摘要：隨著我國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的逐步完善與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展，極大程度地促進(jìn)了臨床醫(yī)療的全面開放和遠(yuǎn)程計算機監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的運用。瘦課（Sooc）網(wǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)分認(rèn)證云平臺作為一種新興的互聯(lián)網(wǎng)云平臺之一，也被逐漸的引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。這不僅有力促進(jìn)遠(yuǎn)程教育的健康發(fā)展，也對醫(yī)院健康遠(yuǎn)程計算機監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗。該研究為了填補云平臺在心血管疾病患者健康遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在線這一空白，搭建基于Sooc云平臺的心血管疾病患者健康遠(yuǎn)程計算機監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，筆者將從該系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用的角度對其進(jìn)行研究與分析，以便為該病及遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)提供有力支持。

關(guān)鍵詞：Sooc云平臺;心血管疾病;健康遠(yuǎn)程計算機監(jiān)護(hù)系統(tǒng);設(shè)計與應(yīng)用

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）35-0221-02

1 研究背景

據(jù)統(tǒng)計，在嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病中，心血管疾病長期高居榜首。從國家心血管疾病中心（NCCDC）發(fā)布的相關(guān)信息來看，在我國平均5個成年人中就有1個患有心血管疾病，若按這個比例來算，估計全國患心血管疾病的患者接近3億，而這一數(shù)字仍在不斷遞增。當(dāng)然也有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國目前年約超過350萬人死于該病，死亡率占總體死亡原因的41%。流行病學(xué)研究表明[1]，我國每天死于心血管疾病的人數(shù)接近1萬，死亡速度為≥416人/h。也就是說，每秒鐘就至少有1人死于心血管疾病。在實際臨床診治過程中，醫(yī)務(wù)人員又不可能寸步不離地守在心血管疾病患者身邊，而取而代之的大多是臨床醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備。當(dāng)然，隨著近些年來遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)用戶群的逐漸增多，海量的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和有限的醫(yī)生資源之間的不匹配以及遠(yuǎn)程系統(tǒng)不間斷的數(shù)據(jù)采集和醫(yī)生無法全天候的診斷與監(jiān)護(hù)，使得患者的疾病情況無法得到及時反饋，給心血管患者的臨床診治造成了極大不便。另外，雖然目前我國部分地區(qū)的某些大型醫(yī)院在嘗試對心血管疾病患者進(jìn)行健康遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)管理，但其整體效果仍不理想。值得注意的是，少量研究也表明，隨著Sooc云平臺在企業(yè)行業(yè)設(shè)計與應(yīng)用中取得較好的效果，有人也提出將其應(yīng)用于心血管疾病患者的健康遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)體系中來，以便為該病患者的臨床診治提供更有效的監(jiān)護(hù)措施，協(xié)助醫(yī)生完成治療。借此，筆者將從設(shè)計與應(yīng)用的角度對Sooc云平臺在心血管疾病患者計算機遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)（Remote com-puter access system）中的相關(guān)情況進(jìn)行研究與分析，并在此基礎(chǔ)上提供相關(guān)的設(shè)計方法與臨床應(yīng)用效果依據(jù)，以便為患者的生命安全與治療期間的健康保駕護(hù)航。

2 計算機遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的需求分析與總體設(shè)計

通常情況下，遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)其實就是一款遠(yuǎn)程控制軟件。所謂遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，就是由此地的計算機（主控端Remote/客戶端）系統(tǒng)（一臺或多臺）遠(yuǎn)距離去控制彼地的計算機（被控端Host/服務(wù)器端）系統(tǒng)（一臺或多臺）的一種現(xiàn)代信息技術(shù)。需注意的是，這里的遠(yuǎn)程并不能將其理解為傳統(tǒng)意義上的遠(yuǎn)距離，而是借助于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)手段實現(xiàn)A（計算機）對B（計算機）的監(jiān)控與管理或B對A的監(jiān)控與管理的過程。一般而言，大多數(shù)時候我們所理解或（和）掌握的遠(yuǎn)程控制，往往指局域網(wǎng)中的遠(yuǎn)程控制。其優(yōu)勢在于操作者只需使用主控系統(tǒng)即可啟動被控端的子系統(tǒng)，并獲取其所需的文件資料[2]，甚至可利用被控端子系統(tǒng)的外部設(shè)備和通信設(shè)備（調(diào)制解調(diào)器或者專線等）來進(jìn)行系統(tǒng)訪問或網(wǎng)絡(luò)訪問，甚至對彼地的系統(tǒng)進(jìn)行管理與維護(hù)等，從而減少值守工作人員，最終實現(xiàn)遠(yuǎn)端無人或少人值守，有減員增效的效果。

2.1系統(tǒng)需求分析

2.1.1 Sooc云平臺的相關(guān)技術(shù)分析及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計

從目前情況來看，小型在線開放課程（Small open onlinecourses，Sooc）模式的出現(xiàn)是為了更好地解決Mooc教學(xué)平臺低參與度、低通過及學(xué)生背景不一致這三大問題。在這里值得注意的是，S又有選擇、挑選、選拔（Select）之意。學(xué)者認(rèn)為，在教育體系中真正的創(chuàng)新是在學(xué)習(xí)者的選擇性上，繼而其課程始終保持公開與免費狀態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)上的任何人都可以申請加入。Sooc云平臺有針對性的篩選樣本及篩選后有針對性開展各種學(xué)習(xí)討論和互動的模式[3]，在各行各業(yè)中引起了強烈反響。故為了更好地研究計算機遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在心血管疾病患者健康方面的影響，本文研究如下。

2.1.2任務(wù)概述

1）目標(biāo)：通常情況下，本系統(tǒng)基本上是獨立存在的，其基本結(jié)構(gòu)主要包括兩層，一是此地（遠(yuǎn)程）監(jiān)護(hù)端，二是彼地（信息或信號）采集終端。在本系統(tǒng)中的信號或信息采集終端主要由信息采集傳感器和智能手機組成，而傳感器與手機之間的連接媒介則為藍(lán)牙，在傳感器與手機連接成功后只需將所采集的信息傳送至手機端，然后在局域網(wǎng)絡(luò)，如4G、5G或GPRS網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)下將其傳輸至此地監(jiān)護(hù)端即可。當(dāng)然，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端除了以上功能之外，其還扮演及時向用戶（本文專指心血管疾病患者及其家屬或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員）提供基礎(chǔ)地理位置監(jiān)護(hù)服務(wù)和即時通訊服務(wù)等，以滿足其需求。2）用戶特點：本系統(tǒng)中的用戶特點主要包括三點：一是用戶類別，二是技術(shù)專長、三是預(yù)期使用頻度。在用戶（心血管疾病患者）特點中，手機端和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端是整個系統(tǒng)的兩個主要部分，無論是手機端，還是遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端，不同人員所扮演的角色和履行的責(zé)任與享受的義務(wù)均不同。

2.1.3功能需求分析

手機端需求分析：本研究中的用戶信息采集均結(jié)合心血管疾病患者的具體病情而定，其中心電信息采集用一個單導(dǎo)聯(lián)便攜式傳感器完成，脈搏信息用一個便攜式脈搏傳感器采集，且附輔助心電信號進(jìn)行診斷，而手機端的數(shù)據(jù)采集均由監(jiān)護(hù)中心收集并上傳。且患者的相關(guān)指標(biāo)還可借助于手機端的豐富功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

醫(yī)生的手機端要求包括以下三個方面：一是獲取心血管疾病患者的心電、脈搏等信息并用手機端對其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷，二是動態(tài)與患者進(jìn)行交流與溝通并實時發(fā)送醫(yī)囑，三是向患提供救治措施或在其需搶救時提供相關(guān)救治措施。患者親屬的手機端要求：一是獲取患者心電、脈搏等相關(guān)信息，傳送給醫(yī)生并獲取醫(yī)生的診斷結(jié)果;二是與患者溝通與交流，并實時咨詢醫(yī)生;三是對突發(fā)問題進(jìn)行反饋與監(jiān)督，獲取相關(guān)通知及提供定位服務(wù)[4]等。

2.1.4遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端需求分析

結(jié)合以上分析情況來看，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端主要負(fù)責(zé)的內(nèi)容是提供綜合性服務(wù)。即負(fù)責(zé)心血管疾病患者、醫(yī)生、患者親屬及監(jiān)護(hù)中心管理人員的相關(guān)信息收集、處理、分析與上傳。

2.2計算機遠(yuǎn)程系統(tǒng)總體設(shè)計

本文中，所獲要達(dá)到的目的是對心血管疾病患者的治療期的各項臨床診治數(shù)據(jù)與相關(guān)信息進(jìn)行收集，故在設(shè)計該系統(tǒng)時，筆者將從醫(yī)生、患者親屬、心血管疾病患者、移動網(wǎng)絡(luò)及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端（包括網(wǎng)絡(luò)、Web服務(wù)模塊、Web客戶端、通信服務(wù)模塊、數(shù)據(jù)庫[5]等）等的關(guān)系進(jìn)行相應(yīng)分析，并制定該系統(tǒng)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖。

2.2.1業(yè)務(wù)流程設(shè)計

在以上心血管疾病患者手機端的設(shè)備連接成功后，實驗性的向其發(fā)送心電、脈搏數(shù)據(jù)，確定其接受成功。這樣做的目的是為了讓患者能動態(tài)查看自己住院期間的各項監(jiān)護(hù)指標(biāo)，如心率、脈率、脈搏等[6]。但應(yīng)引起重視的是，由于心率正常并不完全說明患者的心臟處于健康狀態(tài)，故還需結(jié)合監(jiān)護(hù)設(shè)備顯示的各個波形及波形間的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行實時判定，因此還必須將手機端中獲得全部數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督或?qū)崟r上傳，并讓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行分析、處理、判定其健康狀態(tài)。其中手機端的信息采集以每分鐘為單位，在信息采集完成后通過自動建立文件夾的形式進(jìn)行存儲，上傳至服務(wù)端，以滿足信息采集的時效性。

當(dāng)然還必須在此基礎(chǔ)上對其計算機監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面的檢測，查漏補缺，確保數(shù)據(jù)上傳的準(zhǔn)確性。而當(dāng)服務(wù)端在獲得心血管疾病患者的地理位置或相關(guān)信息（存儲）詬便將其推送至計算機系統(tǒng)監(jiān)護(hù)客戶端。而當(dāng)患者遇到特殊情況（病情發(fā)作）時便可通過手機端進(jìn)行報警，而手機信息處理系統(tǒng)則會將報警信息傳送給患者地理位置較近的醫(yī)生、患者親屬等，確保最短時間采取急救措施干預(yù)。

對醫(yī)生診斷業(yè)務(wù)流程而言，在獲得患者報警后，應(yīng)首先選擇報警（診斷）患者及查詢其相關(guān)參數(shù)（報警時間、信號類型、信號長短等[7]）。接著醫(yī)生在診斷后設(shè)置參數(shù)，并生成心電、脈搏、心率圖返回給醫(yī)生，同時對所返回的相應(yīng)信號進(jìn)行標(biāo)注。醫(yī)生可自主選擇相關(guān)標(biāo)注類型進(jìn)行添加操作或刪除、修改等均可。

2.2.2功能結(jié)構(gòu)設(shè)置

本環(huán)節(jié)中，計算機遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)設(shè)置主要包括手機端和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端。其中手機端功能結(jié)構(gòu)主要包括三類，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端功能結(jié)構(gòu)主要包括六類。

3 Sooc云平臺下計算機遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用

通常情況下，軟件在設(shè)計完成后均會經(jīng)過測試，是一個檢測軟件設(shè)計是否滿足應(yīng)用需求或弄清楚預(yù)期結(jié)果與實際結(jié)果之間的差別的過程。本文在心血管疾病患者計算機遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計完成后，分別采用白盒測試（即結(jié)構(gòu)測試或邏輯驅(qū)動測試）和黑盒測試（即功能測試）后發(fā)現(xiàn)[8]，經(jīng)兩項檢測改系統(tǒng)均達(dá)到了與其效果，故將其投入臨床應(yīng)用。

根據(jù)醫(yī)療資源和軟件還必須建立：①心血管疾病患者的動態(tài)心電數(shù)據(jù)管理服務(wù)器，這與患者的臨床治療時間長、同類病人多、數(shù)據(jù)量大等有關(guān);同時由于普通醫(yī)療設(shè)備無法完成海量的心血管疾病患者心電數(shù)據(jù)庫的管理。故需采用服務(wù)器來承擔(dān)、存儲心血管疾病患者數(shù)據(jù)庫的重任，同時在該過程中還存在數(shù)據(jù)收發(fā)等，故需科學(xué)、合理的建立針對性軟件。②網(wǎng)絡(luò)共享的心血管疾病患者數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)中存在網(wǎng)絡(luò)共享，故需針對性管理，建立單個的個性化電子病歷檔案系統(tǒng)，便于患者在不同醫(yī)院不同醫(yī)生就診時提取與參照。

4 結(jié)束語

小型在線開放課程（Sooc）云平臺下的計算機遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠成功地傳輸心血管疾病患者的臨床數(shù)據(jù)，誤碼率較低，科學(xué)、合理的運用該系統(tǒng)能為醫(yī)院、醫(yī)生及時有效、準(zhǔn)確提供患者的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，輔助其指定相關(guān)治療方案，間接促進(jìn)患者的康復(fù)。

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【通聯(lián)編輯：代影】

收稿日期：2019-11-08

作者簡介：馮小智（1979-），男，陜西延安人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，主要研究方向為心血管疾病的預(yù)防保健。