，，

老年期癡呆病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性病，其起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響病人的社交、職業(yè)與生活功能。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加重，老年期癡呆病的患病率日漸多發(fā)，并呈現(xiàn)出逐年攀升趨勢(shì)。據(jù)研究資料顯示，中國老年期癡呆病患病率為2%～5%，高齡人群可達(dá)到10%～20%[1]。其病因病機(jī)十分復(fù)雜，且至今臨床治療上尚無特效療法[2]。有研究報(bào)道稱，老年期癡呆病已經(jīng)成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第4位引起成人死亡的病因[3]。葛小平等[4]研究三亞地區(qū)老年期癡呆病患病率及其相關(guān)因素，以了解本地區(qū)該病的流行病學(xué)現(xiàn)狀，以期更有針對(duì)性地進(jìn)行防治，提升地區(qū)人口生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以海南省三亞市城鎮(zhèn)鄉(xiāng)作為調(diào)查研究地區(qū)，運(yùn)用多階段系統(tǒng)整群隨機(jī)抽樣法抽取2個(gè)虛擬管理區(qū)(河?xùn)|管理區(qū)、河西管理區(qū))及6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(海棠灣鎮(zhèn)、吉陽鎮(zhèn)、鳳凰鎮(zhèn)、崖城鎮(zhèn)、天涯鎮(zhèn)、育才鎮(zhèn))參與本次流行病學(xué)調(diào)查研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①三亞地區(qū)內(nèi)>60歲以上的常住人口；②在本市區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住>1年以上的暫住或流動(dòng)人口。每個(gè)虛擬管理區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2 000例；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查1 000例，其中每個(gè)調(diào)查地區(qū)男女各半。一共抽樣10 000例，男5 000例(50%)，女5 000例(50%)。其中市區(qū)4 000例(40%)，年齡61～91(78.31±5.96)歲；體重46～78(65.31±3.96)kg；受教育年限6～19(8.49±2.95)年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)6 000例(60%)，年齡61～88(75.48±4.47)歲；體重45～80(66.49±4.65)kg；受教育年限0～16(6.33±3.83)年。

1.2 研究工具 以簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表 (Mini-mental State Examination，MMSE)作為篩查工具[4]，自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用美國《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡(jiǎn)稱DSM-Ⅳ-TR)第4版為診斷老年期癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。共有10 000例完成問卷調(diào)查、MMSE評(píng)估及DSM-Ⅳ-TR診斷，并統(tǒng)計(jì)其中診斷為按阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)、血管性癡呆(vascular dementia，VD)、混合性癡呆及其他性質(zhì)癡呆等分布。

1.3 研究方法 由調(diào)查人員對(duì)所有研究對(duì)象采用入戶單獨(dú)面談方式進(jìn)行，診斷過程分為兩階段。首先進(jìn)行一般情況的自擬問卷調(diào)查，其次是進(jìn)行MMSE量表的評(píng)估，最終結(jié)果將研究對(duì)象分為患老年期癡呆病高危人群和低危人群，再由不了解篩查結(jié)果的研究者對(duì)不同比例的高、低危危險(xiǎn)者進(jìn)行神經(jīng)科定式檢查診斷。危險(xiǎn)人群的分界標(biāo)準(zhǔn)[6]：MMSE總分≤17分(文盲組)；20分(小學(xué)組)；24分(中學(xué)及以上)屬于高危人群，為MMSE評(píng)分異常，余為低危人群。對(duì)高危人群逐一進(jìn)行DSM-Ⅳ-TR檢查，而低危人群則采用隨機(jī)抽取10%的方法進(jìn)行DSM-Ⅳ-TR檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；單因素和多因素采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年期癡呆病患病率 共抽樣10 000例，最后獲得有效樣本10 000份，其中415例被診斷為老年期癡呆病，患病率為4.15%(415/10 000)。其中，AD患病率2.96%(296/10 000)、VD患病率0.87%(87/10 000)、混合性癡呆患病率0.26%(26/10 000)及其他性質(zhì)癡呆患病率0.06%(6/10 000)。另外，75歲以上的AD患病率高達(dá)4.57%，VD為1.31%。

2.2 樣本特征比較 在三亞地區(qū)的2個(gè)虛擬管理區(qū)及6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共10 000人口樣本量中，城市老年期癡呆病患病率為3.83%(153/4 000)，農(nóng)村患病率為4.37%(262/6 000)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.789，P=0.181)；男性患病率為3.32%(166/5 000)，女性患病率為4.98%(249/5 000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.940，P=0.000)。60～69歲老年期癡呆病患病率為1.61%，70～79歲為2.65%，80～89歲為13.83%，90歲及以上為25.89%。其中，80歲及以上人群老年期癡呆病患病率明顯上升，與80歲以下人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=581.662，P=0.000)。詳見表1。

表1 老年期癡呆病各個(gè)年齡階段的患病情況

2.3 影響老年期癡呆病患病相關(guān)因素Logistic回歸分析 對(duì)患有老年期癡呆病的415例病人進(jìn)行分析，以同期調(diào)查中正常的9 585例研究對(duì)象為對(duì)照組，對(duì)15個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，包括年齡、性別、民族、職業(yè)、體重、吸煙、飲酒、婚姻、文化程度、家庭收入、精神創(chuàng)傷、軀體疾病、軀體活動(dòng)、業(yè)余生活、體育鍛煉。結(jié)果顯示年齡、體重、文化程度、吸煙、酗酒、婚姻、精神創(chuàng)傷、軀體疾病是導(dǎo)致老年期癡呆病的相關(guān)因素(P<0.05或P<0.01)，而適宜體育鍛煉、業(yè)余生活豐富及適量飲酒則是保護(hù)性因素(P<0.01)。詳見表2。

表2 老年期癡呆病患病相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

注：三亞地區(qū)家庭收入標(biāo)準(zhǔn)按人均收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)：15 507元/年

2.4 人群防控意識(shí)比較 自擬問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)老年期癡呆病有防控意識(shí)的人口中，城市占28.2%(1 128/4 000)，農(nóng)村占17.75%(1 065/6 000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=96.531，P=0.000)。

3 討 論

3.1 老年期癡呆病患病率的分析 根據(jù)研究調(diào)查表明，我國老年期癡呆病病人已達(dá)600～700百萬，并且在≥65歲人群中以每年5%～7%的速度增長(zhǎng)[1]。而本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，海南省三亞地區(qū)60歲以上老年期癡呆病患病率為4.15%，與長(zhǎng)沙地區(qū)[4]和歐美國家[7]的患病率較為接近。但是，與北京地區(qū)的7.5%[8]和南昌的5.94%[6]患病率相比偏低。分析其原因可能有：受到樣本基數(shù)量的影響；與調(diào)查研究對(duì)象的生活環(huán)境、習(xí)俗有關(guān)；受限于現(xiàn)場(chǎng)控制及抽樣方法等。在本次調(diào)查研究中，AD患病率最高，VD次之，與雷婷等[9]研究顯示阿爾海默茨病和血管性癡呆是老年期癡呆病的2個(gè)最主要亞型基本一致。 AD是三亞地區(qū)老年期癡呆病的主要類型。

3.2 老年期癡呆病相關(guān)因素分析 老年期癡呆病病因病機(jī)至今仍未十分明確，治療上無特效藥，也無法根治，從而在很大程度上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)臨床層面的防治處于被動(dòng)狀態(tài)。又由于老年期癡呆病人群的日益擴(kuò)大以及現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)研究成果的局限性，加之人群防控意識(shí)普遍薄弱。因此，早期開展系統(tǒng)化的篩查診斷方法，強(qiáng)化相關(guān)因素管理，增強(qiáng)防控意識(shí)，是現(xiàn)階段三亞地區(qū)有效防治老年期癡呆病的治本之策。在本次調(diào)查研究中，共對(duì)15個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行了二分類Logistic回歸分析，其結(jié)果提示年齡、性別、體重、文化程度、家庭收入、吸煙、酗酒、婚姻、精神創(chuàng)傷、軀體疾病是導(dǎo)致老年期癡呆的相關(guān)因素(P<0.05或P<0.01)，而適宜體育鍛煉、業(yè)余生活豐富及適量飲酒則是保護(hù)性因素(P<0.01)。但Logistic回歸分析未提示民族、職業(yè)與老年期癡呆病患病相關(guān)。老年期癡呆病的影響因素頗多，如不可干預(yù)、干預(yù)效果不佳、暴露少等。為此，采取干預(yù)防控措施必須要有目的性、針對(duì)性及選擇性，以人群暴露頻率高又可干預(yù)的因素作為防預(yù)的切入點(diǎn)和重點(diǎn)。本次研究結(jié)果提示，老年期癡呆病的患病率與體重和文化程度有著緊密關(guān)系，暴露了低教育程度與肥胖是患病的重要危險(xiǎn)因素[10-11]。柄澤昭秀[7]認(rèn)為，每天飲用少量葡萄酒可使老年期癡呆發(fā)病率降低，而大量飲酒可導(dǎo)致酒精性癡呆，并使VD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。曾凡等[2]研究結(jié)果也表明，冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂與AD密切相關(guān)。女性患病率高可能與群體的平均壽命較長(zhǎng)等有關(guān)。這與屈秋民等[12]研究報(bào)道一致。 Wimo等[13]研究報(bào)道指出，癡呆已對(duì)家庭及整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了巨大的影響。

綜上所述，三亞地區(qū)老年期癡呆病患病率較高，相關(guān)因素頗多，防控意識(shí)普遍薄弱，應(yīng)從區(qū)域?qū)用嫣嵘丝谏尜|(zhì)量，對(duì)老年期癡呆病要高度重視及加大防控力量。