桑淵唯

天津市急救中心 (天津 30000)

急性左心衰竭是由各種原因?qū)е碌男募∈湛s力降低、心排血量急劇下降及肺循環(huán)壓上升，進而引起以肺循環(huán)淤血為主的臨床綜合征，具體表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等。該病病情危重，發(fā)展迅速，可誘發(fā)心源性休克、心搏驟停等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)生急性左心衰竭，應(yīng)及早給予有效救治，可明顯提高生存率[1]。近年來，隨著我國院前急救技術(shù)的快速發(fā)展，使急性左心衰竭的救治效果大幅度提升。但有研究指出，在急性左心衰竭院前急救和轉(zhuǎn)運中實施有效的護理干預(yù)，能確保搶救成功率和患者生命安全[2]。本研究旨在探討護理干預(yù)在急性左心衰竭院前急救和轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析急救科2018年1—6月救治的40例急性左心衰竭患者的臨床資料，其中男30例，女10例；年齡53～75歲，平均(63.75±5.36)歲；原發(fā)病，冠心病20例，風(fēng)濕性心臟病12例，肺源性心臟病8例；既往史，高血壓病28例，陳舊性心肌梗死10例，肺部疾病13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中關(guān)于急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查確診；年齡50～75歲，意識清楚，溝通能力正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；肝、腎功能不全者；救治前已死亡者。

1.2 方法

1.2.1院前急救

(1)正確評估：急救護士接到急救電話時應(yīng)簡單了解患者情況，告知患者或家屬急救方法，并立即隨車趕往現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后快速評估患者病情，測量生命體征和詢問病史，判斷病發(fā)誘因，疾病確診后立即采取有效救治措施。(2)具體措施：安置患者端坐位，雙腿下垂；立即通過雙手抬頜法開放氣道，并給予氧氣吸入，氧流量6～8 L/min，給氧時濕化瓶內(nèi)加入50%酒精濕化；對病情較重者應(yīng)采取面罩給氧；及時清理呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)。迅速采取靜脈留置針建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物；醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，護士復(fù)述1遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；輸液時嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患者呼吸、血壓、心率、面色、神志變化，注意有無不良反應(yīng)，并準(zhǔn)確記錄；加強與患者及其家屬的溝通，簡明扼要地介紹各種治療的目的，消除家屬疑慮，并通過言語、動作等方式安撫患者，消除其恐懼感；同時醫(yī)護人員需具備熟練的技術(shù)，沉著穩(wěn)重，增強患者及其家屬的安全感及信任感，使其情緒穩(wěn)定。

1.2.2安全轉(zhuǎn)運

(1)轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：病情穩(wěn)定后，立即轉(zhuǎn)運至醫(yī)院繼續(xù)接受治療；向患者及其家屬解釋轉(zhuǎn)運目的，說明轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的情況，取得患者及家屬的配合；電話通知醫(yī)院急診科做好接收患者的準(zhǔn)備，并將患者平穩(wěn)移至轉(zhuǎn)運車上，維持端坐位，實施心電監(jiān)護，妥善固定各種引流管道。(2)轉(zhuǎn)運中安全護理：醫(yī)護人員時刻監(jiān)測患者生命體征變化，注意保持管道通暢，避免受壓、扭曲、折疊；注意輸液速度，避免輸注過快；轉(zhuǎn)運途中保持車速平穩(wěn)，切勿突然加速或緊急剎車。(3)轉(zhuǎn)運后交接：向接診科室詳細交代患者基本情況及院前急救中所用藥物，并正確填寫轉(zhuǎn)運交接單。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計急救反應(yīng)時間、搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中急救反應(yīng)時間包括開始搶救時間(急診車出發(fā)至到達現(xiàn)場后實施救治的時間)及有效救治時間。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難緩解，聽診肺部濕性啰音消失或明顯減少，生命體征平穩(wěn)。并發(fā)癥包括管道滑脫、血壓下降、心跳驟停。

2 結(jié)果

40例患者開始搶救時間為(8.14±2.03)min，有效救治時間為(35.42±9.18)min；經(jīng)院前急救和安全轉(zhuǎn)運后，40例患者均搶救成功，搶救成功率為100.00%(40/40)；且無一例發(fā)生管道滑脫、血壓下降及心臟驟停。

3 討論

現(xiàn)代急救醫(yī)療體系分為院前急救、院內(nèi)治療和康復(fù)治療3個階段。其中院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，指醫(yī)護人員利用現(xiàn)場簡單的條件和設(shè)備，對急危重癥患者實施現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動[4]。有研究指出，急危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵在于院前急救是否成功，而院前急救的成功與否取決于醫(yī)師、護士之間的有效配合[5]。何春梅等[6]研究顯示，采取有效的院前急救護理管理，可提高急救成功率，為患者爭取最佳救治時間，有助于改善疾病結(jié)局。說明加強急性左心衰竭患者院前急救和轉(zhuǎn)運的護理干預(yù)極為重要。

本研究結(jié)果說明，護理干預(yù)的應(yīng)用有助于提升搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。分析其原因在于通過正確評估、安置患者體位、及時給氧、保持呼吸通暢、迅速開放靜脈通路、遵守醫(yī)囑用藥、心理護理等措施，能有效控制病情，為院內(nèi)治療爭取時間，提高救治效果。通過轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中安全護理和轉(zhuǎn)運后交接，可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，減少轉(zhuǎn)運途中管道滑脫、血壓下降、心跳驟停等并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，臨床實際工作中還應(yīng)做到以下幾點。(1)加強護士風(fēng)險防范意識：組織急診科護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)，討論、分析醫(yī)療糾紛病例，提高護士法律意識和自我保護意識。(2)加強護士急救理論技能培訓(xùn)：定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括急救技能、理論知識、心肺復(fù)蘇、氣管插管等，增加考核頻率，確保全體護士熟練掌握；同時加強護士溝通技巧培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。(3)加強急救電話管理：認(rèn)真接聽120呼救電話，準(zhǔn)確詢問急救患者所在詳細地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、患者大致病情等，確保短時間內(nèi)盡量收集急救信息，便于院前急救工作的開展。(4)迅速出診：加強組織管理，提高急救意識，嚴(yán)格執(zhí)行出診的規(guī)章制度；救護車司機24 h待命，當(dāng)班者隨時保持通訊暢通，接到呼救電話后，立即通知出診醫(yī)師、護士、司機，要求應(yīng)在10 min內(nèi)到達救護車內(nèi)。(5)重視書寫院前急救護理記錄：認(rèn)真記錄從接聽電話至轉(zhuǎn)運到院內(nèi)科室期間的相關(guān)時間，包括接聽電話時間、出車時間、到達現(xiàn)場時間、搶救措施執(zhí)行時間、上車時間和到院時間，規(guī)范記錄患者生命體征和病情變化，做到真實性、準(zhǔn)確性、完整性、及時性。

綜上所述，加強急性左心衰竭患者院前急救和轉(zhuǎn)運的護理干預(yù)，能提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。