吉木色，甘秋蘭，黎千榕，王欣雅，胡 燕

(中南民族大學(xué) 藥學(xué)院，湖北 武漢 430074)

藏族是中國境內(nèi)具有悠久歷史的民族之一。藏族先民們大多生活于西藏高原，自然環(huán)境十分復(fù)雜，平均海拔4 000 m以上，高寒濕潤，氣溫年溫差小，許多河流發(fā)源于此，湖泊星羅棋布，氣候復(fù)雜，這些環(huán)境因素，在一定程度上影響著藏醫(yī)藥的形成、發(fā)展和特點(diǎn)。

1 藏醫(yī)藥歷史形成進(jìn)程

1.1 藏醫(yī)藥的雛形時(shí)期——宗教特色濃厚

“苯教”的出現(xiàn)和三因理論的形成。公元前5世紀(jì)，比較重要的一個(gè)原始宗教是“苯教”，其創(chuàng)立了“三因理論”，即隆、赤巴、培根，漢語可譯為氣(或風(fēng))、火、黏液(或水和土者)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的氣、血、津液。三因理論是藏醫(yī)學(xué)的理論核心之一[1]。這個(gè)時(shí)期，苯教的巫師在社會(huì)上有很高的威望和地位，苯教徒們?yōu)槿藗儾坟云砀?，上觀天象、祀天神，下鎮(zhèn)鬼魔，還能預(yù)卜吉兇，為病人祈求神藥，息災(zāi)送病，為死者營建墓穴，這種巫術(shù)與醫(yī)術(shù)混為一體的情況，表明醫(yī)術(shù)也已經(jīng)有了一定的進(jìn)步。例如從敦煌出土的藏文寫卷就有 “屬于‘火土’，身無病，生命平安，吉病人無須服藥能愈”等[2]。這些均表明苯教徒的確是用祈卜與醫(yī)藥合用方法來為人治病的。

1.2 吐蕃王系時(shí)期

吐蕃王系時(shí)期指公元6世紀(jì)后半葉以前的歷史，止于公元581年的囊日松贊。

1.2.1 聶赤贊普在位時(shí)期 公元126年，聶赤贊普在位時(shí)期。 “用藥物來對(duì)治毒物”的說法出現(xiàn)，可見此時(shí)人們已經(jīng)掌握了用藥物來解除毒物毒性的醫(yī)藥知識(shí)。由此可見，藏醫(yī)藥學(xué)此時(shí)已經(jīng)應(yīng)用于實(shí)踐。

1.2.2 拉托托日年贊在位時(shí)期 在吐蕃第27代贊普拉托托日年贊(公元254-374年)在位期間，加強(qiáng)了與周邊國家、地區(qū)的交流，尤其是醫(yī)藥方面的交流，注重醫(yī)藥實(shí)踐，使藏醫(yī)藥學(xué)得到了很大發(fā)展。

1.2.3 公元4世紀(jì) 公元4世紀(jì)，吐蕃先民中已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)個(gè)人衛(wèi)生的記載，如：每五天洗一次澡，邀請(qǐng)兄弟、長輩族人和親戚來擺酒席吃吃喝喝，奏樂玩耍，并將有傳染病的老人隔離于屋外等衛(wèi)生風(fēng)俗，即“閃病”的風(fēng)俗，這說明當(dāng)時(shí)藏族人已有把患傳染病的人與正常人隔離的意識(shí)，對(duì)保護(hù)健康人避免被傳染疾病有重要意義。但吐蕃王系時(shí)期，藏醫(yī)藥的發(fā)展僅僅涉及于初步的藥事活動(dòng)及初步的保健性醫(yī)療，其水平還有待提高。

1.2.4 吐蕃王系時(shí)期的重要醫(yī)學(xué)著作 賢者杰普赤西著《治療，白色萬藥論》《治毒堅(jiān)固聚》；貢曼曲德勒《昌迪丹書》論述診小兒耳際血管的內(nèi)容；董格托覺堅(jiān)(即從印度來藏的醫(yī)師嘎啟比奇與吐蕃王的公主意吉銳恰之子)，是藏醫(yī)學(xué)史上記載的最早的藏醫(yī)學(xué)家。其總結(jié)了“醫(yī)療生活五綱”，即診病切脈綱、生活飲食綱、內(nèi)治藥物綱、外治針灸綱、創(chuàng)傷外敷綱；天竺著名醫(yī)學(xué)家碧齊嘎奇、碧嘎拉孜入藏，他們培養(yǎng)的名醫(yī)董格托覺編寫了《診病切脈綱》等五部醫(yī)典。

1.3 吐蕃時(shí)期

吐蕃時(shí)期指公元6-9世紀(jì)。

1.3.1 松贊干布時(shí)期 松贊干布時(shí)期和唐朝聯(lián)系緊密，公元640年，文成公主入藏。將漢地豐富的醫(yī)學(xué)帶到西藏，并同松贊干布一起組織翻譯和傳播。松贊干布時(shí)期的重要醫(yī)學(xué)著作：《醫(yī)學(xué)大全》又稱《醫(yī)學(xué)大典》，由文成公主帶進(jìn)吐蕃，是藏醫(yī)學(xué)史上記載的最早的一部譯著，由漢族中醫(yī)翻譯。《無畏的武器》由松贊干布請(qǐng)來的漢族的韓王杭德、印度的巴熱達(dá)札和大食的嘎林諾三位名醫(yī)共同編著而成。這部著作是具有民族和地方特色的藏醫(yī)學(xué)的最早雛形。該書為綜合性藏醫(yī)書，藏名《敏吉村卡》，共7卷。據(jù)《藏醫(yī)史》記載，該書著重介紹印度醫(yī)學(xué)、西方古代醫(yī)學(xué)和漢族的中醫(yī)學(xué)三種醫(yī)學(xué)體系的精華。

1.3.2 赤德祖贊時(shí)期 都松芒布結(jié)之子赤德祖贊即位，主動(dòng)與唐盟和。之后金成公主入藏，金城公主進(jìn)藏時(shí)，再次帶去大批“嫁奩”，其中有大量的技工和各種書籍，這里面就包括有醫(yī)師和醫(yī)藥書籍。赤德祖贊時(shí)期重要的醫(yī)學(xué)著作：《月王藥診》由金城公主入藏時(shí)帶入。由藏族譯師瓊布孜孜、瓊布頓珠、覺拉門巴等人編譯，是現(xiàn)存最古老的一部藏醫(yī)學(xué)著作?！对峦跛幵\》的出現(xiàn)為藏醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，也成為后期醫(yī)圣老宇妥編著《四部醫(yī)典》的重要參考書[3]。

1.3.3 赤松德贊時(shí)期 赤松德贊在其執(zhí)政之初，為了進(jìn)一步發(fā)展藏醫(yī)，決定廣采四鄰各族醫(yī)學(xué)之長，遂迎請(qǐng)“四方九名醫(yī)”入藏。九賢醫(yī)學(xué)成后，藏王將他們派回各自的故里，在當(dāng)?shù)厣l(fā)芽，開花結(jié)果。這是藏醫(yī)藥得以在這一時(shí)期繁榮的重要條件。赤松德贊時(shí)期重要的醫(yī)學(xué)著作：在九賢醫(yī)中，以宇妥·云丹貢布(公元708-832年)的成績最為出類拔萃，后人尊他為“醫(yī)圣”。他經(jīng)過幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，廣泛收集整理研究各地民間醫(yī)療土方，翻譯漢文醫(yī)學(xué)著作并吸收其精華，認(rèn)真總結(jié)藏族人民豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，博采眾家之長，歷數(shù)十年的日夜辛勞，終于編撰出著名的古代藏醫(yī)學(xué)巨著《四部醫(yī)典》，以創(chuàng)造性的勞動(dòng)，奠定了藏醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，創(chuàng)立了較完整的藏醫(yī)學(xué)體系，為發(fā)展藏醫(yī)學(xué)建立了不朽的功勛。

1.3.4 牟尼贊普至達(dá)磨時(shí)期 赤松德贊于公元797年去世，其長子牟尼贊普(公元762-798年，《新唐書》作足之煎)即贊普位。赤祖德贊之弟達(dá)摩，被反佛教貴族擁戴，即贊普位。達(dá)摩在位僅四年，達(dá)摩死后，吐蕃王朝瓦解，藏區(qū)的局面自此陷入混亂的分裂時(shí)期。

1.4 薩迦和帕摩竹時(shí)期

薩迦和帕摩竹時(shí)期指公元9-17世紀(jì)，這個(gè)時(shí)期，藏醫(yī)學(xué)方面，藏傳佛教噶舉派的創(chuàng)建者塔布拉杰和薩迦派四祖貢噶堅(jiān)贊，都是著名的藏醫(yī)，貢噶堅(jiān)贊精通藏學(xué)“五明學(xué)”中的“醫(yī)方明”，就是專門研究藏醫(yī)學(xué)的。塔布拉杰在所著《喇嘛格言》的“十應(yīng)避”中，有“飲食習(xí)慣不合衛(wèi)生者應(yīng)避”，反映了普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求。

1.4.1 公元14-16世紀(jì) 這200多年間隨著藏醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和提高，一些醫(yī)生由于所處環(huán)境和醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)不同，積累了不同的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而提出了不同的學(xué)術(shù)見解。

1.4.2 公元15世紀(jì)中期 藏醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了對(duì)藥物的不同識(shí)辨及對(duì)《四部醫(yī)典》的某些理論學(xué)說有異見的兩大學(xué)派，即北方派和南方派。北派由著名藏醫(yī)強(qiáng)巴·南杰扎桑創(chuàng)立，他的知識(shí)廣博，除了對(duì)《四部醫(yī)典》進(jìn)行詮釋的《所需所得》以外，還有一些其他著作，由于他生活在北方高原地帶，對(duì)常見病如風(fēng)濕癥有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，擅長應(yīng)用溫?zé)崴幬铩募胺叛煼?。南方學(xué)派的出現(xiàn)較北派略晚一些，其代表人物是舒卡·年姆尼多吉，他對(duì)南方的草藥有獨(dú)特的研究心得，著有《草藥鑒別》《草藥性味》《草藥生態(tài)》，其后的南方學(xué)派重要醫(yī)家洛追給布對(duì)《四部醫(yī)典》也很有研究，著有《祖先口述》，此著作至今仍為醫(yī)家學(xué)習(xí)和研究《四部醫(yī)典》的重要參考書。

1.5 甘丹頗章時(shí)期

甘丹頗章時(shí)期指公元17-20世紀(jì)，公元17世紀(jì)初，甘丹頗章地方政府建立，這個(gè)時(shí)期比較有成就的是五世達(dá)賴(1617-1682年)，他十分重視發(fā)展科學(xué)，采取了一系列鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)學(xué)的政策和措施，使藏醫(yī)學(xué)得到較大的發(fā)展。公元18世紀(jì)初，帝瑪·丹增彭措編著的本草學(xué)著作《晶珠本草》，全書收載各類藥物2 294種，涉及每一種藥物的形態(tài)、功用、產(chǎn)地、用法等內(nèi)容，是藏醫(yī)藥史上影響最大的藥物學(xué)專著。

1.6 近代

十三世達(dá)賴(1895-1933年)時(shí)期——藏歷火鼠年，即1876年。十三世達(dá)賴本人在親政前，對(duì)《四部醫(yī)典》做過認(rèn)真的閱讀、校訂，他認(rèn)為這部經(jīng)典是“一切眾生維護(hù)生命的根基”。對(duì)于藏醫(yī)中的不同學(xué)術(shù)派別，他都認(rèn)真研究過，認(rèn)為各有所長，應(yīng)當(dāng)兼收并蓄。因此，他將藥王山上兩個(gè)重要學(xué)術(shù)官銜，即堪穹(在地方政府中相當(dāng)于副四品官)和列參巴(相當(dāng)于五品官)分別授予南方學(xué)派學(xué)者強(qiáng)欽巴·強(qiáng)巴士旺和北方學(xué)派學(xué)者恰布當(dāng)曲·白登，意在使藏醫(yī)學(xué)術(shù)得以全面發(fā)展。

公元1916年，十三世達(dá)賴創(chuàng)辦“門孜康”，廣收門徒，教授藏醫(yī)藥理論，積極推動(dòng)藏醫(yī)藥發(fā)展，自此，藏醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期。

2 藏醫(yī)藥的民族特色

在藏醫(yī)藥形成的三千余年的過程中，逐步形成了具有本民族特色的醫(yī)學(xué)體系。人們不禁感嘆藏醫(yī)藥獨(dú)特而神奇的療效，究其原因正是藏醫(yī)藥不同尋常的理論、療法以及獨(dú)特的炮制方法。

2.1 特色理論

2.1.1 三因理論 三因理論核心是指構(gòu)成人體的三大元素，分別是隆、赤巴、培根，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的氣、血、津液。三大元素是人們進(jìn)行生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，三者相互制約、相互協(xié)調(diào)，共同完成各項(xiàng)生命所必須的活動(dòng)。但是當(dāng)某一元素發(fā)生極端變化時(shí)，會(huì)影響三者的相互協(xié)調(diào)，致使機(jī)體發(fā)生病理變化。因此治療時(shí)需要對(duì)三者進(jìn)行調(diào)整，使其相互協(xié)調(diào)制約，從而恢復(fù)健康的生理狀態(tài)。

2.1.2 三大排泄物 藏醫(yī)藥理論認(rèn)為，人體的三大排泄物分別是大便、小便和汗。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論一致，認(rèn)為這是人體正常生命活動(dòng)所代謝的產(chǎn)物。

2.1.3 七大物質(zhì)基礎(chǔ) 藏醫(yī)藥理論認(rèn)為，人體的七大物質(zhì)基礎(chǔ)分別是飲食精微、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精。其中飲食精微是最重要的，是其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)。這七大物質(zhì)基礎(chǔ)與三因理論中的三大因素相互聯(lián)系，共同構(gòu)成了有機(jī)的人體。若上述物質(zhì)正常地在體內(nèi)維持平衡，則人體會(huì)處于正常的生理狀態(tài)，反之，會(huì)產(chǎn)生疾病。因此，需要保持七大物質(zhì)基礎(chǔ)與三大因素相互聯(lián)系，維持穩(wěn)態(tài)。

2.1.4 五源學(xué)說 五源是指土、水、火、風(fēng)、空。世間萬物源于五源，藥物的生長也源于五源。其中土為藥物生長的本源，水為藥物生長的汁液，火為藥物生長的熱源，風(fēng)為藥物生長的動(dòng)力，空為藥物生長的空間。此外，不僅藥物的生長源于五源，藥物的性味、功效也源于五源。藥味包括甘、酸、咸、苦、辛、澀六種。五源中土與水生出甘味，火與土生出酸味，水與火生出咸味，水與風(fēng)生出苦味，火與風(fēng)生出辛味，土與風(fēng)生出澀味。這就是藥味來源于五源。藥效同樣來源于五源，即土性藥強(qiáng)壯身體，大部分治療隆病;水性藥滋養(yǎng)身體，大部分治療赤巴病;火性藥能生火熱，大部分治療培根病;風(fēng)性藥使身體堅(jiān)實(shí)，大部分治療培根、赤巴??；空性藥主要治療綜合性疾病，其可統(tǒng)帥以上四種藥物，遍行全身。綜上，五源學(xué)說闡述了藥物生長與自然環(huán)境的密不可分，同樣在治療疾病過程中，也擅于用“五源”，即土性藥、水性藥、火性藥、風(fēng)性藥、空性藥來治療對(duì)應(yīng)的隆病、培根病、赤巴病。

2.1.5 三化味理論 藏醫(yī)藥認(rèn)為，當(dāng)藥物服用到達(dá)胃內(nèi)進(jìn)行消化時(shí)，藥味中甘味和咸味被消化呈甘味，酸味消化仍呈酸味，苦、辛、澀味被消化呈苦味，這就是藏醫(yī)藥中的三化味理論。臨床應(yīng)用中，指消化后產(chǎn)生的藥味能夠治療疾病。

2.2 特色療法

2.2.1 藥浴療法 由天然溫泉浴衍生而成，分為水浴和敷浴兩種。該療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療甚效。多果等[4]運(yùn)用藏藥五味甘露浴療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病療效較佳。

2.2.2 放血療法 藏醫(yī)通常用針具或刀具刺破人體特定的穴位，放出少量血液，以治療疾病。該療法對(duì)熱性病癥及體質(zhì)壯實(shí)的患者，如高血壓、高血脂、多血癥等，都有很好的療效。李俊林等[5]在“扎雜”穴位運(yùn)用放血療法同時(shí)內(nèi)服藏藥配伍治療高血壓。王波等[6]研究放血療法結(jié)合口服二十五味兒茶丸(四川阿貝州藏醫(yī)院藏醫(yī)藥研究所生產(chǎn))治療痛風(fēng)病，發(fā)現(xiàn)該療法具有很好的治療效果。

2.2.3 火灸療法 通常利用艾絨進(jìn)行艾灸，將其放置在體表的特定穴位或患處進(jìn)行灼燒，通過刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)。該療法多用于寒性病，特別是消化不良、水腫、虛熱病、癲癇、神經(jīng)錯(cuò)亂以及熱性病的恢復(fù)期。卡先才讓等[7]實(shí)施藏藥火灸 + 內(nèi)服藏藥治療腦中風(fēng)。

2.2.4 涂抹療法 通過外涂藥水、藥物油、軟膏等治療疾病，方法簡便易行。該療法用于皮膚粗糙、出血所致精血不足等癥狀。楊桑加等[8]運(yùn)用涂抹療法涂抹藏藥五鵬散加烤電鞏固治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

2.3 特色炮制方法

藏醫(yī)藥顯著的療效與其獨(dú)特的工藝炮制技術(shù)密不可分。植物藥材的炮制方法有泡、蒸、揀、碾、發(fā)酵、漂洗等;動(dòng)物藥材的炮制方法有:燒、熬、砸、碾、泡等;礦物藥材的炮制方法有:祛毒、去銹、煅燒、熱制、猛制等。其中對(duì)礦物藥材的炮制最為獨(dú)特，例如寒水石，有熱制、冷制、奶制、酸制等多種炮制方法。炮制的目的是使其藥性發(fā)生不同甚至相反的變化,從而產(chǎn)生多樣的治療效果。此外，在藏藥中，金、銀、銅、鐵、錫等金屬皆可入藥，但并不是直接入藥，而是通過特殊的炮制工藝，使其發(fā)生質(zhì)的變化，成為有特定治療價(jià)值的藥用有效成分，例如對(duì)鐵屑的炮制，是將其放置在植物配制的藥液中浸泡3～5天，鐵屑即化為黃泥一樣的物質(zhì)，這種物質(zhì)方可入藥。常言道:“真金不怕火練”，但用藏藥工藝技術(shù)進(jìn)行炮制后，黃金變?yōu)楹谏摹敖鹛俊保蔀檎鋵氼惒厮幏絼┎豢扇鄙俚囊晃端帯?/p>

3 藏醫(yī)藥未來發(fā)展與傳承

自1959年以來，西藏民主改革，黨和政府高度重視藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。國家和西藏自治區(qū)先后制定頒布了保護(hù)發(fā)展民族醫(yī)藥、藏醫(yī)藥的法規(guī)和條例，歷史悠久的藏醫(yī)藥受到了法律的保護(hù)[9]。

近年來隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)藥體系的不斷完善，藏醫(yī)藥學(xué)正逐步走向全國乃至全世界，發(fā)揮越來越重要的作用，因此，我們理應(yīng)讓藏醫(yī)學(xué)得到更好的傳承與發(fā)展。結(jié)合藏醫(yī)藥自身特點(diǎn)和其發(fā)展現(xiàn)狀，我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)：

3.1 保持民族特性

藏醫(yī)藥作為四大民族醫(yī)藥之一，其發(fā)展應(yīng)始終保持自身的民族特性。即完整的藏文化、獨(dú)立的藏醫(yī)藥理論、獨(dú)特的藏藥炮制等[10]。取其精華，去其糟粕，促使治療手段與時(shí)俱進(jìn)，從而使其厚重的民族特色得以保持，讓藏醫(yī)藥真正成為藏族的實(shí)用醫(yī)學(xué)。

3.2 與臨床實(shí)踐相結(jié)合

以患者的病癥為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藏醫(yī)藥獨(dú)特療法，取長補(bǔ)短，盡可能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)無法達(dá)到的治療效果。

3.3 注重培養(yǎng)藏醫(yī)藥學(xué)人才

強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)意識(shí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)藏醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，如開設(shè)專門的藏醫(yī)藥學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)精良的教師。完整、系統(tǒng)學(xué)習(xí)藏漢文化基礎(chǔ)、藏醫(yī)藥理論、臨床知識(shí)、藏醫(yī)診斷學(xué)、藏藥配方炮制加工技術(shù)，并兼學(xué)西醫(yī)基礎(chǔ)理論及針灸學(xué)、地方病學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、護(hù)理常規(guī)操作等學(xué)科[11]，從而使藏醫(yī)藥事業(yè)的后備力量不斷壯大，更好地傳承與發(fā)展藏醫(yī)藥學(xué)。