李娜，梁文龍，樊鵬鵬

漯河市中醫(yī)院檢驗科，河南 漯河 462000

慢性前列腺炎包括慢性細(xì)菌性前列腺炎及慢性非細(xì)菌性前列腺炎兩種，屬于常見的男性泌尿科疾病，其中非細(xì)菌性感染多由神經(jīng)分泌異常、排尿功能障礙引起；細(xì)菌性感染以病原體感染為主，易影響其性功能，造成生活質(zhì)量低下[1]。由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且發(fā)病原因多樣，臨床治療中常需針對發(fā)病原因進(jìn)行對癥治療，故采取有效措施判斷是否存在病原體感染對治療藥物的選擇有著重要的作用[2]。此外，抗生素是目前治療細(xì)菌性慢性前列腺炎的主要藥物，但應(yīng)選擇不同的抗生素治療不同的病原體感染，特別是支原體感染情況[3]。基于此，本研究對我院86例慢性前列腺炎展開研究，進(jìn)一步探討慢性前列腺炎患者治療中病原微生物檢測聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果對其合理使用抗生素的影響?，F(xiàn)將本研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月—2018年7月在我院就診的86例慢性前列腺炎患者，年齡28～54歲，平均年齡(40.36±1.38)歲；病程3個月～4年，平均(2.32±0.31)年；前列腺炎分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型59例；體重49～85kg，平均(62.92±9.78)kg。入選者及家屬均簽署知情同意書，且醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)肛門指診及前列腺液檢查確診；②伴不同程度的尿痛、尿急等癥狀；③兩周前未接受其他抗生素治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能障礙；②免疫功能障礙；③惡性腫瘤；④合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3方法所有患者均取墊高臀部的仰臥位，尿道口清潔后將無菌棉拭插入，深度約為2.5cm，輕柔旋轉(zhuǎn)1圈，并停留30s后將棉拭子取出，并以尿道分泌物為標(biāo)本。對標(biāo)本采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的泌尿-生殖道支原體藥敏試劑盒進(jìn)行病原菌檢測，根據(jù)試劑說明書進(jìn)行上述操作。待獲得結(jié)果后對病原微生物陽性患者實施藥敏試驗，以司帕沙星、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、可樂必妥、強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、環(huán)酯紅霉素及羅紅霉素為主要試驗藥物。

1.4評價指標(biāo)①病原微生物檢測結(jié)果：統(tǒng)計所有患者病原微生物(解脲脲原體、人型支原體)檢查情況；②藥敏試驗結(jié)果：記錄克拉霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、司帕沙星、環(huán)酯紅霉素、羅紅霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素及可樂必妥對病原微生物(解脲脲原體、人型支原體)的敏感、中介及耐藥情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原微生物檢測結(jié)果86例患者中病原微生物陽性40例(46.51%)，其中解脲脲原體陽性25例(62.50%)，人型支原體陽性15例(37.50%)。人型支原體陽性檢出率明顯低于解脲脲原體陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025)。

2.2藥敏試驗結(jié)果病原微生物對強(qiáng)力霉素、克拉霉素及環(huán)丙沙星的敏感性較強(qiáng)，對交沙霉素、司帕沙星、環(huán)酯紅霉素及可樂必妥的耐藥性較強(qiáng)，見表1。

3 討論

慢性前列腺炎患者以尿不盡、頭暈乏力及尿頻尿急等為主要臨床癥狀，很難治愈，還可促使伴侶婦科疾病的風(fēng)險增加，對兩性關(guān)系造成不利影響[4]。手術(shù)及藥物治療是臨床治療該病的常用方法，但因患病部位的特殊性，患者易產(chǎn)生尷尬、恐懼心理，對手術(shù)治療的實施造成影響，故緩解患者疼痛，改善其排尿癥狀是目前治療的主要目的。因此，更好地了解慢性前列腺炎患者具體感染情況，明確其發(fā)生感染的主要原因，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療中合理選擇抗生素對該病進(jìn)行治療尤為重要。

以往臨床上多采用肛門指診、白細(xì)胞鏡檢及臨床癥狀聯(lián)合檢測診斷慢性前列腺炎，但隨著臨床治療中各類抗生素和免疫制劑的廣泛使用，造成抗生素濫用，引起慢性前列腺炎患者的病原菌發(fā)生變化，導(dǎo)致上述方法無法為臨床上提供充分、準(zhǔn)確的用藥依據(jù)，造成常規(guī)使用抗生素治療無法獲得滿意的治療效果[5]。有關(guān)研究指出，病原體檢測制成標(biāo)本的前列腺分泌液，具有較高的診出率[6]。因此，臨床診斷中多通過前列腺特異性標(biāo)本及病原微生物檢測確定患者病情，有助于臨床治療中選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，且該方法已成為醫(yī)學(xué)界診斷慢性前列腺炎分型的熱門話題。本研究結(jié)果顯示，86例慢性前列腺炎患者病原體微生物陽性檢出率為46.51%，且解脲脲原體陽性檢出率高于人型支原體陽性檢出率，表明支原體感染的幾率較小。但有關(guān)研究顯示，慢性細(xì)菌性前列炎患者中支原體為重要病原體之一，耐藥性較強(qiáng)，故有效檢驗支原體感染情況、正確診斷，并選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，有助于控制慢性前列腺炎患者疾病發(fā)展。病原體微生物檢查可明確診斷患者具體病情與其發(fā)生感染的病原體，有助于為患者提供對癥治療方案[7]。

表1 病原微生物陽性患者藥敏試驗結(jié)果對比 [n (%)］Tab 1 Comparison of drug susceptibility test results in patients with positive pathogenic microorganisms [n (%)］

目前尚未明確慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為急性前列腺炎是慢性前列腺炎發(fā)生的基礎(chǔ)，故臨床治療中多采用敏感性較高的抗生素。但抗生素藥物主要作用于細(xì)胞壁，而支原體是一種無細(xì)胞壁病原體，故支原體感染患者具有較高的耐藥性，易對臨床治療效果造成影響[8]。大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類抗生素是目前治療支原體感染慢性前列腺炎的常用藥物，但具體選擇何種抗生素治療可獲得最佳的效果還需進(jìn)一步探索。以往認(rèn)為，解脲脲原體對氧氟沙星耐藥性較高，人型支原體對紅霉素的耐藥性較高，而有關(guān)研究指出，人型支原體具有較高的紅霉素及阿奇霉素耐藥性，且解脲脲原體對環(huán)丙沙星的耐藥性較高[9]。因此，在抗生素藥物的長期選擇下，病原菌的耐藥機(jī)制在不斷發(fā)生變化。而本研究結(jié)果顯示，病原微生物對強(qiáng)力霉素、克拉霉素及環(huán)丙沙星的敏感性較強(qiáng)，對交沙霉素、司帕沙星、環(huán)酯紅霉素及可樂必妥的耐藥性較強(qiáng)，表明臨床治療中采用強(qiáng)力霉素可獲得較好的治療效果，而采用交沙霉素、司帕沙星、環(huán)酯紅霉素及可樂必妥治療效果較差。但有關(guān)研究指出，在不同環(huán)境和地區(qū)，由于不同區(qū)域醫(yī)生的用藥習(xí)慣及該區(qū)域耐藥菌株的不同，可造成抗生素對病原體的敏感性發(fā)生變化[10]。因此，臨床醫(yī)師在治療該病患者時，需對其進(jìn)行病原微生物檢測，調(diào)查其體內(nèi)病原體的耐藥情況，增強(qiáng)患者治療方法的合理性，促進(jìn)其治療效果提高。

慢性前列腺炎患者治療中根據(jù)病原微生物檢測聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行治療效果顯著，可有效明確患者感染病原體及對不同抗生素的耐藥性，有助于選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，增加抗生素使用的合理性。