好的為大眾服務(wù)，提高綜合效益，醫(yī)院必須要針對現(xiàn)有的問題提出合理的方法，從根本上改變當(dāng)前醫(yī)院所面臨的問題。

一、醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)上存在的問題

1.醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏系統(tǒng)性以及規(guī)范性。醫(yī)院不同于其他盈利性單位，其不僅具有盈利性還具有服務(wù)性，醫(yī)院的各個部門需要協(xié)調(diào)運作，才能夠保證其整體的平穩(wěn)運行，但是在工作過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部控制比較混亂。第一，在職權(quán)方面劃分不合理。當(dāng)前醫(yī)院的職權(quán)分布有重疊的地方，職責(zé)劃分也不明確，還有部分責(zé)任處于各項職能的邊緣地帶，也沒有去管，沒有人去承擔(dān)。比如在醫(yī)院的藥品采購上。職責(zé)劃分比較明確，但是在醫(yī)院設(shè)備采購方面就缺乏明確的工作人員，而且部分醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購時選用的是非專業(yè)人員，這就很容易出現(xiàn)采購事故，最后采購的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院的需求不符。同時在醫(yī)療設(shè)備方面對醫(yī)療設(shè)備的使用頻率沒有進(jìn)行良好的預(yù)測，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備采購之后使用次數(shù)并不多，因此就造成了醫(yī)療設(shè)備的浪費。第二，在醫(yī)院內(nèi)部考核控制上也不到位，在進(jìn)行考核時，只是針對部分給醫(yī)院創(chuàng)造的收入來進(jìn)行考核，考核的指標(biāo)比較單一，很難評價出個人的真實能力。第三，醫(yī)院的內(nèi)部控制能力之所以不強，是因為缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機制，也就是當(dāng)醫(yī)院的管理出現(xiàn)問題時，醫(yī)院并沒有及時發(fā)現(xiàn)，而是讓問題不斷擴(kuò)大，最后導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制出現(xiàn)失調(diào)。

2.醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)劃分不合理。組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)院管理的重要組成部分，從醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)中就可以看出醫(yī)院的管理層次，管理職責(zé)等，但是如果醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)劃分不合理，就意味著職責(zé)分配不合理，有些人可能“搭便車”，有些人可能身兼多職?，F(xiàn)代醫(yī)院還保留著計劃經(jīng)濟(jì)時代的影子，也就是在醫(yī)院的管理層還存在著官僚化的問題，重視權(quán)力，缺乏溝通和合作，因此在實際工作過程中就會出現(xiàn)信息傳遞延遲或者信息扭曲等問題。

3.內(nèi)部審計部門缺乏獨立性。審計部門的主要作用就是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)報表，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的問題并及時改正問題。但是當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部審計部門缺乏獨立性，并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，在進(jìn)行審計工作時往往會礙于“面子”，或者是迫于領(lǐng)導(dǎo)的威嚴(yán)，不敢將實際情況說出?；蛘卟檎裔t(yī)院內(nèi)部問題時遭到部門的阻撓，最終導(dǎo)致內(nèi)部審計部門的作用不斷弱化。

4.信息技術(shù)對醫(yī)院的內(nèi)部控制造成沖擊。會計電算化是信息技術(shù)與會計技術(shù)相融合的產(chǎn)物，但是在信息技術(shù)的推動下，醫(yī)院內(nèi)部的會計工作也存在著控制不到位的問題。首先，醫(yī)院的支付方式發(fā)生了改變，在傳統(tǒng)情況下，只有現(xiàn)金支付這一種方式，因此會計只需要核實現(xiàn)金即可。但是當(dāng)前支付方式呈多樣化發(fā)展，不僅有現(xiàn)金支付，還融入了微信支付、支付寶支付等電子支付方式，在一定程度上給醫(yī)院的會計工作帶來了難度。所有的數(shù)據(jù)都需要聯(lián)網(wǎng)獲取并且及時上傳，一旦一項數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致整個會計工作的失敗。

二、醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設(shè)的措施

1.加強醫(yī)院內(nèi)部控制的系統(tǒng)性和規(guī)范性。第一，要明確醫(yī)院的職責(zé)劃分。在進(jìn)行職責(zé)劃分時，不僅要避免職責(zé)重疊，還要避免出現(xiàn)職責(zé)空缺問題，也就是說每一件事情都要有人做，每個人也不會做多，專業(yè)的事要派專業(yè)的人去做，比如在藥品采購以及醫(yī)療設(shè)備采購時，一定要派遣專門的工作人員，在采購醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)時，要根據(jù)醫(yī)院的情況對醫(yī)療設(shè)備的使用概率進(jìn)行預(yù)測，避免出現(xiàn)固定資產(chǎn)浪費的問題。第二，要完善內(nèi)部考核制度，在進(jìn)行內(nèi)部考核時不能只根據(jù)部門收入去評判部門能力，有些部門的病人少或者所用的醫(yī)療手段比較普通，其收入肯定比較少，在考評上占據(jù)劣勢。因此在考評過程中還要將部門的服務(wù)能力等因素也納入到考核過程中。第三，建立健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機制，并定期對醫(yī)院的內(nèi)部控制進(jìn)行考核和監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，避免問題擴(kuò)大化，要讓醫(yī)院的內(nèi)部控制處于正常的軌跡中。

2.合理設(shè)計組織架構(gòu)。部分醫(yī)院的組織層次比較多，因此在上傳下達(dá)方面往往存在著問題，所以可以調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，將高聳型的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置成扁平型。醫(yī)院的事情具有緊急性的特征，因此扁平型的組織結(jié)構(gòu)能夠保證信息傳播的速度，提高醫(yī)院的服務(wù)能力。

3.賦予醫(yī)院內(nèi)部審計部門相應(yīng)的權(quán)力。當(dāng)前醫(yī)院的審計部門受到的控制比較多，因此很難發(fā)揮作用，首先，要將審計部門從醫(yī)院的規(guī)范性系統(tǒng)中獨立出來，讓其脫離上級領(lǐng)導(dǎo)的控制，在開展審計工作時可以不用去看領(lǐng)導(dǎo)的“眼色”。第二，要賦予審計部門一定的權(quán)力。對于不配合審計部門工作的部門，醫(yī)院要給予嚴(yán)厲的懲罰。第三，審計部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中的問題要及時報告領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行解決，領(lǐng)導(dǎo)不能無理由推辭，要以醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益以及綜合效益出發(fā)。

4.要適應(yīng)信息化時代的內(nèi)部控制。第一，醫(yī)院的工作人員要及時充實自己，提高電算化水平?，F(xiàn)代醫(yī)院的支付方式越來越多樣化，醫(yī)生開處方也是走網(wǎng)絡(luò)化程序，因此醫(yī)院的工作人員要學(xué)習(xí)相應(yīng)的計算機技術(shù)，跟上時代的發(fā)展步伐。醫(yī)院還可以根據(jù)實際情況進(jìn)行集體培訓(xùn)，提高其服務(wù)水平。第二，醫(yī)療數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤一方面是醫(yī)療人員的失誤，還有一部分是網(wǎng)絡(luò)因素，比如網(wǎng)絡(luò)中斷會導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳失敗，所以醫(yī)院還要通過完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)加強對醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的控制。首先，醫(yī)院要有網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員，負(fù)責(zé)日常的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，避免網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問題，修復(fù)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)的漏洞。其次，還要有網(wǎng)絡(luò)安全管理員，負(fù)責(zé)保護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)，保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全。在信息化時代有很多黑客或者病毒會侵入醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，破壞醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，盜取醫(yī)療數(shù)據(jù)。所以這就需要醫(yī)院培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)安全管理員，加強內(nèi)?部的信息控制。

三、結(jié)束語

在新時代背景下，醫(yī)院的內(nèi)部控制面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致部分醫(yī)院無法實現(xiàn)正常的管理運營，因此現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合當(dāng)今時代背景以及醫(yī)院中面臨的問題，完善醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)院審計部門的作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中存在的問題，從細(xì)微處入手，加強對醫(yī)院的控制。同時醫(yī)院在加強內(nèi)部控制的同時還要堅持人本思想，發(fā)揮人的主觀能動性和積極性，才能有效提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。