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改良式前牽矯治器快速矯治骨性III類錯(cuò)頜的應(yīng)用研究

2019-03-04 03:08:22哈爾濱市兒童醫(yī)院口腔科黑龍江哈爾濱150010
中國醫(yī)療美容 2019年1期
關(guān)鍵詞:側(cè)貌矯正器矯治器

(哈爾濱市兒童醫(yī)院口腔科,黑龍江 哈爾濱,150010)

安式III類錯(cuò)合為口腔臨床多發(fā)病,通常表現(xiàn)為上頜骨后縮,下頜前突,前牙或全牙列反合,上頜前牙代償性唇傾,下頜前牙代償性舌傾,在側(cè)貌檢查表現(xiàn)為面中發(fā)育不足,凹面型,嚴(yán)重影響患者的容貌,咀嚼功能及心理健康。尤其是處于生長發(fā)育早期的學(xué)齡前兒童,錯(cuò)頜畸形帶來的心理陰影將影響兒童未來的心理健康[1-2]。

近年來國外Andrew等研究發(fā)現(xiàn)下頜前突,而上頜正常僅占所調(diào)查的調(diào)查的安式III類錯(cuò)合的19%,而42-63%的安式III 類錯(cuò)合往往伴有不同程度的上頜發(fā)育不足。戴用傳統(tǒng)合墊式活動(dòng)矯正器僅可以解除下前牙對上前牙的鎖結(jié),改變下頜在咀嚼時(shí)的運(yùn)動(dòng)軌跡,缺少促進(jìn)上頜向前發(fā)育的作用[3-4]。本文將介紹改良式前牽矯正器在臨床上治療乳牙期骨性III類反合的高效性,并分析牙性和骨性因素在矯治前牙反合所起的作用。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇乳牙期50例患者,年齡范圍在4-6歲;均為骨性前牙反合的患者,即乳磨牙及尖牙為近中關(guān)系,前牙反合,以上頜發(fā)育不足為主,凹面型。將這些病例隨機(jī)分為兩組,每組25例,第一組為治療組使用改良式前牽矯正器治療,第二組為對照組使用傳統(tǒng)合墊式活動(dòng)矯正器治療。每一個(gè)患者在治療前及治療后均取研究模型,并拍攝頭顱側(cè)位X線片,分別進(jìn)行頭影測量分析。治療組患者均能接受500-1000g左右的牽引力(最大時(shí)可達(dá)2500g),并且每天牽引10-12h,兩組病例平均療程為6-8個(gè)月。

1.2 改良式前牽矯正器的制作

第一組:口腔內(nèi)矯正器選擇d=1.0mm不銹鋼絲作常規(guī)的固位用臨間鉤,同樣直徑的鋼絲沿上頜牙弓弧度于上頜近移行皺壁處彎制弓絲,于乳側(cè)切牙及尖牙之間彎制牽引鉤,另一端沿第二乳磨牙后貼近粘膜埋入腭部基托內(nèi)。自凝塑膠將近移行皺壁處的弓絲包埋,僅暴露牽引鉤.牽引鉤末端回彎,避免接觸口腔粘膜。左右兩側(cè)的牽引鉤處于同一水平。改良式前牽矯正器如圖1。

第二組:口內(nèi)矯治器選擇d=0.9mm不銹鋼絲作常規(guī)的固位用鄰間鉤,上前牙舌側(cè)設(shè)置6個(gè)舌簧,然后包埋填自凝塑膠帶頜墊,頜墊厚度約2mm。

復(fù)診時(shí)間均是每2周一次,每次復(fù)診處置時(shí)間大約10分鐘。第一組改良式前牽矯正器調(diào)整前牽力量,測量前牽角度,檢查上下頜咬合情況。第二組對照組,常規(guī)調(diào)整舌簧,加力。

圖1 改良式前牽矯正器

1.3 X射線頭影測量分析

通過Winceph8.0投影測量軟件對入選者治療前與治療后的X線頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行計(jì)算機(jī)頭影測量分析。

1.3.1 參考平面 前顱底平面SN、眼耳平面FH、Y軸。

1.3.2 測量項(xiàng)目 SNA角、SNB角、ANB角。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,進(jìn)行治療前及治療后組間進(jìn)行設(shè)計(jì)資料 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組病例治療前后對比顯示,除PP-SN、OP-SN、L1-MP、U1-PP、L1-MP外,其余變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,上頜A點(diǎn)前移3.1mm(P<0.01),下頜Pg點(diǎn)位置后退0.2mm。上下頜關(guān)系改善明顯,牽引弓前牽治療后前牙反合解除,前牙覆蓋增大,其中骨骼因素占主要作用,患者側(cè)貌有明顯改善。治療組平均療程約在3-5月。治療組SNA角、SNB角、ANB角變化情況如表1。典型案例見圖2-3。

對照組病例治療前后對比顯示,SNA角、SNB角、ANB角沒有明顯變化,上頜A點(diǎn)沒有前移,下頜Pg點(diǎn)位置后退0.05mm。上下頜關(guān)系改善不明顯,前牙反合部分解除或僅達(dá)到前牙切對切關(guān)系,上頜前牙代償性唇傾,其中牙齒因素占主要作用,患者側(cè)貌沒有明顯改善。對照組平均療程約在5-8月。

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)對比(±s,°)

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)對比(±s,°)

測量項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前后差SNA 77.8+_3.2 77.5+-2.3 --0.3+_1.1 SNB 79.5+-1.5 79.9+_2.2 0.4+_0.8 ANB -1.7+_1.2 -2.4+_1.4 -0.7+_0.5

圖2 矯治前面合相

圖3 矯治結(jié)束后面合相

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)合墊式活動(dòng)矯正器治療骨性乳前牙反合存在的不足

骨性乳前牙反合的患者其中大部分為上頜向前發(fā)育不足,戴用傳統(tǒng)合墊式活動(dòng)矯正器僅可以解除下前牙對上前牙的鎖結(jié),改變下頜在咀嚼時(shí)的運(yùn)動(dòng)軌跡,缺少促進(jìn)上頜向前發(fā)育的作用。即使糾正了前牙反頜,但是對改善患兒側(cè)貌外觀的效果不明顯,大部分患兒的顏面?zhèn)让策€是呈現(xiàn)凹面型[5-6]。

3.2 自然生長量對治療結(jié)果的影響

曾祥龍等對前牙反合168例的橫向資料進(jìn)行縱向分析,結(jié)果表明上頜突度在生長發(fā)育中相對穩(wěn)定,本研究中對照組也得出相似的結(jié)論,即上頜向前生長緩慢,下頜生長較上頜快,不利于容貌與功能的改善[7-8]。

3.3 改良式前牽矯正器矯治影響上頜前移的因素

患者的年齡:力值的大??;方向及作用點(diǎn);治療時(shí)機(jī)。有學(xué)者研究了年齡在上頜前牽方面的影響,顯示前牽矯正器在乳牙期及替牙早期療效顯著。在乳牙期和替牙期上頜前牽要取得滿意的療效,每側(cè)力值需要500-800g,并且需要每日牽引10-12h。

對于反覆合深需解除咬合障礙的病例,其治療目標(biāo)就是使上頜牙齒想前伸并向前旋轉(zhuǎn)。臨床研究表明:在尖牙區(qū)實(shí)施30-45’前下方向的牽引力,其結(jié)果是腭平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1’[9-11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類實(shí)驗(yàn)表明治療后上頜的療效可穩(wěn)定1-2年,少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)一般情況下上頜前牽矯治完成后,其前牽效果可維持到全部治療結(jié)束??紤]到日后下頜水平向的過度生長,應(yīng)過矯正覆蓋關(guān)系和磨牙關(guān)系。因此,上頜前牽后需戴用保持器(如內(nèi)收下頜和功能矯治器來維持療效)[12-15]。

正畸治療的目的是糾正患者的牙、頜、顱面的發(fā)育不調(diào),改善顏面外觀,增加患者的咀嚼功能,同時(shí)通過改善患者的外貌,增加自信。改良式前牽矯治器快速矯治骨性安氏III類錯(cuò)頜,效果明顯時(shí)間縮短,取得了很好的臨床效果。

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