柏曉倩 本溪鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院眼科 （遼寧 本溪 117200）

內(nèi)容提要： 目的：分析同軸小切口超聲乳化吸出手術(shù)對于閉角型青光眼患者手術(shù)安全性和視力水平影響。方法：選取醫(yī)院2016年11月～2017年11月在本院接受閉角型青光眼手術(shù)的78例患者列為研究對象。依據(jù)不同手術(shù)方式分成研究組（41例）和對照組（37例）。研究組采取2.0mm同軸小切口聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出治療，對照組采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。觀察兩組治療前后視力水平的變化和分析手術(shù)安全性。結(jié)果：研究組術(shù)后最佳矯正視力（0.82±0.23）°顯著高于對照組，房角關(guān)閉程度（71.78±3.20）°、眼壓（12.29±1.02）mmHg、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)（1463.85±103.74）個顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥率（4.88%）與對照組（8.12%）差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：對于閉角型青光眼的治療，可采取同軸小切口配合白內(nèi)障超聲乳化吸出技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效改善患者視力水平，同時手術(shù)安全性較好。

閉角型青光眼的手術(shù)方式較多，其中應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)在臨床上取得一定療效[1]。目前，白內(nèi)障超聲乳化吸出手術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)方式在本病中治療受到一定認(rèn)可，本研究分析其與同軸小切口或傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相結(jié)合的治療效果，旨在為閉角型青光眼的治療提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集78例2016年11月～2017年11月于本院入院治療的閉角型青光眼患者資料，按照所實(shí)施的手術(shù)不同隨機(jī)分組，研究組41例，共47眼，急性16例，慢性25例，年齡53～84歲，平均（65.27±6.14）歲；對照組37例，共45眼，急性13例，慢性24例，年齡50～82歲，平均（63.18±5.26）歲。兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)裂隙燈及房角鏡檢查，房角＜180°，確診為閉角型青光眼；（2）術(shù)眼未用降眼壓類藥物；（3）簽署知情同意書；（4）眼壓≤21mmHg；（5）排除有眼部手術(shù)史者；（6）排除合并其他眼病及重大疾病者。

1.2 方法

研究組予以2.0mm同軸微小切口輔助白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)進(jìn)行治療。同軸微小切口手術(shù)為：對患者術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉，在透明角膜上，避開濾過泡，做長度約為2.0mm的同軸切口，前房用軟殼技術(shù)，注入黏彈劑，之后側(cè)切9點(diǎn)鐘位，環(huán)形撕囊，保持居中，直接在5.5mm左右，水分離，分層，旋轉(zhuǎn)核。之后進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)：以超聲乳化儀（美國博士倫公司；型號是Stellaris型）實(shí)施超聲乳化術(shù)，利用囊袋內(nèi)原位劈核技術(shù)對晶狀體進(jìn)行劈核，清除皮質(zhì)與核碎塊，前房注入黏彈劑，將疏水性丙烯酸酯非球面晶狀體植入，在囊袋內(nèi)調(diào)試晶狀體后，乳化吸出多余黏彈劑，注入適量復(fù)方林格液（杭州民生藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H33020035），形成前房，鞏膜切口自閉。對照組實(shí)施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)配合白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)為：制作角膜緣結(jié)膜瓣，將絲裂霉素表面置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣表面保留2～5min，用25針穿刺角膜緣前房，切除小梁及虹膜周圍組織。鞏膜瓣縫合，注入復(fù)方林格液，重建前房。之后進(jìn)行超聲乳化術(shù)，手術(shù)操作方法與研究組一致。

1.3 評價指標(biāo)

觀察治療前和治療7d后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、最佳矯正視力、房角關(guān)閉程度、眼壓，記錄兩組并發(fā)癥，主要為眼虹膜萎縮、角膜水腫、一過性高眼壓、眼瞳孔散大等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件CHISS處理數(shù)據(jù)，定數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，定量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組視力水平的比較

術(shù)前，兩組房角關(guān)閉度、最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞與眼壓無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼壓、房角關(guān)閉度顯著降低，最佳矯正視力顯著上升（P＜0.05），研究組房角關(guān)閉度、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)顯著低于對照組，最佳矯正視力顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.組間視力水平的比較(±s)

表1.組間視力水平的比較(±s)

注：比術(shù)前，aP＜0.05；比對照組，bP＜0.05

組別 觀察時間 角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)(個) 最佳矯正視力(°) 房角關(guān)閉程度(°) 眼壓(mmHg)研究組(n=41) 術(shù)前 2137.51±258.49 0.34±0.12 249.62±7.95 20.41±1.67術(shù)后 1463.85±103.74ab 0.82±0.23ab 71.78±3.20ab 12.29±1.02ab對照組(n=37) 術(shù)前 2090.24±287.21 0.35±0.09 243.17±8.19 19.83±1.38術(shù)后 1716.95±152.46a 0.59±0.16a 126.01±4.65a 15.96±0.91a

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較

研究組眼虹膜萎縮1例，一過性高眼壓1例，并發(fā)癥率2例（4.88%），對照組角膜水腫1例，眼虹膜萎縮1例，眼瞳孔散大1例，并發(fā)癥率3例（8.12%），組間無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

閉角型青光眼的主要發(fā)病機(jī)制是瞳孔阻滯，為一類前房角關(guān)閉所造成的房水難以排出的疾病。目前對于閉角型青光眼的治療方式頗有爭議，通常認(rèn)為周邊虹膜切除或激光虹膜切開治療仍有可能存在進(jìn)行性房角關(guān)閉、病情反復(fù)等后遺癥。這可能是由于青光眼術(shù)后實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)時，經(jīng)常會遇到前房淺的問題，使瞳孔不易散大，另外，由于青光眼患者自身往往存在白內(nèi)障硬度高、結(jié)構(gòu)變化，在進(jìn)行白內(nèi)障摘出時，受到空間小的限制，降低了眼睛的耐受能力，對手術(shù)要求較高，操作難度大[3]。而超聲乳化技術(shù)能夠降低損傷濾過泡，可將在無濾過泡角膜緣處切開，提升了手術(shù)視野，因而取得一定療效[4]。近年來，同軸小切口手術(shù)為閉角型青光眼的治療中提供了新方案，并取得一定效果。本研究分析了其與超聲乳化聯(lián)合治療對視力水平和安全性的影響，結(jié)果顯示，研究組在降低眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)以及房角關(guān)閉度方面均顯著優(yōu)于對照組，同時可提升患者最佳矯正視力。通過分析兩組安全性，發(fā)現(xiàn)兩組均具有良好安全性，研究組略高于對照組，證實(shí)了同軸小切口手術(shù)輔助超聲乳化技術(shù)的治療優(yōu)勢。之所以取得良好療效，考慮是閉角型青光眼患者眼球結(jié)構(gòu)較為特殊，而人工晶狀體取代原有晶狀體時，解決了瞳孔阻滯問題，加寬了房角，因此，降低了眼壓，對原來房角關(guān)閉程度不高的患者較為適宜。另外同軸微小切口具有傷口小的優(yōu)勢，降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，使術(shù)源性散光減少，降低了對濾過泡的損傷，因而手術(shù)安全性較高[5]。

總之，同軸小切口結(jié)合超聲乳化吸出治療適用于閉角型青光眼的手術(shù)，安全性良好，同時能夠提升患者視力水平。