邢雨婷 徐晶晶 劉翚

【摘要】尿潴留為肛腸術后常見并發(fā)癥，目前有多種中醫(yī)干預方法可治療。筆者整理了近五年來中醫(yī)治療肛腸術后尿潴留的相關文獻，總結中醫(yī)療法治療肛腸術后尿潴留的研究近況，旨在為臨床應用中醫(yī)療法干預肛腸術后尿潴留提供參考依據。

【關鍵詞】肛腸 ;?? 術后尿潴留 ;?? 中醫(yī)療法??? ;綜述

【中圖分類號】R266【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-248-01

尿潴留為肛腸術后的常見并發(fā)癥，該病的主要病因包括麻醉、手術操作刺激等，發(fā)病率達到12%～52%。[1]肛腸疾病術后患者由于創(chuàng)口疼痛 、臥床 、緊張等原因畏懼排尿，導致膀胱內充滿尿液不能正常排出稱之為尿潴留。[2]臨床常規(guī)的治療措施是導尿管引流，并定期沖洗膀胱和更換尿管，但是導尿過程不僅會給患者帶來巨大的身心痛苦，同時也會導致泌尿系統(tǒng)的感染。[3]中醫(yī)在預防和治療肛腸病術后尿潴留方面歷史悠久，方法較多。本文對中醫(yī)療法在預防術后尿潴留的臨床運用綜述如下。

1針灸療法

1.1艾灸

艾條灸是用艾條借艾火的純陽熱力給人體以溫熱刺激，通過刺激腹部穴位，熱感由肌表透達深部經絡臟腑，可極大地提高膀胱張力，恢復膀胱神經功能，從而使患者自主排尿。[4]孟雪燕等[5]用艾條灸治療肛腸術后尿潴留患者，一組采用常規(guī)護理，另一組在基礎護理上給予回旋灸治療。結果表明：加回旋灸組總有效率97.8%，常規(guī)護理組總有效率62.2%，加艾灸組有效率大于常規(guī)組。陳玉華等[6]用隔姜灸預防蛛網膜下腔阻滯麻醉術患者尿潴留，一組以術后護理常規(guī)護理，誘導、熱敷排尿。另一組在常規(guī)護理基礎上取穴關元和水道兩個穴位進行隔姜灸。實驗結果表明：加隔姜灸組的總有效率為96%，常規(guī)組的總有效率為52%。黃曉萍等[7]采用雷火灸法治療肛腸術后尿潴留患者，一組采用常規(guī)護理方法，另一組將2根雷火灸條點燃裝入灸盒，放置在關元、氣海、中極等穴位上。結果顯示：雷火灸組總有效率為92%，比起常規(guī)組組的72%療效更高。鄒飛萍等[8]用熱敏灸干預35例肛腸術后尿潴留患者，一組采用常規(guī)護理方法，另一組采用熱敏灸取穴包括中極穴、關元穴等，實施回旋、雀啄、往返及溫和灸四種灸法。實驗結果是：熱敏灸組者有效率為94.44%，有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組的76.47%。

1.2針法

針刺可溝通全身表里上下，疏通膀胱經氣，恢復其氣化功能，從而松弛膀胱括約肌，解除尿潴留癥狀。[9]馮德魁等[10]針刺治療肛腸病術后尿潴留60例，治療組患者采取針刺治療： 主穴取足三里，配穴為關元、中極等穴進行針刺療法。另一組患者采用常規(guī)護理方法進行護理干預。結果為：首次排尿時間治療組（10.97± 6.23） min，常規(guī)組（21.24± 4.90） min，治療組的總有效率為 90. 0%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的56.7%。

1.3針刺加艾灸

張茜等[11]針刺八髎穴治療肛腸疾病術后尿潴留患者。常規(guī)組采用物理誘導排尿的方法，治療組采用針刺八髎穴加溫針療法。結果顯示：常規(guī)組有效率為 61.81%，低于治療組85.45%的有效率?；颊甙螂讱堄嗄蛄康钠骄党Ｒ?guī)組約為 61.84 ml，治療組約為40.61 ml，治療組患者的膀胱殘余尿量明顯比常規(guī)組患者的膀胱殘余尿量低。趙學宇等[12]通過電針結合溫和灸治療肛腸病術后急性尿潴留患者。治療組用電針結合溫和灸。取穴天樞、氣海等穴，將電針儀輸出導線夾夾在毫針針柄上，通電20min，通電后在下腹部穴區(qū)將艾條點燃進行溫和灸，每次20min。另一組用常規(guī)護理療法。結果表明：總有效率治療組93.3%，優(yōu)于常規(guī)組的70%。

2耳穴壓豆

耳為百脈、氣血匯集之處，“宗脈之所聚也”，且“十二經通于耳”，與經絡、臟腑具有密切關系。[13]耳穴埋籽采用王不留行籽壓貼于耳廓上的穴位或反應點，通過疏通經絡，調整臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡，從而治療疾病、改善癥狀。[14]張桂華等[15]用耳穴埋豆干預肛腸術后尿潴留患者，一組采用中醫(yī)常規(guī)護理干預，另一組在常規(guī)護理的基礎上實施耳穴壓豆治療。結果顯示：耳壓組導尿率2.5%，有效率97.5%，常規(guī)組導尿率7%，有效率93.0%，耳壓組均優(yōu)于常規(guī)組。

3中藥熱奄包

熱奄包又稱熱敷法，此法能夠緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱括約肌，鼓舞膀胱氣化功能而達到啟閉通尿的功效，使排尿功能恢復正常。[15]張惠玲[17]用吳茱萸加粗鹽熱熨治療混合痔術后尿潴留患者，一組給予常規(guī)護理方法進行護理，另一組在常規(guī)護理的基礎上采用吳茱萸加粗鹽熱熨法治療。結果顯示：吳茱萸組有效率76.67%，常規(guī)組有效率30.0%，吳茱萸組有效率比常規(guī)組高。羅超蘭等[18]察濟川涌泉散穴位燙熨預防混合痔術后尿潴留患者。一組患者用濟川涌泉散藥包貼敷輔以特定電磁波譜治療。另一組患者手術后予特定電磁波譜予以治療。結果顯示：燙熨組術后導尿23例次（11.98%），另一組導尿58例次（30.21%）燙熨組預防術后尿潴留效果更好。

4貼敷法

王金雙等[19]采用中藥穴位貼敷預防肛腸病患者術后尿潴留。一組患者給予常規(guī)護理方法，另一組患者給予中藥穴位貼敷進行預防。結果為：穴位貼敷組治療總有效率 95.3%，常規(guī)組的為79.1%，貼敷組患者尿潴留發(fā)生率 2.3%，常規(guī)組的為16.3%。藍智玲[20]采用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理指導護理肛腸術后尿潴留患者。常規(guī)組予熱敷小腹部、聽流水聲等常規(guī)護理方法;貼敷組在對照組的基礎上，用五苓散穴位貼敷及心理指導的方法進行預防。結果：總有效率貼敷組為90.0%，優(yōu)于常規(guī)組的85.6%。

5穴位按摩

鄭草花[21]通過穴位按摩治療肛腸手術后尿潴留患者，一組患者施行穴位按摩法，選取氣海、關元、中極及雙側足三里穴等穴進行穴位按摩。另一組患者采用常規(guī)的誘導排尿法。結果顯示：按摩組首次排尿時間 、膀胱殘余尿量、療效均比常規(guī)組高。馮玲等[22]采用子午流注穴位按摩預防肛腸術后尿潴留患者。常規(guī)組術后實施傳統(tǒng)的熱敷按摩方法促進排尿，另一組實施子午流注穴位按摩的方法促進排尿。結果顯示：子午流注穴位按摩組患者術后首次排尿時間明顯比常規(guī)組短，排尿成功率明顯比常規(guī)組高，尿潴留發(fā)生率明顯比常規(guī)組低。

6聯(lián)合用法

6.1艾灸聯(lián)合其他中醫(yī)療法

張美華[23]用懸灸聯(lián)合穴位貼敷聯(lián)合治療單純性混合痔術后病人，一組給予常規(guī)護理，另一組給予懸灸聯(lián)合穴位敷貼治療。結果表明：懸灸聯(lián)合穴位貼敷組首次排尿時間、作用時間均比常規(guī)護理組短，懸灸聯(lián)合穴位敷貼可改善混合痔術后病人的尿潴留情況。謝曉梅等[24]用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療對肛腸術后患者尿潴留情況進行研究，一組給予常規(guī)護理，另一組組在常規(guī)護理基礎上采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的方法干預患者尿潴留情況。得出結論：艾灸聯(lián)合耳穴埋豆組總有效率為90%，常規(guī)組為50%，且排尿顯效時間和有效時間均比常規(guī)組短。

6.2耳穴壓豆聯(lián)合其他中醫(yī)療法

王曉麗[25]對肛腸病手術后出現尿潴留患者使用穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆的實際效果進行研究。一組使用熱敷、誘導排尿的常規(guī)護理方式進行治療，另一組使用穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆進行治療。得出結論：在治療總有效率、首次排尿時間、排尿所需時間、排尿情況上，穴位敷貼聯(lián)合耳穴組均優(yōu)于常規(guī)護理組。顏素卿等[26]對肛腸術后患者使用中藥熱奄包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆預防尿潴留的療效進行研究，一組采用中藥熱奄包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆進行預防，另一組采用常規(guī)方法誘導排尿，結果為：中藥熱奄包燙熨聯(lián)合耳穴壓治療組總有效率為96.7%， 高于常規(guī)組的 71.7% 。

7結語

肛腸病是一種臨床常見病，目前較為有效的治療方法就是手術治療。而尿潴留是肛腸病手術后較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率非常高，約為 27.0%。肛門神經、陰莖背神經、會陰神經都起源于第 2 ～ 4 骶神經合成的陰部神經支配，尿道、肛門部位肌肉在會陰部位具有密切的聯(lián)系為此，肛門部位疾病與手術創(chuàng)傷，非常容易導致膀胱頸與尿道括約肌痙攣，從而出現尿潴留與放射性排尿困難。[27]到目前為止，中藥療法干預肛腸病術后尿潴留由來已久，有多種方法手段，其中包括針灸、耳穴壓豆、中藥熱奄包、穴位貼敷、按摩。治療方法雖然各有特點，但一定程度上都達到了利小便、預防尿潴留的作用。且經過長時間臨床驗證，確認有效。而二聯(lián)、三聯(lián)乃至多聯(lián)，能否使其發(fā)揮更大療效仍存在疑點，仍需進一步探究。

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