田雪銀

莆田市第一醫(yī)院心電圖室 (福建莆田 351100)

無癥狀性心肌缺血是一種特殊的冠心病類型，是指存在心肌代謝、心肌血流灌注、左室功能、心電活動(dòng)異常等心肌缺血的客觀依據(jù)，但缺乏心肌缺血主觀癥狀的一種疾病[1-2]。無癥狀性心肌缺血患者因缺乏典型癥狀，采用常規(guī)心電圖監(jiān)測易誤診、漏診，從而增加疾病危害性，危及患者生命安全。而24 h動(dòng)態(tài)心電圖可采集到間歇性、一過性的心電信息，有利于提升無癥狀性心肌缺血的檢出率[3]。本研究旨在探討無癥狀性心肌缺血患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月莆田市第一醫(yī)院收治的98例老年無癥狀性心肌缺血患者作為研究對象，其中男50例，女48例；年齡61～83歲，平均(71.26±3.20)歲；體重50～71 kg，平均(59.68±3.22)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心肌病診斷與治療建議》中無癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)本院或外院冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果確診；充分告知受檢者病情，使其了解本研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識功能障礙患者；伴有心房顫動(dòng)、心室肥厚患者；合并電解質(zhì)紊亂患者；入組前1個(gè)月服用地高辛、洋地黃等藥物治療的患者；因其他因素造成的ST段改變患者；合并精神障礙無法配合治療的患者；惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

采用美國科技有限公司提供的DMS-Hoher 6.0型動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，患者首先行常規(guī)心電圖監(jiān)測，檢查人員同步記錄患者心電圖變化情況；隨后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，檢查人員詳細(xì)記錄患者24 h心電信息，并記錄患者出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)心電圖變化、日常生活起居、飲食狀況等，以此為對照，根據(jù)心電圖ST段信息變化情況評估有無心肌缺血發(fā)作。

1.3 臨床評價(jià)

將完整的心電圖數(shù)據(jù)交由本院副主任醫(yī)師職稱以上的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行綜合分析，比較常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖對老年無癥狀性心肌缺血的陽性檢出率，同時(shí)基于24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢出結(jié)果，分析無癥狀性心肌缺血各個(gè)時(shí)間段發(fā)作情況及心率變化情況。常規(guī)心電圖：ST段下移間隔時(shí)間>1 min，發(fā)作持續(xù)時(shí)間>1 min；測量J點(diǎn)以后ST段水平斜型降幅超過0.1 mV。24 h動(dòng)態(tài)心電圖：ST段向上呈弓背狀發(fā)展，與其導(dǎo)聯(lián)的ST段向下發(fā)展；測量J點(diǎn)以后ST段水平斜型降幅超過0.2 mV，變化的ST段壓力超過0.05 mV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無癥狀性心肌缺血陽性檢出率

24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢出無癥狀性心肌缺血82例，陽性檢出率為83.67%；常規(guī)心電圖檢出無癥狀性心肌缺血48例，陽性檢出率為48.98%；24 h動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.408，P<0.05)。

2.2 無癥狀性心肌缺血各個(gè)時(shí)間段發(fā)作情況、心律失常類型及心率變化情況

82例患者經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測陽性次數(shù)350次，發(fā)病高峰階段排序：6:00～11:00發(fā)生203次(58.00%)，15:01～22:00發(fā)生111次(31.71%)，11:01～15:00發(fā)生24次(6.86%)，22:01～5:59發(fā)生12次(3.43%)。無癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心率減慢14次(4.00%)，出現(xiàn)心率加快205次(58.57%)。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶。無癥狀性心肌缺血因其病情較為隱匿，缺乏主觀癥狀，臨床往往難以確診，有時(shí)還可導(dǎo)致猝死或心肌梗死等嚴(yán)重后果[5]。早期準(zhǔn)確診斷并予以規(guī)范處理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。心電圖監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病的首選檢查方法，不僅準(zhǔn)確度高，而且還可以定位，價(jià)格低廉。

冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷無癥狀性心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其價(jià)格昂貴、創(chuàng)傷大、檢查后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用存在一定局限性。常規(guī)心電圖監(jiān)測是既往臨床常用的診斷方式，但因其僅能記錄短時(shí)間的心電活動(dòng)，無法捕捉到短暫異常心電活動(dòng)情況，從而存在漏診情況[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，24 h動(dòng)態(tài)心電圖被逐漸應(yīng)用于老年無癥狀性心肌缺血診斷中，其通過長時(shí)間監(jiān)測患者心電活動(dòng)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的缺點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的陽性檢出率高于常規(guī)心電圖，無癥狀性心肌缺血發(fā)病高峰階段排序?yàn)?:00～11:00、15:01～22:00、11:01～15:00、22:01～5:59。由此可見，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測對老年無癥狀性心肌缺血具有較高的診斷價(jià)值，可為臨床治療提供重要參考信息。24 h動(dòng)態(tài)心電圖可實(shí)現(xiàn)對患者心電圖的全方位監(jiān)測，可依據(jù)患者日?；顒?dòng)評估，準(zhǔn)確反映日?；顒?dòng)與心電活動(dòng)情況，從而為臨床診斷提供重要依據(jù)，且該診斷技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢測，可避免創(chuàng)傷性檢查給患者帶來的痛苦，提高患者診斷依從性[8]。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測可提升老年無癥狀性心肌缺血患者的陽性檢出率，其可反映患者癥狀發(fā)作時(shí)間段的特點(diǎn)及心率變化情況。