王久娟, 晏 玲

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科, 重慶, 400038)

護(hù)士是醫(yī)療保健組織中規(guī)模最大的團(tuán)隊(duì)，他們的工作熱情和工作效率不僅會影響護(hù)理質(zhì)量，且對醫(yī)院的發(fā)展和生存也起著重要作用[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上新發(fā)展的領(lǐng)域，患者多為早產(chǎn)兒和高危兒，病情危重，變化快，死亡率較高。NICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的工作環(huán)境、情緒高度緊張的工作氛圍，容易引發(fā)各種身心變化，如基本生命體征變化、焦慮、內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁、免疫力下降、倦怠以及中夜班顛倒造成的生物鐘紊亂等，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康，導(dǎo)致其工作積極性降低，工作效率明顯下降[2-4]。全面實(shí)施二孩政策后，高齡產(chǎn)婦比例顯著增加，胎兒畸形、胚胎發(fā)育不良以及早產(chǎn)兒、高危兒數(shù)量明顯增加[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道全球有超過35%的新生兒死亡原因?yàn)樵绠a(chǎn)，而隨著二孩政策的開放，國內(nèi)因早產(chǎn)兒導(dǎo)致死亡的案例變得更加突出[7]。早產(chǎn)兒和重癥新生兒的增加給NICU護(hù)士的工作帶來了更大的挑戰(zhàn)和壓力。因此，分析NICU護(hù)士壓力源并探討干預(yù)策略是當(dāng)下護(hù)理工作人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本文采用質(zhì)性研究的方法對二孩政策后NICU護(hù)士的壓力進(jìn)行分析并提出解決對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的性抽樣選取30名某三甲醫(yī)院NICU護(hù)士作為研究對象，以樣本資料達(dá)到飽和，即不再出現(xiàn)新的觀點(diǎn)為準(zhǔn)。研究對象均為女性，年齡23～45歲，平均(30.01±2.67)歲，全日制本科29名，全日制研究生1名，已婚24名，未婚6名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集： 本研究選用描述性質(zhì)性研究的方法，并進(jìn)行一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談前先與訪談對象取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，確定訪談的具體時(shí)間及環(huán)境。在正式訪談前向訪談對象表明此次研究的目的和方法，得到受訪者的信任與合作，并承諾該研究采用匿名方式，用數(shù)字為代碼，基于自愿參與的原則簽署知情同意書。訪談時(shí)選擇舒適清靜、人流量較少的環(huán)境，以免訪談中途被打擾。備好錄音筆，根據(jù)事先準(zhǔn)備好的提綱進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括：①“你覺得NICU和普通病房有哪些區(qū)別？”②“你覺得工作中面對的困難和壓力有哪些？”③“二孩政策后你的工作較之前有哪些改變？”④“二孩政策后你的壓力有變化嗎，具體有哪些？”⑤“護(hù)理管理者及領(lǐng)導(dǎo)對你有施加壓力嗎，有哪些壓力？”⑥“你認(rèn)為緩解壓力的有效方法具體有哪些？”。訪談過程中全程錄音，并觀察訪談對象說話的語氣、神情及動作，做好筆記。每位訪談?wù)咴L談時(shí)間30～60 min，全程對訪談對象的發(fā)言不作任何評價(jià)，促使訪談對象更深入地表達(dá)自己的情感和看法。

1.2.2 資料整理及分析： 選用內(nèi)容分析法對所搜集的資料進(jìn)行整理與分析。每次訪談結(jié)束后，及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)化成文字資料，并結(jié)合訪談時(shí)記錄的筆記，認(rèn)真閱讀訪談資料，深入理解受訪者的觀點(diǎn)，并將資料進(jìn)行整理，編碼，歸類，提煉主題[8]。

2 結(jié)果

二孩政策后NICU護(hù)士壓力源主要來源于4大方面：其中認(rèn)為工作環(huán)境特殊的有21(70.00%)名；認(rèn)為早產(chǎn)兒和危重患兒增多后工作任務(wù)繁重的有27(90.00%)名；認(rèn)為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高的有22(73.33%)名；認(rèn)為對護(hù)理人員素質(zhì)要求高，繼續(xù)教育壓力大的有20(66.67%)名。

3 討論

3.1 工作環(huán)境特殊

NICU收治的患者多為病情危重的新生兒，需要高超的醫(yī)護(hù)技術(shù)、龐大的護(hù)理隊(duì)伍和先進(jìn)多樣的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器。二孩政策放開后，早產(chǎn)兒、危重患兒增多，各種醫(yī)療儀器增多。病房加床造成環(huán)境、物品混亂?；純旱目摁[聲、監(jiān)護(hù)儀器以及呼吸機(jī)的報(bào)警噪音、搶救時(shí)的嚴(yán)肅和緊張氣氛、患兒家屬緊張和焦慮的神情等都會在無形之中給護(hù)理人員帶來較大的精神壓力[9]。

3.2 工作繁重

普通病房患兒有家屬陪伴，能幫助患兒作出簡單的表達(dá)以及協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)的病情觀察。而 NICU患兒無家屬陪伴、身體嬌嫩、不能表達(dá)自己的痛苦和要求，且病情復(fù)雜變化快。護(hù)理人員每天除了按時(shí)完成治療外，同時(shí)還要密切觀察患兒的生命體征、反應(yīng)、飲食狀況、排泄情況、皮膚和管道情況等。相比普通病房，NICU護(hù)士的工作量大，細(xì)節(jié)步驟繁瑣，壓力大。二孩政策開放后，早產(chǎn)兒、危重患兒數(shù)量增加，NICU護(hù)士的工作強(qiáng)度進(jìn)一步加大，部分護(hù)士已經(jīng)處于超負(fù)荷狀態(tài)，工作效率下降明顯。除此之外，病情特別危重的患兒要隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，因此臨床工作完成后必須準(zhǔn)確及時(shí)地將各項(xiàng)生命體征、出入量書寫成護(hù)理文書，以備搶救之需。上述這些因素均會導(dǎo)致護(hù)士身心狀態(tài)低下，工作積極性差。

3.3 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高

二孩政策開放后，高齡產(chǎn)婦增多，早產(chǎn)兒和危重患兒數(shù)量明顯增加。病情危重的新生兒經(jīng)常需要照床旁X片，NICU病房中防輻射用物并不齊全，護(hù)士自身容易害怕和焦慮。此外，患兒的哭聲、煩躁聲、各種儀器聲以及藍(lán)光對眼睛的刺激，均對護(hù)士造成了嚴(yán)重的困擾。NICU護(hù)士除了每天要面臨各種噪音、光污染等刺激外，還要面對針刺傷、靜脈曲張等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。長期的高負(fù)荷狀態(tài)下，如果情緒得不到發(fā)泄，護(hù)士很容易產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)。此外，護(hù)理人員長期中夜班顛倒，生物鐘紊亂，生活作息不規(guī)律，還可引起護(hù)理人員內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能紊亂甚至造成睡眠障礙[10-11]。

3.4 NICU綜合素質(zhì)要求高、繼續(xù)教育壓力大

二孩政策后早產(chǎn)兒、危重患兒增加，要求NICU護(hù)士不僅要有專業(yè)的基礎(chǔ)知識，掌握患兒各種并發(fā)癥相關(guān)理論，而且要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的應(yīng)急能力。近年來。新的醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理學(xué)科發(fā)展迅速，各種醫(yī)療器械多樣復(fù)雜，NICU護(hù)士在處理日常工作的同時(shí)，還要參與繼續(xù)教育，接受新的理念，學(xué)習(xí)新的知識和技術(shù)，參加各種專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議、專業(yè)職稱考試、業(yè)務(wù)評估、業(yè)務(wù)競賽等，均是護(hù)士的壓力來源。

3.5 對策

3.5.1 創(chuàng)建舒適良好的工作環(huán)境和條件： NICU病房可使用綠色植物、暖色墻紙、可愛窗簾等裝飾，創(chuàng)建一個(gè)溫馨的工作環(huán)境，并將各種儀器報(bào)警聲調(diào)至最小，盡量減少噪音。部門領(lǐng)導(dǎo)注意交流技巧，講究溝通和說話的方式，努力營造和諧融洽的氣氛。管理部門應(yīng)重視NICU護(hù)理工作，合理設(shè)置薪酬制度和福利待遇，改善和增加醫(yī)療設(shè)備。

3.5.2 合理排班： 合理統(tǒng)籌人力資源，適當(dāng)增加NICU護(hù)士人數(shù)，減少工作量，減輕工作負(fù)擔(dān)。根據(jù)護(hù)士個(gè)人情況實(shí)現(xiàn)優(yōu)化排班?？剖疫m當(dāng)組織戶外旅游、參加文娛活動，引導(dǎo)護(hù)士勞逸結(jié)合，確保護(hù)士有充足的休息與睡眠，保證工作時(shí)精力充沛。

3.5.3 減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)： 在護(hù)理工作中加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，戴手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，定期體檢，接種疫苗，加強(qiáng)鍛煉，增加抵抗力?？剖屹徶梅垒椛溆梦?，行床旁照片時(shí)，在不影響及保證患兒安全的前提下，護(hù)士盡量遠(yuǎn)離輻射區(qū)。在護(hù)理治療操作過程中，加強(qiáng)無菌觀念，掌握各項(xiàng)安全操作規(guī)范。

3.5.4 成立系統(tǒng)學(xué)習(xí)班，外派深造及進(jìn)修： 臨床護(hù)士的科研能力不僅是其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，也體現(xiàn)了醫(yī)院整體的護(hù)理水平[12]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，重視其基礎(chǔ)能力。醫(yī)院管理者應(yīng)建立完善的護(hù)理科研學(xué)習(xí)體系，定期開展培訓(xùn)、進(jìn)修，增加護(hù)士學(xué)術(shù)交流的機(jī)會，豐富專業(yè)知識，提高技術(shù)水平和護(hù)士個(gè)人能力，進(jìn)而提升科室的整體素質(zhì)。另外，護(hù)理管理者應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)每名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)并給予鼓勵，建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，職務(wù)晉升遵循公平、公正原則；生活中對護(hù)士多些理解和關(guān)心，盡量滿足護(hù)士的合理需求，遇到新問題互相探討，充分調(diào)動每位護(hù)士的工作積極性。精神上的負(fù)荷是NICU護(hù)士的主要壓力之一，科學(xué)的放松技巧有助于護(hù)士抒發(fā)情緒，緩解壓力。管理者應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識以及如何應(yīng)對挫折與壓力，鼓勵護(hù)士勇于面對，積極尋找解決方案，保持心理平衡。NICU護(hù)士自身也可以學(xué)習(xí)身心放松的方法，如深呼吸、看喜劇節(jié)目、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力、親近大自然等，舒緩工作壓力，提高工作適應(yīng)性。