圖門吉日嘎勒

對于蒙醫(yī)學基礎理論核心學說——三體素(漢譯體風素、膽汁素、粘液素，音譯赫依、希拉、巴達干，英譯Khii，Shar，Badgan)理論源于古代阿育吠陀三體液(漢譯瓦塔、皮塔、卡法，梵語Vata,Pitta,Kapha，或Tridosha)理論的學術觀點被蒙醫(yī)學界普遍公認[1]。廖育群[2]指出，“阿育吠陀‘三病素說’幾乎被原封不動地‘復制’到了中國的藏醫(yī)學理論之中”。研究也表明，蒙醫(yī)學三體素理論(GurbanMahabuudtheory，GMT)與阿育吠陀三體液理論(AyurvedicTridoshatheory，ATT)、藏醫(yī)學三因(音譯隆、赤巴、培根，英譯rLung，mKhris，Badkan)學說之間存在高度關聯(lián)性[3]。因此，GMT理論是與ATT理論一脈相承的印藏蒙傳統(tǒng)醫(yī)學核心理論假說。

關于GMT理論體質概念的描述主要記載于《四部醫(yī)典·理論篇》《金光注釋集》等藏蒙醫(yī)學經(jīng)典[4]。

具有五千多年悠久歷史的印度古老醫(yī)學體系——阿育吠陀(Ayurveda)，對古代希臘醫(yī)學和中醫(yī)學、藏醫(yī)學產(chǎn)生過重要影響。阿育吠陀是目前世界衛(wèi)生組織官方認可的國際主要傳統(tǒng)醫(yī)學之一，它在美國、德國、意大利和荷蘭享有很高知名度[5]。20世紀末，美國將阿育吠陀醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學共同列入“國家補充與替代醫(yī)學中心”第一次戰(zhàn)略計劃，在其第二次到第三次戰(zhàn)略計劃中，將此兩門傳統(tǒng)醫(yī)學單獨列為與“補充和替代醫(yī)學療法體系”并列的“補充和替代醫(yī)學整體醫(yī)療體系”[6]。

1 三體液(素)理論起源

ATT源于吠陀哲學(Vedicphilosophy)數(shù)論派(Sankhyaschool)“三德學說”(Trigunatheory，or threeGunastheory,TGT)。根據(jù)TGT理論，每個個體的人格特征是基于羅阇(Rajas)、薩埵(Sattva)、答摩(Tamas)所具有的普遍特質與由其衍生的瓦塔、皮塔、卡法三體液相互組合而成的。阿育吠陀醫(yī)師運用TGT理論，結合五元(土、水、火、氣、空)學說，闡述阿育吠陀醫(yī)理，逐漸演化形成了“三病素(體風素、膽汁素和粘液素)”理論[7]，即三體液理論。

14世紀，著名蒙古族翻譯家沙拉布僧格將阿育吠陀經(jīng)典《金光明經(jīng)》的藏文版、維吾爾文版蒙譯，繼而以木刻版在蒙古地區(qū)大范圍流傳。該蒙譯版經(jīng)典在蒙古地區(qū)的傳播，較藏醫(yī)《四部醫(yī)典》蒙譯版的傳播早約三百年?！督鸸饷鹘?jīng)》蒙譯版ATT理論隨之成為了蒙醫(yī)藥理論體系的核心學說[8]，被稱作三體素理論。

2 三體液(素)理論體質概念

阿育吠陀應用ATT理論解釋人體運動(瓦塔)、代謝(皮塔)和結構(卡法)之離散表征組群(discrete phenotypic groupings)原理，認為先天體質(Prakriti,birth constitutions or original constitutions)的分類取決于個體軀體、生理和心理表型特征的差異，而與人種、民族、地理等因素無關[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學將體質解讀為“人類個體在形態(tài)結構和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性”，并認為“體質的形成與先天遺傳有關，與個體的心理性格亦具有相關性”[10]。因此，研究蒙醫(yī)學三體素理論的體質概念內(nèi)涵，既要研究其與個體軀體(解剖)、生理相關聯(lián)的形態(tài)結構內(nèi)涵，也要研究其與心理行為相聯(lián)系的功能活動內(nèi)涵。

阿育吠陀和蒙醫(yī)學普遍將三體液(素)體質分類為七種類型，即赫依、希拉和巴達干三種單一型體質；赫依希拉、赫依巴達干、希拉巴達干三種混合型體質；赫依希拉巴達干聚合型體質[11]。

3 三體液(素)理論體質概念生理學內(nèi)涵

根據(jù)ATT理論，三體液(素)的特定比例構成了宮內(nèi)胎兒特定的先天體質(TurulkhiiMahabuud)。每個個體出生時的先天體質則是由父母精卵結合，雙方三體液(素)內(nèi)含元素相互融合受孕之時的占優(yōu)勢體液(Dosha)所決定的，它是個體軀體、生理、心理和行為的基本結構特征，并受到受孕當時父母雙方體質健康狀況、時令季節(jié)和起居環(huán)境等因素的影響[12]。

Valiathan 在《阇羅迦的遺產(chǎn)》(TheLegacyofCharaka)中指出：赫依調控人體神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)，主司一切生理和心理活動；在細胞水平上，與調節(jié)細胞生長、分化、凋亡的信號通道相關；希拉負責消化、代謝、能量產(chǎn)生與轉化過程及視覺功能，并保持免疫力；在細胞水平上，與各種酶、生長因子、內(nèi)分泌激素以及能量內(nèi)平衡所需的生化反應相關，并維持基礎代謝；巴達干負責形成和維持身體質量、結構、彈性、潤滑組織和關節(jié)，直接影響情感；在細胞水平上，與合成代謝相關，例如，巨分子的生物合成，并且基因和蛋白質功能的相互協(xié)調作用可能與巴達干有關[13]。

Yogita Ghodke等[9]研究發(fā)現(xiàn)，針對赫依、希拉、巴達干三種主要體質類型“原初假定的、具有獨特代謝活動速率的推論：巴達干體質屬慢速代謝者，希拉體質系快速代謝者，赫依體質是易變性代謝者”的理論假設，存在藥物代謝酶(drug metabolism enzyme,DME)基因多態(tài)性(gene polymorphism)遺傳基礎。

3.1 赫依體質個體生理特點

赫依體質者食欲與消化不穩(wěn)定，飲食習慣變化無常，偏食辛辣咸酸味油性食物，腸胃不易激惹；氣力與生育較少；睡眠時長較短且易受干擾，半閉眼睡眠；習慣抖腿和咬指甲，寒冷天氣耐受性差[12]。

3.2 希拉體質個體生理特點

希拉體質者食欲強，口渴顯著，對饑餓、誤餐耐受性差，大量取食，頻繁進食，偏食甜苦澀味冷飲冷食；對陽光和高溫炎熱天氣耐受性差，排汗多，體味難聞；頻繁排泄軟便，排尿多；重體力勞動承受度差，中等壽命和力氣；喜歡女性、花環(huán)、香水和貯水池[12]。

3.3 巴達干體質個體生理特點

巴達干體質者像月亮一樣天性冷溫和，對饑餓、口渴、緊張和高溫耐受性強；偏食苦澀辛辣味干熱飲食，進食量少，但身體強??；保持緩慢穩(wěn)定行動姿態(tài)，更多深度睡眠；言語、怒氣和食欲偏少，擁有強大活力、氣力和免疫力[14]。

4 三體液(素)理論體質概念心理學內(nèi)涵

吠陀哲學數(shù)論派創(chuàng)建TGT理論來闡釋人體生理學、心理學和病理心理學現(xiàn)象[15]。值得注意的是，ATT理論及GMT理論試圖從原子和分子水平側重解釋人體身-心整體功能，而 TGT理論則試圖從智力或精神心理慣性原理側重闡釋人的精神心理活動。因此，ATT理論與 TGT理論共同構成了阿育吠陀“軀體-心理-精神(靈性)”為軸線的關于理解個體體質概念的整體觀理論[16]。 TGT理論從“心”(包括大腦組織功能)的運動慣性品質(Rajaguna)、靜止慣性品質(Tamaguna)和雙重慣性品質(Satwaguna)三個維度上描述“心”的固有品質屬性[17]。“心”的運動慣性品質主要負責“一切運動、激情與活動能量”；“心”的靜止慣性品質突出反映“陰郁、惰性、遲鈍情緒、沉重感與物質主義態(tài)度”；“心”的雙重慣性品質重點折射“同情感、領悟和智力、事物實質、真相以及清晰、純粹的意識知覺”。在一切創(chuàng)造中，三德心理慣性品質之間相互平衡掣肘，并由雙重慣性品質自動調節(jié)運動慣性品質與靜止慣性品質之間的平衡。ATT理論的瓦塔、皮塔、卡法分別與 TGT理論的羅阇、薩埵、答摩對應互動，后三者衍生前三者[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，蒙藏醫(yī)學“貪、瞋、癡”(Taqiyangvi，Vvran，Mvnhaga)三毒說理論在內(nèi)涵上與TGT理論類似。

4.1 赫依體質個體心理學特征

赫依體質者心理學特征代名詞是“沖動任性”(impulsive)。因此，對赫依體質概念心理學描述是“一切行為反復無常的、不可預測的，敏捷的，不安的”；其心理品質是“易變的”(variable)，其心理行為可描述為“聰明的，堅韌的，文雅的，誠實的，與人為善的和有德行的”[16]；其“心”的運動慣性表現(xiàn)為永不停歇或永不寧靜狀態(tài)[17]。依據(jù)上述描述，赫依主導型體質者心理學特征是膽量、記憶、思考、友誼不穩(wěn)定；控制感覺能力差，附和順從與叛逆背離迅速，對新生事物理解快，遺忘也快，易于驚恐、嫉妒、激怒，具有偷盜和沖動天性；夢中愛冒險，夢境中多現(xiàn)飛翔、攀巖、跳躍、空中漫游風暴；愛言語，但其內(nèi)容關聯(lián)性差，經(jīng)常局促不安，喜歡音樂、滑稽游戲、打獵、賭博等[12]。

4.2 希拉體質個體心理學特征

希拉體質者的心理學特征代名詞是“銳利敏捷”(sharp)。因此，對希拉體質概念心理學描述是“有脾氣的，精準的，銳利果斷的”；其心理品質是“警覺的”(alert)，其心理行為可描述為“精力旺盛的、謹慎的、嚴厲或苛刻的、易怒的、過度運動的、感情強烈的、傾向于暴力和攻擊的”[16]；其“心”的雙重慣性表現(xiàn)為自動調節(jié)“心”的運動慣性和靜止慣性[17]。依據(jù)上述描述，希拉主導型體質者心理學特征是擁有出眾的智力天賦、自傲勇敢、嫉妒心強、爭強好勝、渴望奢華、喜歡褒獎、品行端正、廉潔、親情、有教養(yǎng)[12]；夢境中多現(xiàn)耀眼光線、火光、森林大火、閃電等[14]。

4.3 巴達干體質個體心理學特征

巴達干體質者的心理學特征代名詞是“堅定不移”(sheadfast)。因此，對巴達干體質概念心理學描述是“沉穩(wěn)的、徐緩的，在所有活動中盡職盡責和周密思考的”；其心理品質是“靜止的”(dormant)，其心理行為可描述為“行為可預見的、遲鈍的、癡迷的、懶惰的、多眠的、通?？偸蔷趩实?、不得體的”[12]；其“心”的靜止慣性表現(xiàn)為靜止或懶惰狀態(tài)[17]。依據(jù)上述描述，巴達干主導型體質者心理學特征是擁有穩(wěn)定的智力，天性正義善良，言語溫和，攻擊性小，富有愛心，安靜、溫和、冷靜、順從師長，博學、有尊嚴、仁慈為懷，具有寬容的天性，周到禮貌，發(fā)出動作緩慢懶散，對新生事物的理解慢，但具有理解基礎上的持久記憶力[12]；夢境中多現(xiàn)遍布蓮花、落滿鳥類和布滿云朵的水庫等[14]。

5 三體液(素)體質個體罹病傾向

個體的“后天體質”(Vikriti，constitutional disorders)狀態(tài)越是接近于先天體質(出生最初體質藍圖，blueprint)，就越能表明個體體質狀態(tài)處于理想的健康狀態(tài)。反之，后天體質與先天體質的離差越大，就越能表明個體體質狀態(tài)趨于罹病的非健康狀態(tài)。疾病傾向就是在飲食不良、鍛煉不足、睡眠缺失、壓力過大以及季節(jié)反常、環(huán)境惡化等因素影響下的個體內(nèi)環(huán)境三體液(素)失衡所致。三體液(素)的各種失衡是“身、心、靈”共同作用的結果，它既與心理紊亂相關，又與軀體障礙有關。

聚合型體質屬于上等體質；而其他體質類型屬于中下等體質，存在顯著的罹病傾向。單一型體質者和混合型體質者對于飲食習慣的改變和季節(jié)變化引起的三體液(素)聚集波動非常脆弱[11]。

5.1 赫依體質個體病理心理學特征

赫依是運動與動力所必需的生物能量。赫依支配和調節(jié)語言、行為、情緒、反應、睡眠、記憶(短期)、感覺等快節(jié)奏心理意識活動；促發(fā)創(chuàng)造性、靈活性，激發(fā)智慧與語言表達，提振精神，促進幸?？鞓犯衃19]。依據(jù)ATT理論，赫依體質失衡時，主要病理心理表現(xiàn)是焦慮、抑郁、悲傷、恐懼、神經(jīng)質、疼痛，甚至震顫、痙攣、幻覺、幻想、妄想[12]，多傾向于罹患心理疾病和各種精神?。灰子诔霈F(xiàn)器官的空虛感、松弛感、脫位感、延伸感、膨脹感等[20]。根據(jù)TGT理論，當“心”的運動慣性強勢時，多表現(xiàn)出貪心、野心、私心、暴力、殘忍、傲慢、憎恨等病態(tài)心理傾向[17]。

5.2 希拉體質個體病理心理學特征

希拉是控制智力、邏輯思維、辨別力和判斷力等心靈啟發(fā)力的生物能量。希拉支配與調節(jié)情商、智商、性情、脾性等相關心理意識活動，提升智力、理解力，決定學習能力。依據(jù)ATT理論，希拉體質失衡時，主要病理心理表現(xiàn)是易激惹、暴躁及攻擊、偏執(zhí)、反社會行為[12]；多傾向于罹患如憤怒、強迫情緒導致的包括潰瘍、皮疹、胃酸過多在內(nèi)的炎性疾病。容易誘發(fā)挫折感、憤怒、仇恨、嫉妒、刻薄等負面情緒[19]；易于出現(xiàn)器官的燒灼感、溫暖感等[20]。根據(jù)TGT理論，當“心”的雙重慣性強勢時，保持強勢的自動調節(jié)作用，恢復實現(xiàn)心智健全的健康狀態(tài)[17]。

5.3 巴達干體質個體病理心理學特征

巴達干是情感和心理容量形成的生物能量，這一能量保持內(nèi)心平靜和穩(wěn)定，但因此可能智力發(fā)育遲緩甚或障礙。巴達干支配和調節(jié)行為、情緒、記憶(長期)、思維、語言、睡眠等慢節(jié)奏心理意識活動；激發(fā)寬容、安靜、愛戀情感，支撐長久記憶力[19]。依據(jù)ATT理論，巴達干體質失衡時，主要病理心理表現(xiàn)是被動(精神病人依賴他人或缺乏個人進取精神和責任心的狀態(tài))、冷漠、退縮、沮喪和抑郁[11]；多表現(xiàn)為內(nèi)向性格和多眠狀態(tài)，容易誘發(fā)貪心、依戀、強烈性欲[19]，持續(xù)嫉恨、占有欲強等負面情緒。多傾向于罹患抑郁癥、肥胖癥、糖尿病和貪婪欲望；易于出現(xiàn)器官的寒冷感、瘦身感、沉重感、無價值感等[20]。根據(jù)TGT理論，當“心”的靜止慣性強勢時，多表現(xiàn)出愚昧、弱智、遲鈍、懶惰、悲傷、憂郁等病態(tài)心理傾向[17]。

6 三體素體質理論的臨床應用

Joshi[21]研究指出，先天體質是阿育吠陀診斷和治療的基礎，它依據(jù)表達軀體、心理和情感能量模型的赫依、希拉和巴達干這三種基本功能元素描述個體的自然體質。

6.1 三體素體質病理心理學基本模式

通過比較研究，筆者基本勾勒出了赫依主導型體質、希拉主導型體質和巴達干主導型體質個體病理心理學特征的基本框架模式：赫依主導型體質者的病態(tài)心理主要表現(xiàn)為以焦慮、抑郁、悲傷、恐懼、空虛感、松弛感、脫位感、延伸感、膨脹感為主的“焦慮型”病理心理學模式；希拉主導型體質者的病態(tài)心理主要表現(xiàn)為以攻擊、偏執(zhí)、憤怒、仇恨、嫉妒、反社會行為和燒灼感、溫暖感為主的“攻擊型”病理心理學模式；巴達干主導型體質者的病態(tài)心理主要表現(xiàn)為以被動、冷漠、退縮、沮喪、抑郁、依戀、寒冷感、瘦身感、沉重感為主的“退縮型”病理心理學模式。這三種基本模式就是蒙醫(yī)學體質分類定性診斷的病理心理學指征。

6.2 三體素體質分類定量診斷量化測評

阿育吠陀專家們研究發(fā)明的體質分類定量診斷《邁索爾三體液量表》(MysoreTridoshascale)為“蒙醫(yī)學三體素體質分類定量診斷量表”的研發(fā)提供了科學的參考指南。三體素體質分類定量診斷量表的研發(fā)是一項具有重要臨床診斷意義的基礎性創(chuàng)新工作。

6.3 三體素體質失衡的內(nèi)源性與外源性因素

阿育吠陀經(jīng)典心理學與精神病學概述了精神疾病的內(nèi)源性與外源性致病病因，其中前者包括無節(jié)制的情緒發(fā)泄、睡眠質量差、飲食習慣不良、季節(jié)波動及遺傳傾向，以及擾動三體液(素)體質失衡的其他因素；后者包括精神和業(yè)力(Karma)[22]的衰竭、地球外行星和超自然生物行為的影響等。

6.4 三體素體質失衡的心理治療原理

阿育吠陀心理治療是以“互為對立的品質和行為能夠促進相互對沖平衡”為基本原理的。例如，遭受精神激越和坐立不安痛苦的赫依主導型體質者，在治療上施用涂油按摩療法和舒緩的散步等運動，并選取具有溫補功效的營養(yǎng)飲食，直接針對赫依功能元素的“輕、燥”屬性加以對沖治療[13]。

6.4.1 阿育吠陀五業(yè)脫毒療法

阿育吠陀心理療法廣泛使用傳統(tǒng)的五業(yè)脫毒療法(Panchakarma)，包括按摩、脫毒、外科、回春術及其他特異療法以及草藥、油類灌腸，使組織內(nèi)沉積的毒性廢物快速得到排泄。根據(jù)不同個體體質類型，將上述療法與涂油按摩療法、蒸汽療法、神經(jīng)系統(tǒng)平息法、食療等輔助療法結合使用[13]。

Conboy、Edshteyn等開展的五業(yè)脫毒治療研究結果顯示，盡管20名受試女性患者的生活質量指數(shù)沒有變化，但社會支持和抑郁指數(shù)在治療后得到明顯改善[13]。五業(yè)脫毒療法的另一個廣泛使用的輔助療法是具有舒緩平息中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓力功能的、在前額中央?yún)^(qū)持續(xù)滴注溫熱油療法(Shirodhara)，該療法被大量推廣應用于焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥、大腦損傷或精神病引起的活動過度的治療[13]。

6.4.2 阿育吠陀五官感覺心理療法

阿育吠陀醫(yī)學應用五官感覺(視、聽、嗅、味、觸)療法，以突出治療對身—心—靈調節(jié)的整體性。這些療法包括色彩療法、音樂療法、芳香療法、鼻滴油療法、營養(yǎng)療法、按摩療法等[13]。

6.4.3 阿育吠陀精神病學療法

阿育吠陀精神病學療法包括情感替代療法(或情緒替代療法)(replacement of emotion)、保證療法(assurances therapy)、心理休克療法(psycho-shock therapy)，這些療法不僅主要應用于精神科疾病的治療，也應用于臨床其他各科疾病的治療。

阿育吠陀創(chuàng)設了一套“對抗情感體系理論”指導精神治療，包括色情、憤懣、貪婪、快樂、悲傷、自滿、焦慮等情緒對抗理論，認為這套理論是精神病理學的基本原理。這些情感或情緒中存在相互對抗的對立面，例如，色情對抗憤懣，快樂對抗悲傷。阿育吠陀精神治療家試圖了解這些情緒與臨診病人之間的偶然聯(lián)系，然后制定用對抗情緒替代病理情緒的臨床治療策略。同時，在嚴重病例中還使用心理休克療法。歐洲專家不得不承認，有些阿育吠陀精神療法與西方精神療法是平行的、有效的[23]。

蒙醫(yī)臨床對三體素體質失衡的心理療法包括安代舞療法、厭惡療法、安慰療法、暗示療法、醒悟療法、心身互動療法等。

“阿育吠陀醫(yī)學與中醫(yī)學共同稱為世界傳統(tǒng)醫(yī)學的兩大鼻祖”[24]。傳統(tǒng)蒙醫(yī)學不僅完整地引進消化了阿育吠陀基礎理論體系，也有機地吸收應用了中醫(yī)學寒熱學說、五行學說、陰陽理論與脈診方法等。因此，全面借鑒學習當代阿育吠陀心理學三體液理論體質概念最新研究成果，對蒙醫(yī)學三體素體質理論的系統(tǒng)化、科學化及其內(nèi)涵的現(xiàn)代轉換具有極高的學術參考價值。