曹容 福建省泉州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效。方法：選取本院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者90例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、囊腫剝除完整性等指標(biāo)。結(jié)果：研究組與對(duì)照組囊壁完整玻璃率分別為82.2%（37/45）和77.8%（35/45），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者在手術(shù)出血量（52.4±8.7）mL、住院時(shí)間（3.2±0.9）d方面均顯著低于對(duì)照組[（73.5±12.9）mL、（6.5±1.2）d]，P＜0.05，研究組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間[（90.2±9.6）min、（89.8±10.5）min]對(duì)比，P＞0.05；對(duì)照組術(shù)中異常情況發(fā)生率為46.67%、研究組為42.22%，兩組對(duì)比，P＞0.05。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康。

卵巢巧克力囊腫是臨床十分常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者臨床主要表現(xiàn)有盆腔包塊、痛經(jīng)與不孕。研究表明[1]，現(xiàn)階段臨床主要利用藥物、外科手術(shù)等方式治療卵巢巧克力囊腫，但因藥物治療該疾病治療周期長(zhǎng)且存在較大不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，因此不利于保障臨床療效及預(yù)后；手術(shù)是治療該疾病簡(jiǎn)單、快捷、有效的方法，但由于目前臨床可用于治療卵巢巧克力囊腫的可選擇性手術(shù)方案較多，如何取舍仍存一定爭(zhēng)議[2,3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月～2018年4月在本院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者90例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，各45例患者。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（28.9±5.9）歲，病程3～37個(gè)月，平均（18.2±8.6）個(gè)月；研究組患者年齡22～39歲，平均（28.6±6.0）歲，病程2～40個(gè)月，平均（20.3±10.6）個(gè)月。在臨床一般資料方面對(duì)照組、研究組無(wú)顯著差異（P＞0.05），組間有比較價(jià)值。

1.2 器械設(shè)備

腹腔鏡系統(tǒng)，及其監(jiān)視設(shè)備，購(gòu)自日本奧林巴斯公司（型號(hào)：OTV-S190）。

1.3 方法

對(duì)照組手術(shù)實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，應(yīng)用椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，術(shù)中將囊腫常規(guī)剔除后應(yīng)用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行連續(xù)縫合。

研究組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻建立人工氣腹，在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)使用直徑為5mm與12mm的套針作第二穿刺孔與第三穿刺孔，將腸管推開(kāi)，根據(jù)順序?qū)ε枨贿M(jìn)行檢查。觀察膀胱表面、子宮骶韌帶、子宮直腸窩等，然后由左至右觀察輸卵管、闊韌帶以及直腸，進(jìn)一步推進(jìn)內(nèi)鏡對(duì)子宮內(nèi)膜異位微細(xì)病損進(jìn)行觀察。將囊腫與周圍粘連進(jìn)行分離，囊腫表面壁薄無(wú)血管區(qū)，將卵巢皮質(zhì)剪開(kāi)，將囊腫壁暴露，將巧克力樣囊腫吸凈，然后注入生理鹽水，并反復(fù)沖洗囊腔，直到吸出液顏色變清。將卵巢皮質(zhì)邊緣提起，另一鉗將囊腫層夾住，向相反方向用力，將囊壁從正常組織剝離[4,5]。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄各組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)間出血量、住院時(shí)間，觀察各組患者囊腫剝除完整性情況，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 囊腫完整切除率比較

研究組與對(duì)照組囊壁完整玻璃率分別為82.2%（37/45）和77.8%（35/45），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)情況

在手術(shù)時(shí)間方面兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），研究組患者在手術(shù)出血量、住院時(shí)間方面均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)中異常情況

對(duì)照組術(shù)中異常情況發(fā)生率為46.67%（21/45），其中囊腫破裂8例、囊液外溢13例；研究組術(shù)中異常情況發(fā)生率為42.22%（19/45），其中囊腫破裂7例、囊液外溢12例。兩組術(shù)中異常情況發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

卵巢巧克力囊腫是激素依賴性疾病，復(fù)發(fā)率高，大部分患者適宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。大量研究表明[6,7]，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)能有效緩解患者癥狀，且能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)建立二氧化碳?xì)飧鼓茏岆[匿性病損充分顯露，可提高病灶徹底清除率。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)還能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，手術(shù)出血量低，有利于患者術(shù)后康復(fù)，暴露在空氣中的面積較小，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥。卵巢巧克力囊腫易與輸卵管、盆腔側(cè)壁子宮、闊韌帶粘連，故實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)將囊腫與周圍粘連進(jìn)行分離，避免對(duì)輸尿管造成損傷，對(duì)于直徑在5cm以上的囊腫，應(yīng)先進(jìn)行囊腫穿刺，將囊液吸盡后將囊壁剝除，進(jìn)行囊腫剝離時(shí)應(yīng)避免造成囊壁破裂，囊液流入盆腔，若囊液流入盆腔，應(yīng)立即應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。

本次研究中結(jié)果充分說(shuō)明，對(duì)卵巢巧克力囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療有效性、安全性均較優(yōu)。此外本文分析認(rèn)為，兩組在術(shù)后住院時(shí)間方面存在顯著差異的主要原因在于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，但由于本文所納樣本容量少、篇幅有限等客觀原因，因此并未對(duì)兩種手術(shù)方案術(shù)后并發(fā)癥方面做過(guò)多探討，還需今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

表1.兩組患者一般手術(shù)情況比較