陳勇嬋

引言

《意見》中提到關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院績效考核體系的改革指標(biāo)方面的構(gòu)成是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、公立醫(yī)院運(yùn)營的效率、公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)、患者對于醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價(jià)等幾個(gè)方面。公立醫(yī)院長期以來，某些事業(yè)單位執(zhí)行的大多是統(tǒng)一分配的工資制度，其相關(guān)的決策標(biāo)準(zhǔn)早已不能符合《意見》中對于公立醫(yī)院的要求，所以公立醫(yī)院改革推進(jìn)績效考核體系的落實(shí)工作，不僅能夠有效的反饋績效的評估，還能進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院對于績效管理的加強(qiáng)。

一、關(guān)于《意見》中推進(jìn)公立醫(yī)院改革內(nèi)容

《意見》中明確了推進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)行改革的內(nèi)容方向和指導(dǎo)思想，其目的在于健全我國醫(yī)療衛(wèi)生的基本制度和提高我國人民群眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！兑庖姟分袕?qiáng)調(diào)了在公立醫(yī)院推進(jìn)改革中，要重視績效考核發(fā)揮的指揮棒作用，以績效考核為抓手，作為一種鼓勵(lì)機(jī)制，用來提高公立醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作效率和積極性以及減少相關(guān)醫(yī)務(wù)人才的流失?！兑庖姟钒l(fā)表后，各地的公立醫(yī)院用績效考核來推進(jìn)自身改革的進(jìn)程如火如荼，隨之績效考核的綜合問題也出現(xiàn)了。

二、公立醫(yī)院改革中績效考核的相關(guān)問題

（一）考核目的不明確

公立醫(yī)院在推進(jìn)績效考核體制時(shí)，忽略了《意見》提到的績效考核的目的是為了促進(jìn)醫(yī)療改革政策的深化落地以及將政策措施具體落實(shí)到公立醫(yī)院記憶相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的手中，績效考核只是作為推動公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)抓手之一。于是，醫(yī)院部分的績效考核的目的只在于單純的建立一種獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制。所以公立醫(yī)院的各個(gè)相關(guān)部門及職工的績效目標(biāo)沒有根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)和戰(zhàn)略來進(jìn)行制訂，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值觀和醫(yī)院所制定的目標(biāo)戰(zhàn)略不一致甚至出現(xiàn)相?，F(xiàn)象，于是醫(yī)護(hù)人員在工作中容易對未來方向產(chǎn)生迷茫和厭倦日常工作，這對職工個(gè)人和醫(yī)院的長期發(fā)展皆有嚴(yán)重的不良影響。

（二）考核指標(biāo)不合理

《意見》中考核指標(biāo)是由醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、公立醫(yī)院運(yùn)營的效率、公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)、患者對于醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價(jià)等幾個(gè)方面構(gòu)成。而絕大部分的公立醫(yī)院在商討制定績效考核指標(biāo)時(shí)，拋棄公益性，以公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益性來作為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員績效考核的根本指標(biāo)。于是醫(yī)生們迫于考核指標(biāo)要求而對患者開進(jìn)口藥品和一些可避免的檢查，造成了患者小病花大錢，國產(chǎn)藥品被忽略等問題現(xiàn)象出現(xiàn)，極大加劇了醫(yī)患矛盾，這對公立醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃以及所有醫(yī)療行業(yè)在社會公眾里的可信程度都造成了不利的影響。

（三）忽略考核結(jié)果反饋

考核目的是為讓每個(gè)員工都對所做工作充滿熱情，積極努力，從而在此過程中認(rèn)識到自己真正的工作潛力。但公立醫(yī)院對績效考核只看完成結(jié)果，忽略了結(jié)果分析和反饋，從而導(dǎo)致醫(yī)院根本不了解醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)規(guī)劃以及自身需求崗位等方面的信息，阻礙了公立醫(yī)院績效考核體系的科學(xué)化建立以及醫(yī)院整體及員工水平的進(jìn)一步提高。

（四）動態(tài)績效管理缺乏

公立醫(yī)院直接采取過于強(qiáng)調(diào)考核結(jié)果的考核辦法，忽略PDCA法則，導(dǎo)致循環(huán)完整的績效考核無法形成、績效考核體系指標(biāo)落后以及員工工作積極性不高，制約了公立醫(yī)院今后發(fā)展。

三、公立醫(yī)院推進(jìn)績效考核改革相關(guān)建議

(一)考核目的建議

更新完善公立醫(yī)院績效考核體制時(shí)，要充分聯(lián)系實(shí)際情況再結(jié)合《意見》中績效考核的目的，廣開言路，有效溝通，讓所有職工都能夠參與到制訂的過程中來。公立醫(yī)院設(shè)計(jì)好績效目標(biāo)以后，層層傳達(dá)、分解到不同崗位上，保證各個(gè)部門科室的目標(biāo)、職工的自身目標(biāo)與醫(yī)院未來發(fā)展總體戰(zhàn)略呈現(xiàn)一致性，促使每一位員工都能為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)而努力奮斗。

（二）考核指標(biāo)設(shè)計(jì)原則

《意見》中指出公立醫(yī)院在制定績效考核指標(biāo)時(shí)須要重視公益性，公立醫(yī)院在社會公共醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)主體地位，承擔(dān)著整個(gè)社會公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體職責(zé)，所以公立醫(yī)院設(shè)計(jì)績效考核指標(biāo)時(shí)，一定要人性化且彈性化的進(jìn)行充分考慮，使用層次進(jìn)行分析設(shè)計(jì)確定考核指標(biāo)的權(quán)重。指標(biāo)的覆蓋率不僅要廣還要充分考慮到公立醫(yī)院各個(gè)部門科室的差異性來確定指標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)和細(xì)化點(diǎn)。

(三）考核結(jié)果分析反饋

《意見》中的考核結(jié)果的作用是為了公立醫(yī)院未來發(fā)展方向的規(guī)劃、醫(yī)院重要的相關(guān)項(xiàng)目立項(xiàng)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入、醫(yī)院各種經(jīng)費(fèi)的核實(shí)撥出、核定醫(yī)院職工的績效工資總量以及關(guān)于醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)保調(diào)整政策等提供重要參考依據(jù)。公立醫(yī)院相關(guān)的績效考核管理部門應(yīng)采取月考、季考和年考等周期考核方式，對考核結(jié)果進(jìn)行分析反饋，采取正向激勵(lì)方式將考核結(jié)果與職工的職業(yè)生涯聯(lián)系在一起，作為醫(yī)護(hù)人員職稱評定、福利待遇、年終獎(jiǎng)和續(xù)約解任的重要參考，從而達(dá)到對公立醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和壓制的目的。

（四）持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革

《意見》中要求公立醫(yī)院在推進(jìn)自身改革時(shí)，要設(shè)計(jì)一個(gè)具有科學(xué)有效性、公平合理性的績效考核體系，有利于調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和責(zé)任心，從而為前來就醫(yī)的患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院應(yīng)重視PDCA法則，在不斷實(shí)施踐行的過程中，通過不斷反饋，找出公立醫(yī)院內(nèi)部管理所呈現(xiàn)出來的缺點(diǎn)，再根據(jù)其具有的社會性和公益性方面的要求來提高公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的競爭能力以及自身的管理水平，再根據(jù)反饋的結(jié)果分析，進(jìn)行持續(xù)不間斷的改進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到國家《意見》發(fā)布的要求。

四、結(jié)束語

總之，《意見》中對于推進(jìn)公立醫(yī)院改革的核心要求就是促進(jìn)公立醫(yī)院的績效考核體系的進(jìn)一步完善，進(jìn)而為健康中國的戰(zhàn)略實(shí)施打好基礎(chǔ)。公立醫(yī)院是一個(gè)專業(yè)知識密集型的服務(wù)單位，所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值必須得到體現(xiàn)。公立醫(yī)院以績效為抓手來推進(jìn)自身的改革進(jìn)程，其核心就是績效考核體系的設(shè)計(jì)以績效考核管理模式的改進(jìn)。最近幾年，國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)，發(fā)布了一系列的促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行改革的政策要求，《意見》就是其中的政策要求之一，公立醫(yī)院也隨之在其中不斷的進(jìn)行改革實(shí)踐，探索堅(jiān)持一條以群眾健康為重點(diǎn)，保持醫(yī)院公益性的道路。在道路探索中，公立醫(yī)院應(yīng)該遵循國家發(fā)布的《意見》中的要求，在其中探討出一個(gè)極其適合自己的具有科學(xué)合理性的績效考核體系，達(dá)到公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和員工良好成長的目的。