董秀 曹常玲

人工流產(chǎn)（artificial miscarriage）是指針對(duì)妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦采用人工手術(shù)或藥物方法終止妊娠的過(guò)程[1-2]，雖然能夠作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，但由于婦女子宮血運(yùn)豐富，宮體組織較為柔軟，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致子宮大量出血、心腦綜合征、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康，尤其是重復(fù)流產(chǎn)者，所遭受的身體創(chuàng)傷更大[4]，故不能作為普及的節(jié)育方法。良好的護(hù)理措施，將有助于提高患者的認(rèn)知水平，降低重復(fù)流產(chǎn)率。我院選擇門(mén)診收治的人工流產(chǎn)婦女70例為研究對(duì)象，觀察延續(xù)護(hù)理在門(mén)診人工流產(chǎn)婦女干預(yù)中的效果及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，為臨床相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象資料和研究方法

1.1 對(duì)象資料

選取2015年10月—2016年10月我院門(mén)診收治的人工流產(chǎn)婦女70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，且為不想生育者；（2）經(jīng)絨毛膜促性腺激素檢查、B超檢查等相關(guān)檢查確診妊娠者；（3）妊娠6～12周者；（4）對(duì)本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并心臟、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；（3）因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者；（4）凝血功能障礙者；（5）肝腎功能不全者；（6）有精神類(lèi)疾病家族史及個(gè)人史者；（7）存在溝通障礙者。70例婦女按照信封法隨機(jī)平均分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組中，婦女年齡22～41歲，平均年齡（29.55±0.89）歲，妊娠6～12周，平均孕周（8.53±0.74）周。干預(yù)組中，婦女年齡23～43歲，平均年齡為（29.51±0.91）歲，妊娠6～11周，平均孕周（8.51±0.72）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，無(wú)相關(guān)基金支持。對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施主要有人工流產(chǎn)相關(guān)護(hù)理、簡(jiǎn)單的口頭健康教育等。

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理：（1）成立人工流產(chǎn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組。選拔婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)理人員成立人工流產(chǎn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，所有成員均經(jīng)過(guò)《流產(chǎn)后婦女關(guān)愛(ài)》培訓(xùn)，針對(duì)人工流產(chǎn)婦女的不同特點(diǎn)，制定人工流產(chǎn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，并定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）人工流產(chǎn)前護(hù)理措施。人工流產(chǎn)前，臨床護(hù)理人員加強(qiáng)與婦女及其男伴的交流，針對(duì)婦女不同的文化程度、職業(yè)背景等一般信息，向其宣講人工流產(chǎn)的基本原理、治療途徑以及預(yù)期效果，叮囑婦女人工流產(chǎn)期間的注意事項(xiàng)，明確告知婦女人工流產(chǎn)的危害、有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，提高婦女對(duì)于人工流產(chǎn)的認(rèn)知水平，并了解婦女因何種原因進(jìn)行流產(chǎn)、流產(chǎn)后的需求，給予避孕知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育等方面的宣教。（3）人工流產(chǎn)當(dāng)天的護(hù)理。臨床護(hù)理人員將《流產(chǎn)后女性健康關(guān)愛(ài)手冊(cè)》免費(fèi)發(fā)放給婦女，向其強(qiáng)調(diào)人工流產(chǎn)后嚴(yán)格避孕對(duì)于身體的重要性，消除婦女的僥幸心理，并向其介紹人工流產(chǎn)后的避孕方法，如工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、使用避孕套等，結(jié)合婦女的具體情況，建議婦女選擇一種樂(lè)于接受并能堅(jiān)持的方法進(jìn)行避孕，提醒婦女嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的使用方法進(jìn)行避孕。（4）人工流產(chǎn)后的護(hù)理。小組成員給患者建立延續(xù)護(hù)理家庭檔案，于人工流產(chǎn)2周、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，采用電話訪問(wèn)、網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)或家庭走訪等方式，了解和管理婦女的出院后需求，監(jiān)測(cè)婦女出院后身體康復(fù)以及避孕落實(shí)情況，獲取后續(xù)服務(wù)途徑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組婦女不同護(hù)理前后對(duì)人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)的知曉情況。采用本院自制的《流產(chǎn)后婦女調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。得分越高，代表知曉情況越好。本次問(wèn)卷共發(fā)放70份，回收70份，回收率為100%。（2）對(duì)比兩組婦女不同護(hù)理半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率的差異性。

表1 對(duì)比兩組婦女不同護(hù)理前后對(duì)人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)的知曉情況

表2 對(duì)比兩組婦女不同護(hù)理半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率的差異性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)評(píng)分相關(guān)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組婦女不同護(hù)理前后對(duì)人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)的知曉情況

結(jié)果如表1所示，護(hù)理前，兩組婦女對(duì)人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)的知曉評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組對(duì)人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)的知曉評(píng)分為（91.58±0.47）分，高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組婦女不同護(hù)理半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率的差異性

結(jié)果如表2所示，護(hù)理后，干預(yù)組半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)3例，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率8.57%，低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，人工流產(chǎn)的概率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視。需人工流產(chǎn)的婦女在治療期間，由于接受比較系統(tǒng)化的臨床治療和護(hù)理，其配合治療和護(hù)理的依從性較好[5-7]。但由于婦女對(duì)避孕知識(shí)的不了解、不重視，導(dǎo)致人工流產(chǎn)半年內(nèi)重復(fù)性流產(chǎn)的概率較高，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康[8]。因此在婦女人工流產(chǎn)后，如何采取良好的護(hù)理措施，提高對(duì)人工流產(chǎn)危害性的認(rèn)識(shí)，掌握、接收并長(zhǎng)期堅(jiān)持有效的避孕方法，避免重復(fù)性流產(chǎn)，具有重要的臨床意義[9]。

常規(guī)的情況下，僅遵醫(yī)囑為需人工流產(chǎn)的婦女提供簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)[10-11]，忽視對(duì)婦女人工流產(chǎn)后的持續(xù)性關(guān)愛(ài)，使出院后婦女的避孕意識(shí)下降，增加了半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的概率[12]。近年來(lái)，延續(xù)護(hù)理在門(mén)診人工流產(chǎn)婦女的護(hù)理管理工作中得到了一定的應(yīng)用，一方面，人工流產(chǎn)前，積極了解婦女流產(chǎn)的原因、對(duì)流產(chǎn)后的需求，針對(duì)不同情況進(jìn)行避孕知識(shí)、身體保健知識(shí)的宣教，使其了解人工流產(chǎn)對(duì)女性身體危害，提高婦女的認(rèn)知水平[13]；另一方面，人工流產(chǎn)當(dāng)天，根據(jù)婦女的不同意愿，宣講不同避孕方法的優(yōu)缺點(diǎn)，強(qiáng)化“立即避孕”的意識(shí)，使婦女樂(lè)于接受并長(zhǎng)期堅(jiān)持避孕[14-15]；其三，建立延續(xù)性護(hù)理家庭檔案，并定期對(duì)婦女進(jìn)行隨訪，督促婦女對(duì)避孕情況進(jìn)行落實(shí)，并使婦女回歸家庭后仍然能夠得到延續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率。在本次研究中，干預(yù)組患者運(yùn)用延續(xù)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，其人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)的知曉情況（91.58±0.47）分、半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率為8.57%，常規(guī)組患者分別為（40.65±0.31）分、31.43%，充分證實(shí)了延續(xù)護(hù)理的效果（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理在門(mén)診人工流產(chǎn)婦女干預(yù)中的效果顯著，能夠降低半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，提升產(chǎn)婦的避孕知識(shí)的知曉率，效果顯著。