郭曉鵬

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌惡性腫瘤[1]。腹部會陰切除聯(lián)合直腸癌是治療低位直腸癌的主要方法。但手術(shù)后需要建立永久性結(jié)腸造口，這種方式改變了患者的排便模式，這可能導(dǎo)致心理，生理和社會方面的負(fù)面消極變化而可能影響患者生活質(zhì)量，需要給予有效的護(hù)理，幫助患者重建生活信心[2]。本研究分析了直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口的激勵式護(hù)理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 2017年2月至2018年8月的64例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者隨機(jī)分組，激勵式護(hù)理組年齡48～76歲（64.24±2.21）歲。男∶女=19∶13。對照組年齡47～75歲（64.35±2.86）歲。男∶女=19∶13。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法：對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，常規(guī)在住院期間和出院時給予永久結(jié)腸造口患者出院后自我造口的護(hù)理。激勵式護(hù)理組進(jìn)行了激勵式護(hù)理。①心理評估，詳細(xì)記錄永久結(jié)腸造口患者的人格，認(rèn)知，心理狀態(tài)和個人識字等，進(jìn)行動態(tài)評估；②心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合家庭成員幫助永久結(jié)腸造口患者康復(fù)，永久結(jié)腸造口患者焦慮，抑郁等心理問題引導(dǎo)和疏導(dǎo)，永久結(jié)腸造口患者的榜樣用于鼓勵永久結(jié)腸造口患者建立治療信心；③知識教育，鼓勵永久結(jié)腸造口患者通過網(wǎng)絡(luò)，健康手冊、書籍等方式，了解最新的造口術(shù)治療和護(hù)理新技術(shù)和新進(jìn)展，護(hù)理人員現(xiàn)場示范造口的更換和使用技巧，幫助永久結(jié)腸造口患者更好了解造口作用和自我護(hù)理方法。④幫助永久結(jié)腸造口患者解決實際困難，了解永久結(jié)腸造口患者在造口護(hù)理過程中的問題，給予糾正錯誤方法，直至永久結(jié)腸造口患者完全掌握，對永久結(jié)腸造口患者的進(jìn)步給予肯定和鼓勵；⑤出院后，護(hù)理人員通過家庭隨訪，如微信群、QQ群和上門隨訪等方式掌握永久結(jié)腸造口患者的康復(fù)狀況，并給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察的指標(biāo)：比較兩組滿意情況；直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口知識認(rèn)知、自我形象紊亂評分；護(hù)理前后生存質(zhì)量情況；造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS21.0軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗，處理的結(jié)果若出現(xiàn)P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意的人數(shù)和比例：激勵式護(hù)理組的滿意人數(shù)32例，比例是100%，高于對照組，其滿意人數(shù)22例，滿意比例68.75%。

2.2 心理、生理和社會各方面的生存質(zhì)量：護(hù)理前兩組心理、生理和社會各方面的生存質(zhì)量之間比較沒有明顯的差異，P＞0.05；護(hù)理后激勵式護(hù)理組心理、生理和社會各方面的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口知識認(rèn)知、自我形象紊亂評分：激勵式護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口知識認(rèn)知、自我形象紊亂評分更具優(yōu)勢，P＜0.05，激勵式護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口知識認(rèn)知、自我形象紊亂評分分別是（96.56±3.01）分和（3.56±1.02）分。對照組直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口知識認(rèn)知、自我形象紊亂評分分別是（83.56±2.22）分和（5.24±1.24）分。

2.4 造口護(hù)理中出現(xiàn)的不良情況：激勵式護(hù)理組造口護(hù)理中出現(xiàn)的不良情況更少，P＜0.05。激勵式護(hù)理組造口護(hù)理中出現(xiàn)的不良情況有3例，對照組造口護(hù)理中出現(xiàn)的不良情況有9例。

3 討 論

直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口改變了患者原有的生理排便模式，引起患者的自身形象障礙，造成身體，心理，社交等障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平下降。為了重建患者生活信心，消除形象紊亂，需要通過有效護(hù)理，減輕患者的心里復(fù)，學(xué)會建立自我護(hù)理模式[3-4]。激勵護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，是指不斷刺激人類動機(jī)的心理過程，促使患者出于興奮狀態(tài)和高昂狀態(tài)，可以激發(fā)個人潛力，調(diào)動人們的內(nèi)在力量。對于直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施激勵護(hù)理，可增強(qiáng)患者的信心，緩解患者的緊張和焦慮，通過采取有效的教育，指導(dǎo)和情感支持，促進(jìn)患者的身心健康，從而提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，促使患者建立回歸社會的自信狀態(tài)[5-6]。

本研究中，對照組持續(xù)采取以往的傳統(tǒng)護(hù)理，激勵式護(hù)理組在護(hù)理過程注重激勵式護(hù)理。結(jié)果見激勵式護(hù)理組滿意的人數(shù)更多，且術(shù)后的生存質(zhì)量情況恢復(fù)更好，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口知識認(rèn)知、自我形象紊亂評分、造口并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口的患者在護(hù)理的過程，實施激勵式護(hù)理效果確切。

表1 護(hù)理前后心理、生理和社會各方面的生存質(zhì)量分析（）

表1 護(hù)理前后心理、生理和社會各方面的生存質(zhì)量分析（）