劉振坤，喬明濤，安瑞肖，方 彬 ，王美玲，宮鐵鋒，胡云朋，何 盼

(河北省涿州市醫(yī)院 a.呼吸內(nèi)科，b.急診科，c.內(nèi)分泌科，河北 涿州 072750)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是與吸煙有關(guān)的疾病，影響全世界數(shù)百萬人，對(duì)個(gè)體患者和整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生巨大影響[1]。雖然該病在40～50歲臨床上明顯，但其起源可以在生命的早期開始[2]。因此，對(duì)其診斷尤為重要。降鈣素原(PCT)是降鈣素的激素原，由甲狀腺分泌，在健康狀態(tài)下微量存在，已有研究報(bào)道COPD患者的PCT蛋白水平明顯上升[3]。類Chitinase蛋白(YKL-40)是一種幾丁質(zhì)結(jié)合糖蛋白，由活化的巨噬細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和滑膜細(xì)胞分泌，其水平在炎性疾病，糖尿病，心血管疾病和腫瘤中增加，YKL-40在評(píng)估COPD患者預(yù)后水平中其重要作用[4]。細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)是對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，星形膠質(zhì)細(xì)胞，小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)元有影響的跨膜蛋白，由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，廣泛分布于成熟的大腦中，但是COPD患者血清中的sICAM-1水平在治療前后顯著變化[5]。腫瘤壞死因子相關(guān)的凋亡誘導(dǎo)配體(TRAIL)是TNF超家族的II型跨膜蛋白，且大多數(shù)細(xì)胞均分泌TRAIL，其作為細(xì)胞外信號(hào)調(diào)控細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡，Wu等發(fā)現(xiàn)TRAIL的蛋白水平在COPD患者血清中顯著升高[6]。干擾素-γ誘導(dǎo)蛋白10 (IP-10)作為炎性細(xì)胞因子起作用，由單核細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌，其在與T淋巴細(xì)胞上表達(dá)的受體CXCR3結(jié)合后導(dǎo)致免疫激活，而在COPD患者中，IP-10的水平與炎性因子密切相關(guān)[7]。本研究探討PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10聯(lián)合檢測(cè)在COPD中的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年6月至2018年6月我院收治的COPD患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：按照美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)公布的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，即吸入支氣管舒張劑后的FEV1/FVC<70%，COPD急性加重期定義為患者呼吸道癥狀惡化程度超過日常可變范圍，伴隨咳嗽、痰量增多和喘息加重。穩(wěn)定期患者在過去3個(gè)月內(nèi)病情無急性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者；患有除COPD外其他呼吸道疾病的患者；患有代謝疾病的患者。男75例，女65例，年齡(54±19)歲，病程5～18年[(9±6.82)年]。其中COPD急性加重期82例(COPD加重組)，男44例，女38例，年齡(52±17)歲，病程5～17年[(8±4.81)年]；COPD穩(wěn)定期58例(COPD穩(wěn)定組)，男31例，女27例，年齡(56±20)歲，病程5～18年[(10±5.12)年]。納入同期我院70例健康體檢志愿者為對(duì)照組，男35例，女35例，年齡(53±12)歲。各組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。該研究獲我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且受試者均簽署知情同意書。

1.2方法抽取研究對(duì)象清晨空腹肘前靜脈血6 ml，進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10 ELISA試劑盒購自上海邦奕生物科技有限公司(貨號(hào)：BYE10932，BYE11849，BYE10419，BYE10415)。TRAIL ELISA試劑盒購自上海瓦蘭生物科技有限公司(貨號(hào)：E04134)。均按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PRISM 7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)。應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)分析PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10檢測(cè)COPD的臨床診斷價(jià)值。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10表達(dá)量比較COPD急性加重期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表達(dá)量明顯高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者(P< 0.05)；其血清TRAIL表達(dá)量高于健康體檢志愿者(P< 0.05)，但與COPD穩(wěn)定期患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。COPD穩(wěn)定期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表達(dá)量高于健康體檢志愿者(P< 0.05)。見表1。

表1 三組血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10表達(dá)量比較

*與COPD穩(wěn)定組比較，P< 0.05；▲與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2COPD急性加重期與COPD穩(wěn)定期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的AUC、靈敏度、特異度和截?cái)嘀礟CT的ROC曲線的AUC為0.85±0.05(95%CI：0.7486～0.9536)，以PCT的陽性臨界值，其診斷靈敏度為86%，特異度為80%；YKL-40的ROC曲線的AUC為0.82±0.06(95%CI：0.7164～0.9414)，以YKL-40的陽性臨界值，其診斷靈敏度為76%，特異度為86%；siCAM-1的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI：0.6509～0.9024)，以siCAM-1的陽性臨界值，其診斷靈敏度為80%，特異度為80%；IP-10的ROC曲線的AUC為0.89±0.05(95%CI：0.7392～0.9586)，以IP-10的陽性臨界值，其診斷靈敏度為93%，特異度為80%；TRAIL的ROC曲線的AUC無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1，表2。

圖1 COPD急性加重期與COPD穩(wěn)定期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線

檢測(cè)變量靈敏度(%)特異度(%)截?cái)嘀礎(chǔ)UCP95%CIPCT86800.670.85±0.05<0.00010.7486～0.9536YKL-4076860.630.82±0.06<0.00010.7164～0.9414sICAM-180800.60.78±0.060.00020.6509～0.9024TRAIL73600.30.60±0.070.16910.4563～0.7504IP-1093800.730.84±0.05<0.00010.7392～0.9586

2.3COPD急性加重期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的AUC、靈敏度、特異度和截?cái)嘀礟CT的ROC曲線的AUC為0.79±0.06(95%CI：0.6792～0.9186)，以PCT的陽性臨界值，其診斷靈敏度為80%，特異度為80%；YKL-40的ROC曲線的AUC為0.81±0.05(95%CI：0.7016～0.9361)，以YKL-40的陽性臨界值，其診斷靈敏度為86%，特異度為76%；siCAM-1的ROC曲線的AUC為082±0.05(95%CI：0.7128～0.9338)，以siCAM-1的陽性臨界值，其診斷靈敏度為80%，特異度為80%；TRAIL的ROC曲線的AUC為074±0.07(95%CI：0.6178～0.8789)，以TRAIL的陽性臨界值，其診斷靈敏度為90%，特異度為76%；IP-10的ROC曲線的AUC為0.76±0.06(95%CI：0.6336～0.8909)，以IP-10的陽性臨界值，其診斷靈敏度為76%，特異度為80%。見圖2、表3。

圖2 COPD急性加重期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線

檢測(cè)變量靈敏度(%)特異度(%)截?cái)嘀礎(chǔ)UCP95%CIPCT80800.600.79±0.06<0.00010.6792～ 0.9186YKL-4086760.630.81±0.05<0.00010.7016～ 0.9361sICAM-180800.600.82±0.05<0.00010.7128～0.9338TRAIL90760.570.74±0.070.00100.6178～0.8789IP-1076800.570.76±0.060.00050.6336～0.8909

2.4COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的AUC、靈敏度、特異度和截?cái)嘀礟CT的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI：0.666～0.9129)，以PCT的陽性臨界值，其診斷靈敏度為83%，特異度為80%；YKL-40的ROC曲線的AUC為0.75±0.07(95%CI：0.6285～0.8881)，以YKL-40的陽性臨界值，其診斷靈敏度為76%，特異度為80%；siCAM-1的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI：0.6531～0.9102)，以siCAM-1的陽性臨界值，其診斷靈敏度為83%，特異度為76%；TRAIL的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI：0.6701～0.9066)，以TRAIL的陽性臨界值，其診斷靈敏度為80%，特異度為76%；IP-10的ROC曲線的AUC為0.81±0.05(95%CI：0.7043～0.9324)，以IP-10的陽性臨界值，其診斷靈敏度為87%，特異度為76%。見圖3、表4。

圖3 COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線

檢測(cè)變量靈敏度(%)特異度(%)截?cái)嘀礎(chǔ)UCP95%CIPCT83800.630.78±0.060.00010.666～ 0.9129YKL-4076800.570.75±0.070.00060.6285～ 0.8881sICAM-183760.600.78±0.60.00020.6531～ 0.9102TRAIL80760.570.78±0.060.00010.6701～ 0.9066IP-1087760.630.81±0.05<0.00010.7043～0.9324

3 討論

在中國，COPD是最常見的慢性疾病之一，在40歲以上的人群中患病率為8.2%[10]，早診早治尤為重要。呼吸道感染是COPD常見的并發(fā)癥，而氣道炎癥在COPD的發(fā)病中起重要作用。本研究檢測(cè)的PCT和TRAIL主要針對(duì)呼吸道感染，而YKL-40、IP-10和sICAM-1主要針對(duì)氣道炎癥。Bu 等發(fā)現(xiàn)COPD患者血清PCT高于正常值[11]。Qian等發(fā)現(xiàn)陽性細(xì)菌痰培養(yǎng)的AECOPD患者的PCT表達(dá)量高于陰性培養(yǎng)的患者[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期患者血清PCT表達(dá)量高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者，COPD穩(wěn)定期患者血清PCT表達(dá)量高于健康體檢志愿者；且COPD急性加重期與COPD穩(wěn)定期患者的靈敏度和特異度分別為86%和80%；與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為83%和80%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。COPD患者PCT的高表達(dá)可能與其感染細(xì)菌相關(guān)[13]，這也可能是COPD患者常伴有反復(fù)的呼吸道感染的結(jié)果[14]。氣道炎癥在COPD的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，然而，臨床實(shí)踐中使用的方法不適合評(píng)估氣道炎癥[15，16]。

YKL-40與普遍表達(dá)的幾丁質(zhì)結(jié)合但缺乏幾丁質(zhì)酶活性。以前的研究表明，YKL-40與各種病理狀況相關(guān)，其特征是異常細(xì)胞生長(zhǎng)，組織炎癥和重塑，如哮喘，特發(fā)性肺纖維化(IPF)和過敏性鼻炎[17～20]。本研究發(fā)現(xiàn)，YKL-40在COPD急性加重期患者血清中的水平高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者，COPD穩(wěn)定期患者血清YKL-40水平高于健康體檢志愿者；這暗示YKL-40所相關(guān)的氣道炎癥在COPD的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。且健康體檢志愿者與COPD急性加重期患者的靈敏度和特異度分別為86%和76%；COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為76%和80%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。這些發(fā)現(xiàn)表明，YKL-40對(duì)COPD炎癥的發(fā)病機(jī)制具有潛在影響，可作為組織炎癥部位粒細(xì)胞功能的特異性血清學(xué)標(biāo)志物。

sICAM-1是在肺泡上皮和血管內(nèi)皮上表達(dá)的細(xì)胞粘附分子，并且被認(rèn)為在中性粒細(xì)胞募集和運(yùn)輸?shù)椒沃衅痍P(guān)鍵作用[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，sICAM-1在COPD急性加重期患者血清中的水平高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者，COPD穩(wěn)定期患者血清sICAM-1水平高于健康體檢志愿者。肺泡的初始損傷(包括白細(xì)胞介素1和腫瘤壞死因子α)可刺激sICAM-1的表達(dá)，細(xì)胞因子釋放，之后引起炎癥反應(yīng)[22]。COPD患者血清sICAM-1水平異常升高可能是導(dǎo)致異常炎癥反應(yīng)的原因之一。且健康體檢志愿者與COPD急性加重期患者的靈敏度和特異度分別為80%和70%；COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為83%和76%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。

TRAIL是由大多數(shù)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的細(xì)胞因子，主要通過與某些死亡受體結(jié)合來促進(jìn)細(xì)胞凋亡[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，TRAIL在COPD患者血清中的水平高于健康體檢志愿者，但其在COPD穩(wěn)定期和COPD急性加重期患者的表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暗示機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞異常表達(dá)了TRAIL。據(jù)報(bào)道，TRAIL可通過激活NF-κB誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1受體，這可能在COPD血管重塑中發(fā)揮作用[24]。雖然，TRAIL在甄別COPD穩(wěn)定期患者和COPD急性加重期患者時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是其在甄別COPD患者和健康體檢志愿者有較好的靈敏度和特異度，暗示了其可作為診斷慢肺阻的一種潛在標(biāo)志物。

本研究發(fā)現(xiàn)，IP-10在COPD急性加重期患者血清中的水平高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者，COPD穩(wěn)定期患者血清IP-10水平高于健康體檢志愿者。IP-10一直被認(rèn)為是隨著HRV的感染表達(dá)量會(huì)升高，是HRV感染的標(biāo)志物[25]。且Yin等發(fā)現(xiàn)HRV陽性的COPD患者的IP-10水平高于HRV陰性的COPD患者[26]。暗示HRV的感染可能在COPD患者病情惡化時(shí)其重要作用。IP-10在健康體檢志愿者與COPD急性加重期患者的靈敏度和特異度分別為76%和80%；COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為86%和76%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。

根據(jù)PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線截?cái)嘀?，在COPD急性加重期患者與COPD穩(wěn)定期的診斷中，PCT、YKL-40、sICAM-1、IP-10的準(zhǔn)確性較好，而TRAIL無診斷價(jià)值。在COPD急性加重期患者與健康體檢志愿者的診斷中，PCT、YKL-40、sICAM-1的準(zhǔn)確性較好，TRAIL、IP-10的準(zhǔn)確性一般。在COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的診斷中，PCT、sICAM-1、IP-10的準(zhǔn)確性較好，YKL-40、TRAIL的準(zhǔn)確性一般。

綜上所述，PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10聯(lián)合檢測(cè)可作為診斷COPD加重期和COPD穩(wěn)定期的潛在標(biāo)志。本研究的不足之處在于未與傳統(tǒng)的影像學(xué)的診斷方法比較，且未對(duì)不同肺功能分級(jí)的患者進(jìn)行不同的PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10檢測(cè)分析。