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急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的局部心肌損傷及壞死，一般發(fā)病急，若未及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅病人的生命安全[1]。近年來，因冠心病、糖尿病、肥胖等發(fā)病率逐年升高，急性心肌梗死也逐漸成為臨床較為多見的危重癥。急性心肌梗死早期診斷、及早治療是目前臨床的共識(shí)，也是降低病死率的關(guān)鍵。以往AMI的診斷多根據(jù)臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果判斷，但流行病學(xué)研究顯示，在疾病早期近一半病人未表現(xiàn)出典型的臨床癥狀或特異性的心電圖改變[2-3]。因此，尋找新的特異性AMI診斷指標(biāo)成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究通過對(duì)因急性胸痛發(fā)作病人行血清缺血修飾白蛋白(IMA)、血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平聯(lián)合檢測，旨在探討IMA、Mb、cTnI水平檢測與AMI早期診斷的相關(guān)性，以期為AMI早期診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月—2016年10月因急性胸痛發(fā)作入院接受治療的病人145例為研究對(duì)象，所有病人均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)(2001)頒布的 AMI 診斷和治療建議診斷[4]，常規(guī)行心電圖檢查、心肌酶譜檢測、冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)診斷結(jié)果分為AMI組和非AMI組。排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦或外周血管疾病、免疫功能異常等病人。AMI組75例，男43例，女32例，年齡41～75(54.2±4.6)歲；非AMI組70例，男41例，女29例，年齡43～72(53.8±4.5)歲。選取同期于我院行健康體檢者40名為正常對(duì)照組，男24名，女16名；年齡42～72(54.2±3.7)歲。3組間性別、年齡等臨床資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 AMI組和非AMI組病人均于胸痛發(fā)作后6 h內(nèi)，對(duì)照組于清晨空腹12 h，肘靜脈取血5 mL，經(jīng)抗凝、離心處理以分離血清，Mb、cTnI、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)及IMA水平檢測。IMA檢測采用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)法，選用浙江夸克生物科技有限公司生產(chǎn)的缺血修飾白蛋白測定試劑盒及OLYMPUS AU5800全自動(dòng)生化儀進(jìn)行；Mb、cTnI、CK-MB采用免疫層析法檢測，選用武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的心梗三項(xiàng)聯(lián)合檢測試劑盒進(jìn)行。

單獨(dú)檢測陽性判斷參照相關(guān)試劑盒所標(biāo)識(shí)的參考區(qū)間進(jìn)行，IMA、Mb、cTnI、CK-MB的陽性值分別以>0.50 ASBU、>105 ng/mL、>0.4 ng/mL、>5 ng/mL為準(zhǔn)。聯(lián)合檢測陽性判斷以其中一項(xiàng)指標(biāo)陽性為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)AMI組和非AMI組病人的陽性數(shù)，計(jì)算并比較單項(xiàng)檢測和聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 各組病人血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平比較 AMI組和非AMI組血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平較正常對(duì)照組均顯著升高(P<0.05)； AMI組血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平較非AMI組顯著升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平比較(±s)

與對(duì)照組比較，1)P<0.05； 與非AMI組比較，2)P<0.05

2.2 AMI組和非AMI組IMA、Mb、cTnI、CK-MB及聯(lián)合檢測的陽性數(shù)比較(見表2)

表2 AMI組和非AMI組IMA、Mb、cTnI、CK-MB及聯(lián)合檢測的陽性數(shù)比較 例

2.3 IMA、Mb、cTnI、CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷AMI的效能分析 各指標(biāo)單獨(dú)檢測時(shí)，IMA對(duì)于AMI早期診斷的敏感度最高，可達(dá)85.3%，其余依次為cTnI、CK-MB、Mb；Mb對(duì)于AMI早期診斷的特異度最高，可達(dá)95.7%，其余依次為CK-MB、cTnI、IMA。IMA+Mb+cTnI聯(lián)合檢測的敏感度、特異度分別為96.0%、95.7%均較單獨(dú)檢測及Mb+cTnI+CK-MB聯(lián)合檢測升高，表明IMA+Mb+cTnI聯(lián)合檢測對(duì)于AMI早期診斷具有更好的指導(dǎo)意義。詳見表 3。

表3 IMA、Mb、cTnI、CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷AMI的效能分析 %

3 討 論

單純根據(jù)常規(guī)心電檢查、臨床癥狀診斷AMI，往往難以獲得理想的敏感性和特異性，臨床數(shù)據(jù)顯示，2%～5%AMI病人因漏診而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。近年來隨著醫(yī)學(xué)理論和檢驗(yàn)技術(shù)的不斷深入和發(fā)展，心肌損傷標(biāo)志物檢測在AMI診斷扮演著越來越重要的角色。同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL-C)、cTnI、Mb、B型尿鈉肽(NT-proBNP)、CK-MB、心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等多種指標(biāo)均在多項(xiàng)AMI診斷研究中被報(bào)道[6-8]。

Mb、cTn I、CK-MB是目前AMI臨床診斷的常用指標(biāo)，研究顯示其對(duì)于AMI診斷具有較高特異性[9]。葉曉云[10]在對(duì)130例AMI病人不同時(shí)間點(diǎn)血清Mb、cTn I、CK-MB檢測發(fā)現(xiàn)，病情惡化者血清Mb、cTn I、CK-MB水平顯著升高，三者聯(lián)合檢測對(duì)心肌梗死的早期診斷及治療監(jiān)測有重要價(jià)值。本研究中，AMI組病人的Mb、cTn I、CK-MB水平較非AMI組、對(duì)照組均顯著升高(P<0.05)，表明Mb、cTn I、CK-MB水平與AMI診斷具有相關(guān)性。但Mb、cTn I、CK-MB水平升高多在心肌損傷發(fā)生后出現(xiàn)，由于AMI發(fā)病急、進(jìn)展快，往往發(fā)現(xiàn)其血清水平升高后多已發(fā)展為AMI后期[11]。IMA是心肌缺血的敏感指標(biāo)[12]。AMI發(fā)生時(shí)病人冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血，IMA會(huì)在幾分鐘內(nèi)迅速升高，且在缺血恢復(fù)后維持?jǐn)?shù)小時(shí)，因此可作為AMI早期診斷的依據(jù)，但白蛋白隨血液循環(huán)存在于各器官組織內(nèi)，心臟特異性較低，臨床往往需要聯(lián)合cTnI檢測[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測時(shí)，IMA對(duì)于AMI早期診斷的敏感度最高，但特異度僅為74.3%；Mb對(duì)于AMI早期診斷的特異度最高，但敏感度僅為56.0%；cTnI、CK-MB單獨(dú)檢測敏感度和特異度并不理想。IMA+Mb+cTnI聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較單獨(dú)檢測和Mb+cTnI+CK-MB聯(lián)合檢測顯著升高，與王奇軍等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，IMA、Mb、cTnI聯(lián)合檢測用于AMI早期診斷有較高的敏感度、特異度，對(duì)于AMI早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。