寧鳴

泰安市婦幼保健院 (山東泰安 271000)

兒童腦癱即患兒在分娩前后30 d內(nèi)所出現(xiàn)的腦組織異常癥狀，通常表現(xiàn)為大腦發(fā)育障礙，是造成小兒殘疾的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)每年約有0.5%的新生兒存在腦癱，目前我國的腦癱患兒總數(shù)已突破600萬例[1]。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國腦癱患兒新發(fā)例數(shù)接近4.6萬例，且其發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，面對日益升高的兒童腦癱發(fā)病率，臨床上提倡實施康復(fù)治療措施，積極應(yīng)對，控制兒童腦癱發(fā)病率[2]?，F(xiàn)今，我國成立的腦癱患兒康復(fù)治療機構(gòu)約為2 030家，其不僅負責(zé)腦癱患兒的疾病監(jiān)測，同時也承擔(dān)患兒康復(fù)治療的重任。因此，進行兒童腦癱康復(fù)治療方法的相關(guān)研究意義重大。作為目前值得關(guān)注的小兒疾病之一，腦癱不僅會對患兒造成不同程度的精神痛苦與生理痛苦，還將為患兒家庭帶來嚴重的負擔(dān)。本研究主要介紹腦癱患兒康復(fù)治療的傳統(tǒng)方法和最新技術(shù)。

1 傳統(tǒng)康復(fù)治療方法

1.1 運動療法

運動療法是腦癱患兒康復(fù)治療中最常見的治療方式，利用力學(xué)原理，通過器械輔助或徒手改善患兒運動障礙，矯正患兒的異常姿態(tài)。除被動接受治療外，運動療法更注重促進患兒主動運動，以達到治療效果[3]。其中，Bobath療法是腦癱患兒康復(fù)治療中的重要方法之一，其基于神經(jīng)生理學(xué)理論、發(fā)育神經(jīng)學(xué)理論，促進人體正常的運動模式而抑制異常的運動模式，從而矯正患兒姿勢，防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。楊芳等[4]采用運動療法治療痙攣型腦癱患兒，治療后患兒格賽爾發(fā)育量表、獨立功能評定、粗大運動功能測試量表等指標(biāo)均有不同程度的改善，說明Bobath療法對腦癱患兒療效確切。其余運動療法包括Vojta療法、相反性神經(jīng)興奮抑制法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、感覺刺激技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)等。朱建峰[5]研究發(fā)現(xiàn)，平板步行訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練均可提高腦癱患兒平衡能力、步行速度、粗大運動功能，說明運動療法對提高患兒運動功能與耐受能力具有較好的作用。針對具有運動功能障礙的腦癱患兒，運動療法可利用力學(xué)原理，促進患兒運動功能提高，改善其臨床癥狀。

1.2 物理療法

物理治療包括水療與電刺激療法，通過聲、光、電、力及熱動力等物理因素對腦癱患兒進行治療。其中，水療法通過水的阻力、浮力、靜壓與溫?zé)嶙饔茫龠M患兒在水中的自主與被動運動，利于改善人體血液循環(huán)，放松全身肌肉，從而促進肌痙攣的緩解和肌張力的減小，起到提高患兒平衡能力、擴大關(guān)節(jié)活動度等作用。項棟良等[6]采用中藥水療對痙攣型腦癱患兒進行治療，治療后患兒peabody運動評分與治療前比較具有顯著差異。電刺激療法通過神經(jīng)肌肉電刺激促進患兒血液循環(huán)改善，延遲患兒肌肉萎縮時間，有利于傳導(dǎo)功能與神經(jīng)再生功能的恢復(fù)。孫群英等[7]研究中，對照組僅采用常規(guī)運動治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用功能性電刺激，治療后觀察組踝關(guān)節(jié)背屈活動度評分與粗大運動功能測試量表評分較對照組上升顯著，說明電刺激療法結(jié)合運動訓(xùn)練可顯著緩解腦癱患兒下肢肌群痙攣，擴大踝關(guān)節(jié)運動范圍和提高其功能，促進功能恢復(fù)。針對腦癱患兒痙攣癥狀，物理療法可發(fā)揮其緩解作用，促進患兒恢復(fù)。

1.3 中醫(yī)療法

中醫(yī)學(xué)認為，兒童腦癱屬“痿證”“五硬”“五遲”等范疇，針灸、推拿等在腦癱患兒的治療中具有一定的療效，其中，針灸療法以醒腦健脾、益氣活血、補益肝腎為主[8]。周愛真[9]對實驗組腦癱患兒采用針灸配合康復(fù)手法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組身體康復(fù)有效率高達90.00%，明顯高于常規(guī)治療組的58.00%，說明針灸療法可提高腦癱患兒治療效果。而推拿療法治療腦癱患兒以活血化瘀、調(diào)和氣血陰陽、補益肝腎，或獨取陽明經(jīng)絡(luò)為主，通過穴位點按直接刺激神經(jīng)組織與肌肉組織，促進患兒血液循環(huán)，增強免疫功能。吳濤和張霞[10]研究中，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸推拿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組前后肢體運動功能評分為(71.6±10.1)分，顯著高于對照組的(56.3±11.3)分，且觀察組總有效率(88.9%)高于對照組(70.5%)，說明針灸推拿療法有利于提高腦癱患兒的治療效果。

2 最新康復(fù)治療技術(shù)

2.1 振動療法

振動療法是一種最新的康復(fù)療法，以往主要用于緩解成人骨骼肌受損，提高其生物機械性能。振動療法通過振動，激活脊髓本體感覺環(huán)路，高頻振動可增加機體張力，低頻振動可減小機體張力。在腦癱患兒康復(fù)治療中，振動療法可增強骨與肌肉增長，可預(yù)防、控制患兒肌肉消耗或者骨質(zhì)丟失，增加患兒四肢骨皮質(zhì)強韌，有助于預(yù)防骨折。李高峰等[11]將全身振動刺激用于腦癱患兒臨床康復(fù)治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，振動療法可改善患兒運動、平衡功能及痙攣等癥狀。孟文彬等[12]研究發(fā)現(xiàn)，治療后，全身振動訓(xùn)練組改良Tardien評分及踝關(guān)節(jié)角度、表面肌電圖被動狀態(tài)數(shù)值評分較常規(guī)訓(xùn)練組明顯改善，且平衡功能評分、粗大運動功能評分[(10.49±1.91)分、(68.03±18.79)分]明顯高于常規(guī)組[(7.51±1.98)分、(49.62±19.34)分]，說明振動療法可改善腦癱患兒多方面的運動水平，從而提高其生命質(zhì)量。振動療法用于腦癱患兒可取得較好的療效，改善患兒運動功能，且遠期療效較好，但目前仍需臨床研究提供更多依據(jù)。

2.2 機器人技術(shù)

機器人技術(shù)以往常用于腦外傷、腦卒中等患者的康復(fù)治療中，目前已逐漸應(yīng)用于腦癱患兒的治療中。機器人技術(shù)包括游戲類康復(fù)訓(xùn)練機器人、語言康復(fù)機器人、肢體康復(fù)機器人等，將機器人技術(shù)應(yīng)用于腦癱患兒治療中可促進其運動功能的恢復(fù)，如下肢康復(fù)機器人可對患兒進行下肢肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等，有利于改善患兒的下肢功能，促進患兒協(xié)調(diào)與平衡能力的提升；而上肢康復(fù)機器人可通過梳頭、飲水、進食、抓取等動作輔助患兒進行患肢運動，從而促進其功能恢復(fù)，可提高患兒的生命質(zhì)量。尹正錄等[13]研究發(fā)現(xiàn)，機器人組治療后步行速度為(33.6±7.5)m/min，明顯高于對照組的(28.6±6.4)m/min，Ashworth痙攣評分為(3.83±0.39)分，低于對照組的(3.97±0.34)分，說明引入機器人治療可提高腦癱患兒的步行能力和緩解痙攣癥狀。盧振利等[14]在語音辨識技術(shù)的基礎(chǔ)上，設(shè)計針對常用短句的語音訓(xùn)練及其評估系統(tǒng)，通過機器人技術(shù)達到了語音訓(xùn)練的目的，促進腦癱患兒發(fā)音訓(xùn)練。

總之，機器人技術(shù)可應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)治療中，在運動訓(xùn)練、語音訓(xùn)練等方面發(fā)揮其作用，同時，機器人對患兒具有新穎性，且可利用游戲激發(fā)患兒好奇心，促進患兒參與其中。

3 小結(jié)

腦癱患兒康復(fù)治療已逐漸發(fā)展成為我國治療腦癱患兒的主要治療方法，通過完整、科學(xué)的治療技術(shù)，健康、全面的治療理念，可明顯改善患兒的身體基本功能[15]。在物理治療、運動治療、中醫(yī)治療等傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，運用機器人技術(shù)、全身振動等最新技術(shù)促進患兒運動、語言、智力等障礙的改善。需要注意的是，由于腦癱患兒存在不同方面的障礙，且障礙嚴重程度有所不同，臨床應(yīng)根據(jù)患兒具體情況，選擇合適的康復(fù)治療方式。