孫占東

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，南京，211800

2016年10月，《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)正式發(fā)布，中共中央、國務(wù)院確立了“以促進(jìn)健康為中心”的核心要義，突出大健康的發(fā)展理念?！毒V要》中“康復(fù)”一詞共計(jì)被提及27次。文中重點(diǎn)提到“加強(qiáng)康復(fù)、心理健康等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)”，“加大養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師、心理咨詢師等健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度”，充分說明康復(fù)治療師既是健康人才體系的重要組成部分，又是目前社會緊缺型醫(yī)學(xué)人才?？祻?fù)人才的不足反映出我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)處于迅猛發(fā)展期、人才隊(duì)伍建設(shè)不能滿足康復(fù)服務(wù)不斷增長的需求現(xiàn)狀[1]。國民的健康意識已經(jīng)開始從疾病治療向疾病預(yù)防與慢性病康復(fù)轉(zhuǎn)變，因此調(diào)整優(yōu)化適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系勢在必行?！敖】抵袊睆?qiáng)調(diào)的是一種系統(tǒng)的健康價(jià)值觀，不僅涉及自身身體的健康，更包含了心理、關(guān)系、社會、環(huán)境等多方面健康。而和諧的醫(yī)患關(guān)系正是“健康中國”內(nèi)涵的重要體現(xiàn)[2]，醫(yī)務(wù)工作人員不僅要掌握高精尖的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要具有較高的醫(yī)患溝通能力，兩者缺一不可，康復(fù)治療人員亦是如此。

1 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)患溝通教育的意義

1.1 醫(yī)患溝通能力是康復(fù)治療人員勝任崗位的核心素養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)生為患者提供健康服務(wù)過程中，雙方圍繞健康、疾病治療、疾病預(yù)后等話題進(jìn)行的一種多方面、多途徑的信息交流形式[3]。不同于一般的人際交流，患者在就診時(shí)處于從屬弱勢地位，特別渴望醫(yī)護(hù)人員能夠在行為和心理上給予關(guān)愛、慰問，因此也導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)技術(shù)與行為方式方面提出更高的要求。研究表明，大部分醫(yī)患糾紛并不是由醫(yī)學(xué)技術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故造成，而是由于醫(yī)患雙方疾病診治溝通的不充分，并由此升級產(chǎn)生的不信任心理所致[4]。

我國康復(fù)學(xué)科起步較晚，目前對于康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，高職醫(yī)學(xué)院校起著重要作用。高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)服務(wù)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高素質(zhì)高技能人才為主要目標(biāo)，其培養(yǎng)對象在崗位中提供康復(fù)治療(運(yùn)動、作業(yè)、言語、傳統(tǒng)康復(fù)治療等)、預(yù)防、指導(dǎo)、宣教等服務(wù)；服務(wù)的對象包含疾病后恢復(fù)、慢性病、殘疾、老年人、兒童、心理精神疾患等各類人群[5]。服務(wù)內(nèi)容的多樣化及服務(wù)群體的多元化，不僅要求康復(fù)人員具備高超的專業(yè)技能和極強(qiáng)的崗位勝任能力，而且從側(cè)面要求醫(yī)學(xué)院校在注重技術(shù)技能教育的同時(shí)，更應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)患溝通能力作為合格康復(fù)治療人員不可或缺的能力之一，是臨床軟實(shí)力的體現(xiàn)，其能力的高低將直接影響康復(fù)治療過程及效果，與康復(fù)服務(wù)質(zhì)量緊密相關(guān)[6]。

1.2 培養(yǎng)康復(fù)治療人才是促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)

“康復(fù)保健”是健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要內(nèi)容之一?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確支持發(fā)展多樣化的健康服務(wù)，鼓勵各地要以二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、新建等多種方式，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這必將帶動康復(fù)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。但目前我國康復(fù)治療從業(yè)人員的數(shù)量及質(zhì)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足群眾對于健康服務(wù)的迫切需求。

國家從宏觀層面出臺政策，加大對康復(fù)治療師的規(guī)范化培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)高職院校作為醫(yī)學(xué)教育體系中不可或缺的一部分，應(yīng)擔(dān)負(fù)起衛(wèi)生職業(yè)教育的時(shí)代職責(zé)。高職醫(yī)學(xué)生已成為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作人員，其業(yè)務(wù)素質(zhì)能力與健康服務(wù)質(zhì)量緊密相關(guān)，而醫(yī)患溝通能力正是醫(yī)務(wù)人員必備的職業(yè)技能之一。醫(yī)學(xué)高職院校應(yīng)主動迎合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展契機(jī)，增加康復(fù)治療師的供給，在其培養(yǎng)體系中，創(chuàng)新醫(yī)患溝通教育模式，保證培養(yǎng)的核心質(zhì)量，促進(jìn)我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1.3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是“健康中國”建設(shè)的關(guān)鍵要素

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，居民的健康需求受到觀念、心理、行為等多方面的影響，已逐漸不再滿足于過去如機(jī)械般聽從醫(yī)生安排的治病方式，對個(gè)人的健康需求開始尋求生理和心理滿足的最大化。當(dāng)前我國醫(yī)患矛盾日益突出，不信任危機(jī)逐漸蔓延，患者需要更多的關(guān)心與理解，醫(yī)生需要更多的尊重與信任，雙方均渴望獲得彼此的認(rèn)同與支持[7]。和諧的醫(yī)患關(guān)系是“健康中國”實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，“全方位全周期”健康服務(wù)要求醫(yī)生改變傳統(tǒng)的醫(yī)治關(guān)系，更加注重醫(yī)患溝通，改善不斷激化的醫(yī)患矛盾。

“健康中國”體現(xiàn)的是一種關(guān)系和諧的價(jià)值觀，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)積極響應(yīng)國家號召，深入理解大健康理念內(nèi)涵，在完善與優(yōu)化健康服務(wù)方面積極尋求變革，以人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的健康需求為導(dǎo)向，不斷改變思想觀念與服務(wù)行為，緩解醫(yī)患雙方矛盾。公眾應(yīng)提高自我健康素養(yǎng)，加強(qiáng)健康教育和生命觀教育，樹立正確的就醫(yī)理念和生命觀。“醫(yī)患關(guān)系”作為醫(yī)療人際關(guān)系中的核心，其關(guān)系的和諧對于推進(jìn)我國健康服務(wù)體系進(jìn)程，乃至實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)都將起著十分重要的作用。

2 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)患溝通能力提升策略

2.1 加強(qiáng)“康復(fù)特性”認(rèn)識是提升醫(yī)患溝通能力的前提條件

康復(fù)治療與其他醫(yī)學(xué)救治相比，治療內(nèi)容與治療對象具有極強(qiáng)的“康復(fù)特性”，其面對的疾病主要是包括身體和心理的功能障礙，具有多病種、長周期、多障礙等特點(diǎn)[8]；治療對象具有多年齡、高敏感、難交流等明顯特征。對象及疾病的復(fù)雜性導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員的行為舉止(表情、語言、行為、姿態(tài))更為關(guān)注。醫(yī)生能夠得到患者的心理認(rèn)同將直接影響治療方案的實(shí)施效果。而醫(yī)生與患者的有效溝通是認(rèn)同的基礎(chǔ)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患溝通環(huán)境可以有效提升患者的依從性，縮短康復(fù)治療周期，提高康復(fù)治療成效，增強(qiáng)患者康復(fù)滿意度與好評度，減少醫(yī)患糾紛[9]。

在康復(fù)治療醫(yī)學(xué)生的教育過程中，應(yīng)充分認(rèn)識“康復(fù)特性”，加強(qiáng)對其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。良好的醫(yī)患溝通作為康復(fù)治療的核心要素，在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)避免醫(yī)患關(guān)系的簡單化、技術(shù)化[10]；對于其能力的培養(yǎng)，需以大健康理念為指導(dǎo)，以構(gòu)建相互信任、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系為目的，同時(shí)將關(guān)心、理解、尊重患者的情感教育貫穿于學(xué)生職業(yè)學(xué)習(xí)的全過程。醫(yī)學(xué)院校及帶教實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)著重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識的培養(yǎng)，使學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分理解和認(rèn)同其重要性和必要性。

2.2 注重“康復(fù)人文”是提升醫(yī)患溝通能力的基礎(chǔ)保障

康復(fù)作為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三大醫(yī)學(xué)，其服務(wù)對象及服務(wù)內(nèi)容的鮮明特點(diǎn)，決定了康復(fù)治療技術(shù)人員較其他醫(yī)護(hù)人員更加強(qiáng)調(diào)人文素養(yǎng)，形成了鮮明的“康復(fù)人文”[11-12]，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)是在未來的工作中保障醫(yī)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)，康復(fù)治療技術(shù)作為重視人文關(guān)懷的學(xué)科，提升學(xué)生的人文素養(yǎng)勢在必行。在教育觀念方面，不僅要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，更要強(qiáng)調(diào)人文教育的重要性，應(yīng)是專業(yè)教育與人文教育深度融合的統(tǒng)一體。通過醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，能夠?qū)崿F(xiàn)人文價(jià)值的回歸，使學(xué)生在服務(wù)意識與奉獻(xiàn)精神等方面有所加強(qiáng)。

人文素養(yǎng)作為康復(fù)治療人員的核心素養(yǎng)之一，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極探索人文學(xué)科的建設(shè)，在人文教育觀念、人文課程結(jié)構(gòu)、師資隊(duì)伍人文提升等方面做出積極改變，將人文教育納入到康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)醫(yī)患溝通的培養(yǎng)體系中，以適應(yīng)“健康中國”建設(shè)的需要[13]。在人文課程結(jié)構(gòu)方面，針對臨床實(shí)踐過程中康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生存在的人文功底不足、溝通技巧欠佳、信心與親和力不強(qiáng)等問題，應(yīng)在專業(yè)課程設(shè)置中增設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)患溝通等人文學(xué)科[14]。同時(shí)，應(yīng)在人文課程的授課內(nèi)容和授課方式上尋求創(chuàng)新，將臨床實(shí)踐中的問題與醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的吸引力；在師資隊(duì)伍人文提升方面，應(yīng)以建設(shè)具有高水平人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“專業(yè)”與“人文”兩手硬，在具有扎實(shí)的專業(yè)技能基礎(chǔ)上，懂人文、知臨床、會教學(xué)。另一方面，也可吸收醫(yī)院專家、醫(yī)生對學(xué)生進(jìn)行臨床人文教育，增加醫(yī)生與教師的交流、醫(yī)生與學(xué)生的交流，現(xiàn)身說法，加強(qiáng)學(xué)生人文素養(yǎng)的滲透[15]。

2.3 強(qiáng)化“康復(fù)實(shí)踐”是提升醫(yī)患溝通能力的有效途徑

“優(yōu)化健康服務(wù)”作為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的五大戰(zhàn)略任務(wù)之一，要求以“以婦女兒童、老年人、貧困人口、殘疾人等人群為重點(diǎn)，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)”，重點(diǎn)人群與康復(fù)治療服務(wù)對象高度相近，充分體現(xiàn)了培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才的重要性及緊迫性。面對新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)必須與時(shí)俱進(jìn)、聚焦創(chuàng)新，不斷地在人才培養(yǎng)模式上實(shí)現(xiàn)突破，最終在創(chuàng)新康復(fù)服務(wù)模式方面取得成果。

當(dāng)前高職康復(fù)治療技術(shù)人才的培養(yǎng)，多采用“2+1”教育模式，即在三年的學(xué)制中，前兩年學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行基礎(chǔ)理論與專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，第三年在各級醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。這種專業(yè)培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)“實(shí)踐”的重要性，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力的快速提升。通過在校兩年的理論學(xué)習(xí)與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，學(xué)生積累了職業(yè)所必需的知識、能力和素質(zhì)；第三年的頂崗實(shí)習(xí)，則能夠完成綜合能力的訓(xùn)練提升，彌補(bǔ)重理論輕實(shí)踐的問題。

由于醫(yī)患溝通涉及多學(xué)科、多門類，實(shí)踐性較強(qiáng)，因此對其培養(yǎng)的最終目標(biāo)應(yīng)是學(xué)生在具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上對其靈活運(yùn)用。結(jié)合醫(yī)患溝通教育的特點(diǎn)，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)應(yīng)在“2+1”人才培養(yǎng)模式下，注重學(xué)校實(shí)踐與臨床實(shí)踐。在學(xué)校實(shí)踐階段，學(xué)校作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的引路人與奠基人，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在醫(yī)患溝通課程中增加實(shí)踐教學(xué)，實(shí)行“理論與案例并舉”、“課上與課下結(jié)合”的培養(yǎng)模式，使學(xué)生在生動的案例中切身感受患方的真實(shí)訴求，在多樣的課外活動中提升溝通交流能力，為后續(xù)的實(shí)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)；在臨床實(shí)踐階段，學(xué)生應(yīng)在帶教老師的示范指導(dǎo)下，抓住崗位鍛煉機(jī)會，多探索、多接觸、多體驗(yàn)，將醫(yī)患溝通的知識儲備轉(zhuǎn)化為自身的臨床技能[16]。這兩個(gè)階段的實(shí)踐，有利于學(xué)生深入了解患者的病痛、訴求、愿望等，能夠不斷地強(qiáng)化自身服務(wù)意識，在醫(yī)療服務(wù)中逐漸將理論應(yīng)用于實(shí)際，最大化地增強(qiáng)自身溝通能力。

3 結(jié)語

在“健康中國”建設(shè)的背景下，將先進(jìn)的健康科學(xué)理論體系運(yùn)用于我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，具有全局性、戰(zhàn)略性、指導(dǎo)性、操作性等?！敖】抵袊币浴傲⒆闳巳汉腿芷趦蓚€(gè)著力點(diǎn)”，大力提倡“全民健康”，并將健康服務(wù)融入到預(yù)防、治療、康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)出國家對人民群眾生命健康的高度重視[17]?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)作為康復(fù)治療人才的主要培養(yǎng)途徑，是保障人民群眾生命健康不可或缺的重點(diǎn)專業(yè)。當(dāng)前我國康復(fù)治療技術(shù)人員緊缺，遠(yuǎn)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康服務(wù)需求，人們對康復(fù)治療服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的期待，這要求康復(fù)人員既要有高水準(zhǔn)的臨床技能，又要具備良好的醫(yī)患溝通能力。高職醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)康復(fù)治療人才的主陣地，應(yīng)在專業(yè)建設(shè)及發(fā)展方面，積極探索人才培養(yǎng)新目標(biāo)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)新模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的新突破，在推進(jìn)“健康中國”的既定戰(zhàn)略中有所作為。