鄒悅

手術(shù)是做了，功能障礙還在那！

通常，輕度的骨與關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)過臨床對(duì)癥處理后，一般不會(huì)遺留明顯功能障礙，可無需康復(fù)治療介入。但是嚴(yán)重的骨與關(guān)節(jié)損傷，絕大多數(shù)是需要手術(shù)治療的。手術(shù)后常見的易造成關(guān)節(jié)功能障礙的原因主要有：關(guān)節(jié)腫脹、傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合、組織缺損、疤痕粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。如果術(shù)后早期康復(fù)介入，可避免出現(xiàn)以上大部分并發(fā)癥，從而提高手術(shù)療效，達(dá)到事半功倍的效果。但一直以來，患者比較專注于在骨科接受手術(shù)治療，而往往忽略了術(shù)后的康復(fù)?；颊咝g(shù)后出院后，由于康復(fù)意識(shí)淡薄且缺少專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，往往等到功能障礙出現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活，方才去各大醫(yī)院康復(fù)科尋求幫助。

臨床上，很多患者常常嘆氣：“為什么骨科醫(yī)生說手術(shù)做得非常成功，我的生活卻依然受到了很大的影響？”事實(shí)上，僅有成功的手術(shù)是不夠的，還需要術(shù)前術(shù)后的康復(fù)治療介入，否則再成功的手術(shù)，效果也會(huì)大打折扣！

傷筋動(dòng)骨100天=休息制動(dòng)100天？

俗話說，“傷筋動(dòng)骨100天”，因此很多病人在骨科疾病發(fā)生后常選擇制動(dòng)損傷部位長達(dá)3個(gè)月左右。但傷筋動(dòng)骨100天就是休息制動(dòng)100天嗎？當(dāng)然不是！

其實(shí)，古人說的“傷筋動(dòng)骨100天”指的是正常情況下，成人骨折愈合完全，大約需要100天左右。如果術(shù)后選擇絕對(duì)的休息，制動(dòng)患側(cè)下肢，則會(huì)出現(xiàn)本文開頭李阿姨遇到的問題，受累關(guān)節(jié)雖然愈合，但喪失了功能。換句話說，雖然髕骨骨折是愈合了，但是膝蓋無法彎曲了;雖然手指肌腱（筋）是修復(fù)好了，可手無法握住筷子吃飯了。臨床上我們會(huì)遇到很多如李阿姨一樣的患者，這些患者由于術(shù)后沒有得到及時(shí)、正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，制動(dòng)達(dá)3個(gè)月以上，出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮、活動(dòng)受限，甚至是關(guān)節(jié)僵硬。而由于病程過長，錯(cuò)過了康復(fù)最佳治療時(shí)機(jī)，此時(shí)再尋求康復(fù)治療幫助，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，往往事“倍”了，功卻“半”。

假如術(shù)后立即尋求康復(fù)介入，我會(huì)如何？

康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)，骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療可以協(xié)調(diào)制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，有助于促進(jìn)骨折和損傷的肌肉肌腱韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織正常愈合，同時(shí)可預(yù)防或減少關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度促進(jìn)患者回歸生活與工作。骨科康復(fù)治療的常用方法主要有以功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法為主的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段和以各種物理因子（聲、光、冷熱、電、磁、水等）治療。

1.物理因子對(duì)骨科傷病的治療作用

可簡單概括為5大類：（一）抗炎消腫（超短波、短波、紫外線、磁療）;（二）解痙鎮(zhèn)痛（短波療法、微波療法、紅外線、蠟療）;（三）促進(jìn)組織再生（紅外線、音頻、直流電離子導(dǎo)入）;（四）促進(jìn)疤痕軟化（超聲波、音頻電療法）;（五）抗肌肉萎縮（三角波低頻脈沖電療法、功能性電刺激、干擾電）。

2.骨科疾病及術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

方法多樣，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 、肌力訓(xùn)練、牽伸放松訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等等，這其中囊括的專業(yè)康復(fù)技術(shù)眾多，諸如：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、引流技術(shù)、軟組織放松技術(shù)、神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)等等，具體如何實(shí)施常常因患者而異，循序漸進(jìn)。

3.特殊的運(yùn)動(dòng)儀器訓(xùn)練方法：等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)

等速運(yùn)動(dòng)的概念于20世紀(jì)60年代后期，由Hislop和Perrine 首先提出，其被認(rèn)為是肌肉功能測試和訓(xùn)練技術(shù)的一大革新。等速，顧名思義，機(jī)器運(yùn)行速度恒定，運(yùn)動(dòng)過程中，不會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，機(jī)器產(chǎn)生的阻力與人體作用的肌力成正比。簡單地說，就是肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生該角度的最大力量。假設(shè)當(dāng)你彎曲膝蓋時(shí)，并非整個(gè)關(guān)節(jié)的每一個(gè)角度都表現(xiàn)出相同的肌力，一般在關(guān)節(jié)角度終末端最易使力和用力。這種狀況適用于全身的各個(gè)關(guān)節(jié)，所以當(dāng)拿啞鈴做肌力訓(xùn)練時(shí)，常常不能以整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)最大肌力為訓(xùn)練重量，這樣很容易造成肌肉拉傷。而等速肌力訓(xùn)練則可以根據(jù)不同關(guān)節(jié)角度的肌力，靈活調(diào)整相應(yīng)施加的阻力。除此以外，等速肌力訓(xùn)練儀器具備多種訓(xùn)練模式，可滿足骨科術(shù)后不同階段、各種骨科傷病的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練需要。在評(píng)估方面，等速評(píng)估方法客觀準(zhǔn)確，被認(rèn)為是評(píng)估測量肌肉功能的金標(biāo)準(zhǔn)之一。

李阿姨該怎么辦？

根據(jù)李阿姨的情況，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始。（由于康復(fù)理念的更新，康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，很多骨科手術(shù)術(shù)前康復(fù)治療就已介入，為術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，加速術(shù)后康復(fù)。）

李阿姨在術(shù)后急性期（通常是1～4周左右）要優(yōu)先采取綜合康復(fù)治療措施，如物理因子治療，并控制疼痛，管理腫脹，并且通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練盡可能維持膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，通過應(yīng)用肌力訓(xùn)練或者等速訓(xùn)練儀以改善肌肉力量。

隨著時(shí)間推移，過渡到亞急性期（通常5～8周后），如果李阿姨經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)治療，無明顯手術(shù)部位的感染與疼痛，無明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失，此階段的康復(fù)逐漸在第一階段的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，開始步行訓(xùn)練。

9～12周時(shí)，李阿姨經(jīng)過上述2個(gè)月的訓(xùn)練后，如果一切進(jìn)展順利的話，治療師將逐漸將訓(xùn)練重點(diǎn)放在增強(qiáng)李阿姨下肢肌肉耐力以及協(xié)調(diào)訓(xùn)練上，逐漸增加活動(dòng)，直至滿足個(gè)人生活及運(yùn)動(dòng)需求，最后李阿姨就可以重新回歸家庭生活以及工作。

骨科手術(shù)只是萬里長征第一步，康復(fù)訓(xùn)練，才是術(shù)后重返正常生活的橋梁！