王瑩 李俊玲

工作坊是目前國際較為流行的教學活動組織模式，以在某個領域富有經(jīng)驗的主講人為核心，10～20個成員組成的小團體在主講人的指導下，通過活動、討論、情景模擬演練、短講等多種方式，共同探討某個話題，是一種體驗式、參與式、互動式的學習模式[1-2]。留置管路作為生命通道，在手術、搶救、治療等過程中發(fā)揮著重要作用，而管路固定不良常成為非計劃拔管的一項重要因素[3-4]，尤其對低年資護士而言技能和經(jīng)驗缺乏，進行科學有效的管路固定及護理培訓十分必要。工作坊作為一種小團體教學模式，“實戰(zhàn)”是其突出特點，非常適合管路固定這類技能操作性強的項目[5]。為此，我院應用工作坊模式對低年資護士進行管路規(guī)范化固定與維護培訓，取得了良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取臨床常見的PICC、CVC、導尿管、胃管作為培訓項目，全院各臨床科室低年資護士（＜5年）共128人參與管路規(guī)范化固定的專項培訓，其中，女117人，男11人，護師35人，護士93人。

1.2 方法

1.2.1 培訓準備 （1）成立管路護理培訓團隊：由護理部1名干事、1名護士長、4名教學骨干組成。護理部干事主要負責工作坊培訓項目的組織管理，如制定培訓計劃，場地和物品準備，組織培訓實施過程的調研、效果評價。護士長及教學骨干分別負責理論授課、技能示范及練習督導與考核。（2）理論準備：結合WS/T433-2013靜脈治療護理操作規(guī)范、2016年美國靜脈輸液護理學會的輸液治療護理實踐標準、臨床護理實踐指南等資料，結合我院實際，組織編寫管路護理標準化作業(yè)書，為管路固定與維護培訓提供理論遵循。

1.2.2 培訓實施 工作坊采用“理論講解+操作示范+實地觀摩+分組練習+考核評價”模式，活動時間為1小時，每次培訓人數(shù)控制在15～20人。實施過程如下：（1）理論講解（約10 min）：由護士長以PPT的形式講解管路固定部位、方法等標準程序，日常注意事項以及非計劃拔管的處理與預防并發(fā)癥；（2）操作示范（約10 min）：由1名教學骨干進行操作示范；（3）實地觀摩（約10 min）：工作坊強調成員共同探討、參與體驗與互動，因此培訓場地打破固定在示教室的方式進行靈活設置，如PICC培訓設置在PICC門診附近的學習室，胃管的培訓設置在神經(jīng)外科示教室，人員在培訓過程中分組依次進入門診或病房，觀摩真實帶管患者的管路固定和維護情況；（4）分組練習（約20 min）：人員分組在模擬教具上進行練習，教學骨干在旁邊進行指導與糾正，進行探討與互動；（5）考核評價（約10 min）：由護士長從各組中隨機抽考1名護士，并進行總結講評。工作坊活動共完成26場次培訓。

1.2.3 評價 （1）滿意度調查：采用自設問卷，在每次培訓結束后，由參訓人員掃描二維碼填寫對培訓方式及效果的滿意度調查。（2）質性訪談：采用目的抽樣的方法，抽取12名護士進行訪談，并擬定訪談提綱，對教學過程進行評價。

2 結果

2.1 應用工作坊培訓滿意度

通過進行滿意度調查，護士對培訓效果的總體滿意度為99.2%，98.4%的護士認為工作坊模式較傳統(tǒng)模式的培訓效果滿意，詳見表1。

2.2 通過對參訓護士進行教學過程的評價訪談，將內容分析整理后提煉出以下主題

2.2.1 培訓積極性提高 多數(shù)護士認為工作坊有利于提高參訓人員的培訓積極性和參與性?！肮ぷ鞣坏男问奖燃w授課效果好，不懂的地方可以隨時向老師提問?！薄斑@樣的培訓方式感覺比較新鮮，而且可以與培訓老師和同事們互相交流討論?！薄捌綍r工作的一些困惑和小問題可以互相交流，我們討論的非常熱烈?！?/p>

2.2.2 有效提升操作技能 “各種管路固定的差異性很大，固定不牢固容易脫出，實際操作后感覺收獲很大?！斑@種培訓方式非常貼近臨床，實用性強?！薄耙郧安恢栏吲e平臺法，通過培訓很快就學會了?！?“實地觀摩環(huán)節(jié)很好，以往在模擬人身上練習，與在臨床給患者操作差距較大，比如有的老年患者皮膚松弛，皺褶較多，固定效果往往不好，實地觀摩看到老師的手法，找到了自己的問題和原因。”

表1 應用工作坊培訓滿意度調查[例，（%）]

2.2.3 提高解決臨床問題能力 “在PICC維護時發(fā)現(xiàn)了管路的問題，要結合患者的病情和功能鍛煉等情況進行綜合評估，提高了我們的臨床思維能力，并學會怎樣解決問題?！薄芭嘤柪蠋熤v的很仔細，還講解了一些安全預防措施和指導方法?！薄跋Ｍ嚅_展這種形式的培訓，對我在臨床護理工作有很大幫助?！?/p>

3 討論

3.1 工作坊能夠提高低年資護士的培訓積極性

工作坊模式于21世紀初引入我國，現(xiàn)已應用于高等教育、課堂教學和醫(yī)學生臨床帶教等領域，其突出優(yōu)勢在于可以做到參與、體驗、感悟，激發(fā)學習動機，發(fā)揮主觀能動性[6]。本次管路固定工作坊培訓主題鮮明，每個階段時間安排緊湊，形式靈活多樣，使護士可以較好地跟上節(jié)奏，獲得的知識和技能可以在動手操作中及時體驗和應用，從而將所學理論融會貫通，避免了以往傳統(tǒng)、呆板的培訓方式帶來的弊端，能夠對護士培訓參與度產(chǎn)生積極作用[7-8]。同時，隨著低年資護士獲得感的不斷增強，也進一步促進了人員的參與性和培訓積極性[9]。

3.2 工作坊能夠提高低年資護士的操作技能與解決問題能力

美國教育學家杜威曾指出，“做中學”也就是從活動中學，從經(jīng)驗中學，“做中學”是比“聽中學”更有效的學習方法，而工作坊的培訓方式就是“做中學”的具體體現(xiàn)。管路固定工作坊培訓后，99.2%的低年資護士對工作坊培訓表示滿意，98.4%認為能夠提高動手操作能力和解決問題的能力。這與工作坊培訓過程中，帶教老師可以手把手的糾正動作和指導，使人員可以快速掌握技能有關。同時增進了交流和溝通，對日常工作中遇到的管路特殊情況和困惑，互相給出解決問題的建議和提醒，有助于培養(yǎng)動手實踐能力和臨床思維能力，并能夠將規(guī)范的操作標準在護士行為中固化[10]，具有很強的實用性。

3.3 工作坊模式較傳統(tǒng)培訓方式更有優(yōu)勢

在此次工作坊培訓中，采用“理論講解+操作示范+實地觀摩+分組練習+考核評價”的方式進行，98.4%的低年資護士認為與傳統(tǒng)的理論大課、示教室考試的模式相比，對工作坊的培訓效果滿意，這與李蓮花等[11]將工作坊模式應用到護士分層級培訓效果具有一致性。工作坊以培訓主題為導向，能夠有效提高低年資護士工作的針對性與實效性，對工作坊教學模式認可度高[12-13]，可以有效完成理論與實踐的轉化、運用和整合，十分適合管路固定與維護等技能操作性要求高的培訓，下步可在臨床護理培訓中進一步探索和實踐，推動護理培訓的規(guī)范化和高質效發(fā)展。