沈衛(wèi)星

降低5歲以下兒童死亡率是《中國兒童發(fā)展綱要》中的一個重要指標。根據“全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案”，開展本地區(qū)5歲以下兒童死亡情況進行監(jiān)測，這是兒童保健工作一項重要工作，是為政府采取有效措施提供依據，現就鐵西區(qū)2013～2017年5歲以下兒童死亡情況進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月1日至2017年9月30日沈陽市鐵西區(qū)24家婦幼保健站(所)上報的轄區(qū)內5歲以下死亡兒童為研究對象。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，樣本率和總體率的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2013～2017年鐵西區(qū)5歲以下兒童死亡率比較 見表1。

表1 2013～2017年鐵西區(qū)5歲以下兒童死亡率比較[n(‰)]

表1可見，2013～2017年鐵西區(qū)新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=8.029，7.725，5.705，P>0.05)。5年總體嬰兒死亡率顯著低于全國平均水平7.5‰[1](z=11.73，P<0.05)，5歲以下兒童死亡率顯著低于全國平均水平10.2‰[1](z=15.11，P<0.05)。

2.2 2013～2017年鐵西區(qū)5歲以下兒童死亡構成比 見表2。

表2 2013～2017年鐵西區(qū)5歲以下兒童死亡構成比[n(%)]

表2可見，2013～2017年鐵西區(qū)新生兒死亡占嬰兒死亡64.74%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡85.64%，說明在沈陽市鐵西區(qū)5歲以下兒童死亡中，嬰兒期死亡占的比重最大；而在嬰兒死亡中新生兒期死亡所占比重最大。死亡情況符合5歲以下兒童死亡常態(tài)[2]。

2.3 2013～2017年新生兒死亡死因前三位及構成比 見表3。

表3 2013～2017年鐵西區(qū)新生兒死亡死因前三位及構成比[n(%)]

表3可見，占5歲以下兒童死亡比重最大的新生兒死亡，5年來死亡原因順位變化不大，早產低體質量占34.82%(39/202)、出生窒息占17.86%(20/202)、先天異常占10.71%(12/202)，是新生兒死亡的主要因素,其中早產低體質量死亡已列為死亡之首。

2.4 2013～2017年5歲以下死亡兒童就醫(yī)情況構成比 每年均有由于家長放棄治療而死亡或送醫(yī)途中未及時救治死亡的兒童，見表4。

2.5 未送醫(yī)治療的兒童死亡原因分類 見表5。

表4 2013～2017年鐵西區(qū)5歲以下死亡兒童就醫(yī)情況構成比[n(%)]

表5 未送醫(yī)治療的兒童死亡原因分類[n(%)]

表5可見，未送醫(yī)治療的兒童死亡以先天異常為主，占51.16%(22/43),因后天疾病及意外來不及送醫(yī)的人數也占一定比例，為20.93%(9/43),因早產低體質量死亡占16.28%(7/43),因先天性心臟病未送醫(yī)已逐漸退出未送醫(yī)死亡原因。

3 討論

沈陽市是遼寧省省會城市，醫(yī)療資源豐富，重視婦女兒童保健工作。鐵西區(qū)婦幼保健中心緊緊依托《母嬰保健法》，深入扎實開展保健工作，通過抓好孕前保健、婚前檢查、圍產期保健、兒童保健各環(huán)節(jié)工作，認真指導區(qū)內的婦幼保健工作，把出生缺陷評審、兒童死亡評審制度化、常態(tài)化，通過評審邊培訓邊查找不足，舉一反三，從而使本區(qū)5歲以下兒童死亡率顯著低于全國平均水平[1]，接近于北京市的死亡率[3]。

鐵西區(qū)5歲以下兒童死亡、嬰兒期死亡、新生兒期死亡率幾年來雖下降不明顯，但態(tài)勢緩和、穩(wěn)定。說明目前在控制兒童死亡的工作中進入了瓶頸階段，應該針對引起新生兒死亡的主要因素，積極開展保健工作，從而有效減少死亡的發(fā)生。

鐵西區(qū)各年齡組死亡構成比中，5歲以下兒童死亡以嬰兒死亡為主，嬰兒死亡以新生兒死亡為主[4]。5歲以下兒童死亡原因的前三位依次是早產低體質量、出生窒息、先天異常，這個結果與沈陽市和平區(qū)的情況相一致[5]。有研究結果表明，早產或低出生體質量、先天性心臟病、出生窒息、肺炎和意外窒息，是造成5歲以下兒童死亡的主要原因[6-7]，凌春瀛等[8]的研究結果中意外傷害位列5歲以下兒童死亡之首，說明南北方兒童死因存在差異。南方因多江河湖泊，意外死亡發(fā)病多于北方。鐵西區(qū)地處北方，與其他北方城市在兒童死因上基本一致。過去在5歲以下兒童死亡中占有重要位置的先天性心臟病[9]，由于小兒外科心臟手術的成熟發(fā)展，家長對先天性心臟病治療的信心增加，通過積極治療，大多已轉歸痊愈。先天性心臟病已退出了兒童死亡原因的前三位。隨著環(huán)境污染、高齡妊娠和輔助生殖技術致多胎生育的增多，早產或低出生體重兒的出生率越來越高[10]，導致早產低體質量占據兒童死因首位。

為進一步降低兒童死亡率，建議采取有效措施。從健康教育入手，在免費婚檢中心對新婚、新孕人員普及衛(wèi)生保健知識，讓準備懷孕的父母養(yǎng)成良好的生活習慣，提升準孕人員的自我保健意識，主動接受圍產期的系統(tǒng)管理。對孕婦及家屬開展孕婦課堂教育，讓孕婦及家屬了解孕期保健常識，遠離危害健康因素，避免早產發(fā)生。開展家長課堂，教會家長對低體重兒的護理。

強化圍產期保健管理，減少出生缺陷及早產或低出生體重兒死亡發(fā)生。盡早建立孕婦健康檔案，保證產前篩查，如18-三體綜合征、21-三體綜合征，特別是孕20～28周超聲中期對胎兒畸形篩查的順利進行。定期產前檢查，及時識別高危孕產婦，做好孕期管理[11]，圍產門診開展營養(yǎng)指導，監(jiān)控孕婦血壓、血糖，開展妊娠高血壓、妊娠糖尿病的防治。嚴格遵守高危妊娠轉診制度，加強產科和新生兒科密切合作，減少早產或低出生體質量、出生窒息的發(fā)生。

借助國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目做好宣傳，開展好孕前保健工作，不僅僅有利于發(fā)現疾病及早治療，而且還會檢查出準備懷孕夫妻的具體身體狀況，在專業(yè)醫(yī)生的指導下積極備孕，減少孕期風險，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

5年來21.29%的兒童未送醫(yī)治療，9.9%的兒童在送醫(yī)途中死亡。很大一部分是由于兒童先天性疾病及出生缺陷原因，因經濟壓力、精神壓力等原因，放棄了對兒童的救治；還有的是兒童有呼吸、消化系統(tǒng)疾病等及意外發(fā)生，家長對病情認識不清，延誤了搶救時間致兒童死亡。呼吁社會關注弱勢群體，設立救助基金，使每名患兒具有生存和救治的權利。