何慧斌

【摘要】目的： 探究人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折中的遠(yuǎn)期療效。方法： 將我院90例股骨頸骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者予以常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者予以人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)比兩組治療后的Harris（髖關(guān)節(jié)功能）評(píng)分優(yōu)良率。結(jié)果： 對(duì)照組患者治療后的Harris評(píng)分優(yōu)良率為80.0%，觀察組為95.56%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 對(duì)人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折后進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)其具有良好的治愈效果，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 人工股骨頭置換;股骨頸骨折;遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-038-01

前言

股骨頸骨折可出現(xiàn)于任何年齡段，多發(fā)于老年人，老年人骨折主要是由骨強(qiáng)度下降造成的骨質(zhì)疏松，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，引發(fā)的股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱。青年人產(chǎn)生股骨頸骨折多因交通事故或高處跌落所致。相比青年人，老年人產(chǎn)生股骨頸骨折則并不需要強(qiáng)大的外力，往往僅因輕微摔跌甚至負(fù)重勞動(dòng)、行走也可產(chǎn)生骨折。由于股骨頸骨折容易引發(fā)疼痛、畸形、功能障礙等，因此，目前臨床上更提倡使用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折，針對(duì)上述情況本文做出如下研究：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月——2018年3月期間所收治的90例股骨頸骨折的患者，將其分為對(duì)照組與觀察組（每組各45例）。對(duì)照組患者年齡在50—73歲之間，平均（64.28±3.59）歲;男性21例，女性24例;致傷因素：交通事故24例、高處跌落18例、疲勞骨折3例;該組予以常規(guī)手術(shù)治療。觀察組患者年齡在50—72歲之間，平均（63.04±3.37）歲;男性22例，女性23例;致傷因素：交通事故25例、高處跌落17例、疲勞骨折3例;該組予以人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)均無明顯差異（P>0.05），因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療，嚴(yán)格按手術(shù)流程進(jìn)行麻醉、對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位、采用加壓空心釘固定、取髂骨植骨、關(guān)閉縫合切口。

予以觀察組患者人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：①指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位施行腰硬聯(lián)合麻醉，控制患者血壓在100/70mmHg;②呈T字型將髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊切開，將圓韌帶與股骨頭切離，取出股骨頭;③對(duì)股骨頭的體積進(jìn)行測(cè)量，隨后將骨水泥灌注進(jìn)髓內(nèi)，并置入等同患者股骨頭體積的人工假體（無骨質(zhì)疏松患者可植入生物型假體）;④對(duì)髖內(nèi)逐漸加壓，觀察復(fù)位后有無脫位傾向，置入負(fù)壓引流管，最后進(jìn)行常規(guī)切口封閉縫合。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)治療后6個(gè)月，通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分來對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的主要項(xiàng)目包括：疼痛（0—44分）;功能（0-44分）;畸形（0-4分）;活動(dòng)度（0-5分）。Harris髖關(guān)節(jié)功能總分≥90分則視患者恢復(fù)情況為優(yōu)良;80-90分為較好;70-79分為一般;<70分則為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，如果P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后6個(gè)月，觀察組的Harris評(píng)分優(yōu)良率為95.56%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見下表：

3討論

本文中對(duì)照組采用的常規(guī)手術(shù)治療可以有效的治愈患者的股骨頸骨折，此方法可防止骨折斷端旋轉(zhuǎn)、增加骨折斷端的穩(wěn)定性，但缺點(diǎn)是總的牢固強(qiáng)度較弱，僅適合骨質(zhì)尚可的無移位骨折，且治療后患肢常常不足以支撐身體的重量，患者早期不可負(fù)重活動(dòng)，還必須定期復(fù)查X線片，如想要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練必須經(jīng)過醫(yī)生允許并在其指導(dǎo)下進(jìn)行。且由于股骨頸骨折多發(fā)于老年人，老年人群自身自愈能力低下且骨質(zhì)量較差，自身常伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后恢復(fù)期間非常容易出現(xiàn)畸形、壓瘡、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，因此上述方法易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病程延長(zhǎng)、預(yù)后不佳、干擾正常生活的情況[1]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后6個(gè)月的Harris評(píng)分優(yōu)良率為80%，顯著低于觀察組的優(yōu)良率95.56%（P>0.05）。目前，臨床上較為提倡使用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行股骨頸骨折。相較于使用常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組，觀察組采用的人工股骨頭置換術(shù)的治療效果更為顯著。人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間相比較短，出血量也較少，能夠更大程度上的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者可及時(shí)展開功能鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)以促進(jìn)患肢恢復(fù)，顯著的提升了患者的生活質(zhì)量[2]。此外，該治療術(shù)對(duì)于陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頸粉碎性骨折，股骨頸部骨質(zhì)已吸收的這些本身骨質(zhì)量極為脆弱的患者，以及全身行動(dòng)不便如患偏癱、帕金森的患者具有很好的適應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Harris評(píng)分≥90分者有16例，≥95分者有27例，優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，且P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后，需注意如患者本身患有嚴(yán)重糖尿病、髖關(guān)節(jié)化膿性感染、髖臼破壞較重或已明顯退行性變以及全身情況不具備手術(shù)條件，應(yīng)禁止使用人工股骨頭置換治療，避免安全事故的發(fā)生。

綜上所述，人工股骨頭置換治療在股骨頸骨折的遠(yuǎn)期療效中具有顯著的促進(jìn)恢復(fù)作用，是一種行之有效、適應(yīng)性佳且能夠縮短患者病程、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，建議臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭建博.雙極人工股骨頭置換術(shù)和傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（07）：123-124.

[2]張建新，鄧永忠.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（13）：42-44.