陳瑜 周燕珉

清華大學(xué)建筑學(xué)院

本文的研究對象為養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)中的輔助服務(wù)空間。其中，護(hù)理組團(tuán)是指為一定數(shù)量護(hù)理型床位而設(shè)的生活空間組團(tuán)，包括居室、單元起居廳和配套的輔助服務(wù)空間，一般相對獨(dú)立，并有護(hù)理人員對此區(qū)域內(nèi)的老年人提供照料服務(wù)[1]；輔助服務(wù)空間是指服務(wù)人員為老年人提供送餐、洗衣、洗浴、護(hù)理、清潔等各項(xiàng)服務(wù)所使用的空間，包括洗衣間、清潔間、儲(chǔ)藏間等。

雖然大多輔助服務(wù)空間并非老年人直接使用的空間，但設(shè)計(jì)的優(yōu)劣關(guān)系著服務(wù)品質(zhì)、服務(wù)效率和運(yùn)營成本的高低，尤其護(hù)理組團(tuán)中居住的都是不同程度的失能/失智老人，所需的照護(hù)服務(wù)差異較大且復(fù)雜繁瑣，對輔助空間的需求較多，功能配置要求也更高。

那么護(hù)理組團(tuán)中的輔助服務(wù)空間有哪些？哪些空間必須配置、哪些可根據(jù)實(shí)際情況選擇配置？輕度護(hù)理組團(tuán)及失智組團(tuán)在功能配置上有何不同？服務(wù)模式會(huì)給功能配置帶來哪些影響？這些問題是目前在實(shí)踐中會(huì)頻頻遇到的難題，也是影響設(shè)計(jì)成果的關(guān)鍵，處理不當(dāng)會(huì)對運(yùn)營服務(wù)水平有較大影響，因此亟待研究解決。

本文從建筑設(shè)計(jì)的視角，通過對不同類型的護(hù)理組團(tuán)進(jìn)行調(diào)研，跟蹤工作人員的服務(wù)動(dòng)線，了解服務(wù)內(nèi)容，觀察輔助服務(wù)空間的使用情況，并重點(diǎn)分析了“輔助用餐”“輔助洗浴”“輔助洗衣”三類服務(wù)的相關(guān)空間，對比現(xiàn)狀問題歸納使用需求，并給出空間配置上的建議。

1 護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置問題及原因分析

1.1 問題分析

在筆者從事老年建筑設(shè)計(jì)研究的5年中，曾跟隨研究團(tuán)隊(duì)對全國范圍內(nèi)的近百家養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前許多養(yǎng)老設(shè)施都存在輔助服務(wù)空間配置上的問題，例如使用面積不足、位置不當(dāng)、流線混亂等，不僅增加了工作人員的負(fù)擔(dān)，也降低了服務(wù)質(zhì)量，甚至影響了老年人的生活品質(zhì)[2，3]。

筆者對輔助服務(wù)用房在空間配置上的問題進(jìn)行了歸納，將其分為以下三類：

（1）輔助服務(wù)空間配置欠缺，影響工作開展

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少設(shè)施的護(hù)理組團(tuán)因空間面積的限制，未配置清潔間、污物間、洗衣間等基本的輔助服務(wù)空間，導(dǎo)致工作人員在開展服務(wù)時(shí)只能借用其他空間“湊合”使用，降低了工作效率和服務(wù)品質(zhì)。例如，某養(yǎng)老設(shè)施未布置清潔污物間，只能把墩布、抹布等清潔工具放在走廊（圖1），既不利于開展清潔工作，也影響了走廊的正常通行及設(shè)施的整體美觀。

（2）輔助服務(wù)空間配置過多，造成資源浪費(fèi)

調(diào)研時(shí)還發(fā)現(xiàn)一些高端養(yǎng)老設(shè)施配置了“類型齊全”的輔助服務(wù)空間，但實(shí)際卻與運(yùn)營服務(wù)需求不匹配，導(dǎo)致使用率低，造成資源浪費(fèi)。例如南方某養(yǎng)老設(shè)施的護(hù)理組團(tuán)布置了面積較大的公共浴室，但調(diào)研時(shí)卻發(fā)現(xiàn)被用作了員工更衣室（圖2）。護(hù)理人員反映，因南方?jīng)]有在公共浴池洗澡的文化，老年人更傾向于在居室內(nèi)洗浴，因此公共浴室很少使用，為避免空間浪費(fèi)，就將其改為了員工更衣及休息空間。

（3）輔助服務(wù)空間配置不當(dāng)，導(dǎo)致使用不便

另有一些設(shè)施雖然配置了不同類型的輔助服務(wù)空間，卻因位置、面積等配置不當(dāng)，依然給使用帶來了不便。例如某養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)配置了洗衣間及晾曬空間，但兩者距離太遠(yuǎn)（圖3），拉長了護(hù)理人員“洗衣—晾曬”的流線，大大增加了工作負(fù)擔(dān)。此外，該設(shè)施布置的清潔間因面積過小，清潔車無法停放在內(nèi)，只能放在走廊（圖4），也對走廊的通行造成了不良影響。

1.2 原因分析

上述問題并非簡單的設(shè)計(jì)問題，而是多方因素綜合影響下的結(jié)果，筆者對產(chǎn)生問題的原因進(jìn)行了梳理分析，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

（1）輔助服務(wù)空間不被重視

輔助服務(wù)空間主要是工作人員使用的空間，老年人并不直接使用，在設(shè)計(jì)時(shí)往往未能得到足夠的重視，常常被無限壓縮讓位于老人居室，因而經(jīng)常出現(xiàn)功能空間配置不足的情況。

（2）相關(guān)研究少

目前國內(nèi)關(guān)于輔助服務(wù)空間設(shè)計(jì)的研究較少，更多的是針對單個(gè)功能空間的研究，而將輔助服務(wù)空間作為一個(gè)整體并對其功能配置、流線組織等方面的研究內(nèi)容較為匱乏，且研究成果偏向原則性和方向性的意見，對設(shè)計(jì)實(shí)踐的指導(dǎo)還不夠直接。

（3）設(shè)計(jì)難度大

1 某養(yǎng)老設(shè)施未布置清潔間，抹布、墩布等存放在走廊等交通空間，影響清潔工作開展及空間美觀

2 某養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)配置了公共浴室，實(shí)際被用作員工更衣室

3 某養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的洗衣間與晾曬空間距離過遠(yuǎn)，洗晾流線過長，增加了工作人員的負(fù)擔(dān)

4 清潔間過小，清潔車只能停靠在走廊

護(hù)理組團(tuán)中的輔助服務(wù)空間，其功能配置與運(yùn)營服務(wù)模式、照料單元的規(guī)模大小、服務(wù)對象的身體條件、服務(wù)人員的配置情況等多種因素息息相關(guān)，本身就具有復(fù)雜性、多樣性、變化性等特征。此外，輔助服務(wù)空間常常因建筑結(jié)構(gòu)、“得房率”等因素而使面積受限，如何在有限的面積下配置最契合使用需求的功能空間，對設(shè)計(jì)人員來說難度較大，很難把握。

（4）設(shè)計(jì)運(yùn)營無配合

運(yùn)營服務(wù)模式對輔助服務(wù)空間的配置有很大影響，但從現(xiàn)階段養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)特點(diǎn)來看，設(shè)計(jì)工作和運(yùn)營工作往往是脫離的，在項(xiàng)目策劃設(shè)計(jì)前期通常沒有運(yùn)營團(tuán)隊(duì)的參與，設(shè)計(jì)人員在不了解運(yùn)營服務(wù)需求的情況下，就不得不完成相關(guān)空間的配置，設(shè)施投入運(yùn)營后便容易出現(xiàn)空間設(shè)計(jì)不合理、與運(yùn)營服務(wù)需求不匹配等問題[4]。

綜上所述，養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的輔助服務(wù)空間的配置問題是由多方面因素綜合導(dǎo)致的。那么想要解決這些問題，首先應(yīng)該探究輔助服務(wù)空間的配置到底與哪些因素有關(guān)？其中最核心的因素是什么？這些因素又是如何影響空間配置的？下面將結(jié)合具體案例展開對比分析。

2 護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置及使用現(xiàn)狀分析

為研究不同項(xiàng)目條件下，護(hù)理組團(tuán)在輔助服務(wù)空間配置及使用需求上的差異，探究影響因素，筆者選取了北京市兩家養(yǎng)老設(shè)施（設(shè)施A、設(shè)施B）的護(hù)理組團(tuán)進(jìn)行了深入調(diào)研。兩個(gè)設(shè)施的護(hù)理組團(tuán)在運(yùn)營性質(zhì)、規(guī)模大小、照護(hù)對象身體條件、入住率等方面均不同，在一定程度上體現(xiàn)了兩種完全不同的運(yùn)營服務(wù)狀態(tài)，其輔助服務(wù)空間在配置及使用上也十分具有典型性（表1）。

設(shè)施A為中高端介助介護(hù)型的新建民辦養(yǎng)老設(shè)施，所選組團(tuán)為半自理組團(tuán)，入住老人的失能程度較輕，護(hù)理需求較少，調(diào)研時(shí)入住率為38.5%，整體來說其護(hù)理服務(wù)工作處于不飽和狀態(tài)。護(hù)理人員反饋，組團(tuán)的輔助服務(wù)空間類型齊全，面積充足（圖5）。

設(shè)施B為公辦民營型的改建養(yǎng)老設(shè)施，所選組團(tuán)為失智組團(tuán)，入住老人基本為失智老人，護(hù)理需求多，調(diào)研時(shí)入住率為100%，其護(hù)理服務(wù)工作為過飽和狀態(tài)。護(hù)理人員反饋，因舊建筑條件的限制，組團(tuán)的輔助服務(wù)空間類型少、面積有限（圖6）。

表1 深入調(diào)研的兩個(gè)護(hù)理組團(tuán)基本信息及輔助服務(wù)空間配置情況

5 A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的輔助服務(wù)空間配置情況

6 B設(shè)施失智照護(hù)組團(tuán)的輔助服務(wù)空間配置情況

7 A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助用餐服務(wù)流線示意

8 A設(shè)施餐梯及組團(tuán)餐廳之間加設(shè)了備餐臺(tái)及餐車停放處，便于備餐分餐操作

9 A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的輔助用餐服務(wù)流程對比

10 B設(shè)施失智組團(tuán)備餐臺(tái)臺(tái)面不足，需要利用洗手池臺(tái)面進(jìn)行分餐，容易打翻

A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)雖然運(yùn)營服務(wù)的狀態(tài)不同，但服務(wù)內(nèi)容基本一致，大體可分為醫(yī)護(hù)工作、日常護(hù)理、清潔打掃三大項(xiàng)，其中日常護(hù)理又包括穿衣、疊衣、洗衣、洗浴、如廁、喂藥、用餐、打水等。在這些服務(wù)項(xiàng)目中，用餐、洗浴、洗衣這三項(xiàng)工作最需要空間的支持，且對空間面積、位置、功能配置等方面要求較高，在實(shí)踐項(xiàng)目中經(jīng)常發(fā)生配置與否的爭議，設(shè)計(jì)不好最易引發(fā)使用問題。因此下面將重點(diǎn)以這三項(xiàng)服務(wù)為例，對其相關(guān)空間的配置及使用情況展開分析，總結(jié)其中的使用問題，探究空間配置的影響因素。

2.1 輔助用餐功能空間

A、B兩個(gè)設(shè)施組團(tuán)的輔助用餐服務(wù)內(nèi)容和流程相似，但兩者配置了不同的輔助服務(wù)空間，調(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)了不同的使用問題。

A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的老年人大部分可以自主用餐，因此輔助用餐的服務(wù)內(nèi)容主要為“送餐”，具體的服務(wù)流線如圖7所示。組團(tuán)內(nèi)配置的與用餐服務(wù)相關(guān)的輔助空間主要為獨(dú)立備餐間。經(jīng)實(shí)際觀察發(fā)現(xiàn)，備餐間與起居廳（組團(tuán)餐廳）距離較遠(yuǎn)，加上該組團(tuán)制作特餐的需求不大，因而實(shí)際使用率不高。反而護(hù)理人員在餐梯與餐廳之間布置了長條形的備餐臺(tái)（圖8），用于打餐、分餐操作，護(hù)理人員認(rèn)為臨近餐廳的備餐臺(tái)，有助于提高分餐效率、保證餐食質(zhì)量，對于輔助用餐工作十分重要。

B設(shè)施失智組團(tuán)入住的大部分是失智老人，特餐處理（如流食、無糖食物等）及輔助喂食的需求較多，因此輔助用餐的服務(wù)內(nèi)容與A設(shè)施相比，除了“送餐”以外，還包括“特餐處理”及“輔助喂食”（圖9）。但是組團(tuán)內(nèi)未設(shè)專門的備餐間，備餐功能被整合到餐廳的備餐臺(tái)。據(jù)護(hù)理人員反映，由于制作特餐的需求較多，通常需要3～4名護(hù)理員同時(shí)進(jìn)行，在餐廳旁的備餐臺(tái)處理比較方便，同時(shí)還不耽誤照看老年人。但目前備餐臺(tái)面積有限，不同老年人對于餐食的需求不同，少油、少鹽、無糖等特殊餐食都是單獨(dú)成份的，需要分別擺放，臺(tái)面不足時(shí)只能利用洗手池臺(tái)面進(jìn)行操作，餐盤位置不穩(wěn)定，容易打翻（圖10）。

通過對A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的輔助用餐工作的跟蹤觀察可以發(fā)現(xiàn)，A設(shè)施組團(tuán)配置了備餐間但卻沒有使用，取而代之的是臨近餐廳的“臨時(shí)”備餐臺(tái)；B設(shè)施組團(tuán)在餐廳內(nèi)布置了備餐臺(tái)并得到充分利用，但因臺(tái)面不足仍然存在一些問題。整體來說，A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)因提供的輔助用餐服務(wù)大致相同，因而在空間需求上較為一致，均需在臨近組團(tuán)餐廳的位置布置備餐臺(tái)（間），以便就近完成備餐、分餐操作。此外，B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)由于照護(hù)對象具有更多特餐需求，餐食需逐份處理，因而需要更多臺(tái)面。

2.2 輔助洗浴功能空間

A、B兩個(gè)設(shè)施護(hù)理組團(tuán)因照護(hù)對象的身體條件不同，輔助洗浴的需求也不同，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)兩者配置的輔助空間均存在與使用需求不匹配的矛盾。

A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)布置了組團(tuán)的公共洗浴空間，但據(jù)護(hù)理人員反映，目前僅有兩位老年人使用，使用頻率較低，存在一定浪費(fèi)。究其原因，主要是因?yàn)榻M團(tuán)中的老年人多為輕度護(hù)理老人，洗澡時(shí)基本可以自理，且居室內(nèi)均配置了洗浴空間，在居室洗浴更為方便。

B設(shè)施失智組團(tuán)老人居室也都配置了洗浴空間，但未布置公共浴室，護(hù)理人員在居室衛(wèi)生間完成助浴工作。但根據(jù)反饋，組團(tuán)內(nèi)有一定比例的臥床老人需臥姿洗浴，而居室衛(wèi)生間面積有限，沒有條件使用浴床，護(hù)理人員只能為臥床老人進(jìn)行簡單的擦浴，服務(wù)品質(zhì)有一定折損。

通過A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助洗浴服務(wù)的對比可以發(fā)現(xiàn)，A設(shè)施組團(tuán)配置了公共浴室，但使用率不高；B設(shè)施組團(tuán)未配置公共浴室，卻十分需要。這是因?yàn)锳設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的老年人暫時(shí)不需臥姿洗浴，因此對公共浴室的需求不高；而B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)有一定比例的臥床老人，洗浴時(shí)必須借助浴床等必要的機(jī)械設(shè)備，此時(shí)配置公共浴室就十分必要。公共浴室與居室內(nèi)洗浴空間的核心區(qū)別在于，前者對輔助洗浴工作的支持度更高，尤其可支持臥姿洗浴。若護(hù)理組團(tuán)具有較多臥姿洗浴的需求，則更有必要配置公共浴室。

2.3 輔助洗衣功能空間

A、B兩個(gè)設(shè)施護(hù)理組團(tuán)提供的輔助洗衣模式不同，相應(yīng)的空間配置也不同，但配置的輔助空間與其服務(wù)模式大體上可相互匹配（圖11）。

A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的洗衣模式是“集中洗衣房洗衣”，組團(tuán)內(nèi)未布置單獨(dú)的洗衣空間，但在清潔間內(nèi)布置了臟衣物暫存處（圖12），較好地承擔(dān)了“中轉(zhuǎn)”功能。此外，不少老年人還自購了小型洗衣機(jī)及晾曬架放在居室（圖13）。據(jù)入住老人反映，“集體洗衣”在時(shí)間上不夠靈活，所以在居室自購了洗衣機(jī)以便及時(shí)處理貼身衣物。

B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的洗衣模式是“組團(tuán)洗衣”，與A設(shè)施組團(tuán)輔助洗衣的流程相比較為簡單，且主要由護(hù)理人員在組團(tuán)內(nèi)完成，因此B設(shè)施在組團(tuán)內(nèi)布置了單獨(dú)的洗衣間。據(jù)護(hù)理人員反饋，由于組團(tuán)內(nèi)大多是失智老人，尿床現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在組團(tuán)內(nèi)及時(shí)處理床單被罩的需求較高，因而布置組團(tuán)洗衣間十分必要。但在實(shí)際使用時(shí)也發(fā)現(xiàn)了諸如洗衣間缺少專門的污物處理池、處理二便時(shí)較為不便等問題。

通過對上述輔助洗衣工作的觀察分析可以發(fā)現(xiàn)，A設(shè)施組團(tuán)未配置組團(tuán)洗衣間，B設(shè)施組團(tuán)配置了組團(tuán)洗衣間，但兩者的洗衣工作目前都得到較好的支持，這是因?yàn)閮烧叩倪\(yùn)營模式不同。A設(shè)施組團(tuán)的老年人在洗衣方面大多可以自理，更希望在居室內(nèi)設(shè)洗衣機(jī)，以滿足日常不定期的清洗需求，而大型物件則需要集中處理，因此采用“集中洗衣+居室洗衣”的模式。B設(shè)施組團(tuán)的失智老人較多，洗衣更需要護(hù)理人員幫助，清洗頻率較高，需求更急迫，且有較高的消毒要求，因而相比在居室或集中洗衣房洗衣，“組團(tuán)洗衣”模式更為合適。

2.4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置要求并不是一成不變的，配置與否及如何配置與眾多因素相關(guān)，其中最核心的因素是照護(hù)對象的身體條件，這直接影響其所需的服務(wù)內(nèi)容、模式及流程，進(jìn)而影響使用需求，而使用需求決定了空間配置要求（圖14）。

11 A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的輔助洗衣服務(wù)流程對比

12 A設(shè)施組團(tuán)在清潔間布置的臟衣暫存處

13 A設(shè)施組團(tuán)老人居室內(nèi)自購的小型洗衣機(jī)

14 輔助服務(wù)空間配置的影響因素及影響機(jī)制

表2 養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間配置建議

3 護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置建議

根據(jù)上文分析可知，在配置護(hù)理組團(tuán)中的輔助服務(wù)空間時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注照護(hù)對象的身體條件，并據(jù)此進(jìn)行針對性設(shè)計(jì)。除此之外，還有部分輔助服務(wù)空間不受照護(hù)對象身體條件的影響，在重要性方面超過其他空間，條件允許時(shí)應(yīng)首先考慮配置。筆者整理歸納了護(hù)理組團(tuán)中各類服務(wù)內(nèi)容及使用需求，總結(jié)出11類輔助服務(wù)空間[5]，并依照使用頻率、空間功能性及重要性等因素，給出了空間配置優(yōu)先級的建議，對配置條件進(jìn)行了說明，供不同項(xiàng)目結(jié)合實(shí)際條件進(jìn)行參考（表2）。

值得注意的是，在養(yǎng)老設(shè)施的運(yùn)營過程中，入住老人的身體條件是不斷變化的，這會(huì)帶來服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式的變化，進(jìn)而影響空間需求。此外，政策的調(diào)整（如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念的提出）、新技術(shù)的出現(xiàn)（智能化設(shè)備的應(yīng)用）等，也會(huì)對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式提出新的需求。因此輔助服務(wù)空間的設(shè)計(jì)還需要考慮為可持續(xù)服務(wù)提供可能，增加靈活可變性，以適應(yīng)未來不同的運(yùn)營服務(wù)模式。例如，對于未配置公共浴室的護(hù)理組團(tuán)來說，設(shè)計(jì)之初可在其他輔助服務(wù)空間預(yù)留用水點(diǎn)，以便日后將其改為公共浴室，應(yīng)對逐漸增加的臥姿洗浴需求。

4 結(jié)語

養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率，進(jìn)而影響設(shè)施運(yùn)營的成本甚至老年人的生活品質(zhì)，因此不應(yīng)被忽視。設(shè)計(jì)高質(zhì)量的輔助服務(wù)空間，必須關(guān)注運(yùn)營服務(wù)理念、護(hù)理組團(tuán)規(guī)模以及更重要的是老年人的身體條件等多種因素，考慮其復(fù)雜多變的特征，探尋其中的規(guī)律。每一位從事養(yǎng)老建筑的設(shè)計(jì)人員都應(yīng)提高對輔助服務(wù)空間的重視程度，在設(shè)計(jì)前期與運(yùn)營服務(wù)人員深入交流，必要時(shí)親身體驗(yàn)護(hù)理服務(wù)工作，以深入理解運(yùn)營服務(wù)的需求，在設(shè)計(jì)時(shí)配置更符合需求的空間，幫助提高老年人在養(yǎng)老設(shè)施中的生活質(zhì)量。