馬麗， 張松華， 王雪峰

皰疹性咽頰炎主要由柯薩奇A組病毒感染所致，呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)，流行很快。夏秋季發(fā)病率最高，主要累及1～7歲小兒，常突發(fā)發(fā)熱及咽痛，咽痛者可影響吞咽。本研究中，使用小兒推拿療法輔助治療皰疹性咽頰炎患兒，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2017年10月遼寧省撫順市中醫(yī)院兒科收治的皰疹性咽峽炎患兒200例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組中男54例，女46例；年齡10個月至6歲，平均(2.32±0.75)歲；病程1～3 d，平均(3.7±0.4)d；入院體溫38.2～40.0 ℃，平均(39.0±0.2)℃。觀察組中男48例，女52例；年齡1歲至5歲10個月，平均(2.51±0.69)歲；病程1～3 d，平均(2.1±1.3)d；入院體溫38.6～40.1 ℃，平均(39.2±0.2)℃。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡10個月至6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)皰疹性口腔炎及手足口病者；(2)高熱持續(xù)不退者；(3)重癥脫水者；(4)明顯皮膚病者；(5)患兒合并有其他疾病者。

1.5 治療方法 對照組給予小兒牛黃清心散(山東方健制藥有限公司)口服,<1歲每次0.3 g，1～3歲每次0.6 g，>3歲酌情增減，每日1～2次。若體溫>38.5 ℃，口服布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司)，繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，給予易消化易吞咽飲食，注意休息。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予小兒推拿療法治療以解表清熱，瀉火解毒。推拿選穴及手法如下：清胃，平肝清肺，清天河水，揉小天心。根據(jù)癥狀，隨癥加減，高熱加退六腑，便秘加清大腸，驚厥加平肝經(jīng)，咳嗽加運八卦，厭食加運脾。每日推拿1次，5 d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及體溫恢復(fù)正常時間、皰疹消失時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，皰疹、潰瘍、流涎等癥狀完全消失，且未反復(fù)出現(xiàn)，食欲正常；(2)有效：體溫下降，皰疹、潰瘍及流涎等癥狀好轉(zhuǎn)，食欲改善；(3)無效：治療后癥狀及體征均未明顯改善，甚至加重[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.236，P<0.05。

2.2 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時間和皰疹消退時間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間和皰疹消退時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時間和皰疹消退時間比較

注：與對照組比較，at=2.678，2.495，P<0.05。

3 討論

皰疹性咽峽炎為兒科常見病，《幼科要略·總論》說：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”，故嬰幼兒皰疹性咽峽炎以實證熱證為主[4]。中醫(yī)認(rèn)為皰疹性咽峽炎屬于口瘡范疇。其發(fā)病機(jī)制為外感風(fēng)熱時毒，侵犯肺衛(wèi)，循經(jīng)上逆，挾胃熱時毒上攻咽喉所致。《素問·氣交變大論》：“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝，庶物以茂，燥爍以行……民病口瘡，甚則心痛?！敝赋龃瞬〉陌l(fā)病與火熱之邪上攻有關(guān)。其病變臟腑在心、脾、胃、腎。依據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，治療實證治以清熱解毒，瀉心清脾。心開竅于舌，心脈布于舌上。小兒稚陰稚陽之體，心神易擾，天河水操作位置在心包經(jīng)，結(jié)合心包代心受邪之理論，故臨床常以清天河水代替清心經(jīng)。清天河水，有直清心火，退熱除煩，解毒療瘡之效。為“治療一切火證”為主穴。另外分子機(jī)制分析，在推拿天河水的過程中，通過刺激血管，增加了血管的通透性，加速血液和淋巴循環(huán)，刺激機(jī)體排除毒素，提高白細(xì)胞的吞噬能力，增加機(jī)體免疫力，加速新陳代謝，促進(jìn)排汗，排除體內(nèi)毒素和熱量，可起到降溫的作用[5]。肺主一身之表，清肺可清熱宣散，透熱達(dá)表。咽喉為肺之門戶，清肺亦可清利咽喉，減緩咽部腫痛。另外肺經(jīng)與大腸相表里，肺氣通暢，大腸氣機(jī)調(diào)和，故清肺可助大腸“通腹之力”，清天河水配伍清肺，可使二便通調(diào)，熱出下焦，邪有出路。熱方可退。小兒肝氣未盛，熱擾心肝易致驚惕抽風(fēng)，清肝經(jīng)可解熱鎮(zhèn)驚，清熱除煩，取解表鎮(zhèn)驚之效。另外肝經(jīng)經(jīng)脈環(huán)繞口唇，清肝亦可清利咽喉。從中醫(yī)角度看，咽喉為胃系，胃火熾盛，易上沖咽喉。皰疹性咽峽炎的發(fā)病與風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)蘊熱；熱邪傳里，肺胃熱盛有關(guān)。目前也有研究表明，其發(fā)病與脾胃蘊熱化火，上攻搏結(jié)咽喉而致[6]。故清胃經(jīng)，可祛火利咽。去積滯，消內(nèi)熱。小天心有鎮(zhèn)靜安眠之效，祛邪之后易傷正氣，故除煩安眠易于養(yǎng)氣安神。

在皰疹性咽峽炎治療過程中，需注意的是，治則雖以清熱為主，但小兒臟腑嬌嫩，不耐寒熱，清泄的同時，也要顧護(hù)小兒津液和脾胃[7]。在治療后期常配伍顧護(hù)脾胃，扶助正氣的穴位，如脾經(jīng)、三關(guān)穴位等。

皰疹性咽峽炎傳染性強(qiáng)，流行快，多影響患兒進(jìn)食，加之患兒因疼痛哭鬧，不顯性失水增加，易致患兒脫水，故縮短病程，減輕患兒痛苦尤其重要[8]。本病雖為自限性疾病，但也可合并支氣管炎、肺炎、急性腎小球腎炎、病毒性心肌炎等導(dǎo)致不良后果[9]，因此應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎM早緩解患兒癥狀、恢復(fù)飲食。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒皰疹性咽峽炎尚無特異性的治療措施[10]。臨床多采取抗病毒藥及抗菌藥物進(jìn)行對癥治療，如利巴韋林，但其引發(fā)的不良反應(yīng)較多，部分患兒可導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，過敏，骨髓抑制等，目前利巴韋林在兒科疾病中已為慎用藥物[11]。小兒推拿療法安全性高，療效好，操作簡單。通過刺激穴位，達(dá)到解表清熱目的，從而退熱。通過顧護(hù)脾胃以促進(jìn)患兒食欲，通過斂肉生肌可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。小兒推拿作為中醫(yī)外治法中的一個重要組成部分，有著漫長的發(fā)展過程。吳師機(jī)曾指出：“外治之理，即為內(nèi)治之理?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“小兒百脈匯于兩掌”，手掌上的穴位對于手法等刺激比較敏感，易于接受并傳遞治療信息至相應(yīng)臟腑，從而發(fā)揮治病防病作用。小兒時期，手掌及前臂經(jīng)氣較盛，且小兒為純陽之體，經(jīng)脈之氣容易被調(diào)動，在疾病治療方面有不可替代的優(yōu)勢[12]。

本研究結(jié)果顯示，小兒推拿可以縮短皰疹性咽峽炎患兒的退熱時間，加速皰疹的愈合，從而縮短皰疹性咽峽炎的病程，對疾病的治療起到了積極作用。