刁婕，宋娜(通信作者)，范菊紅

無錫市兒童醫(yī)院血液內(nèi)分泌科 (江蘇 無錫 214023)

品管圈活動是一種以提高質(zhì)量為目的的新型管理機(jī)制，即指工作性質(zhì)相關(guān)或同一工作單元的人員自行組織，合理、科學(xué)地應(yīng)用各種方法，促使產(chǎn)品質(zhì)量、工作效率持續(xù)提高，降低成本[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)是臨床重要的治療方法之一，具有創(chuàng)傷性、侵入性特征，患者長期置管的感染風(fēng)險較高。對于PICC帶管出院患者，其自身專業(yè)水平較差，屬于高危群體。因此，加強(qiáng)PICC置管管理的意義重大。本研究主要探討品管圈活動對PICC帶管出院患者返院導(dǎo)管維護(hù)遵循率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年2月我院收治的88例PICC帶管出院患者作為研究對象，于2018年9月開展品管圈活動，開展前接收患者設(shè)為對照組，開展后接收患者設(shè)為觀察組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡2～12歲，平均(7.6±1.2)歲。對照組男26例，女18例；年齡1.5～11.0歲，平均(7.3±1.4)歲。兩組一般資料資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施健康宣教、注意事項指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組開展品管圈活動。(1)成立品管圈活動小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、科室高級責(zé)任護(hù)士成立品管圈活動小組，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，小組成員共10名，均自愿參與，圈名“綠舟圈”，每周開展1次品管圈活動會議。(2)擬定主題：采用頭腦風(fēng)暴，對PICC帶管出院潛在問題進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)合圈員工作經(jīng)驗(yàn)，列出活動主題，并根據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級政策等選擇并確定活動主題“提高PICC患者護(hù)理滿意度及返院維護(hù)遵循率”。(3)制定活動計劃：PICC患者出院前，組織品管圈活動小組成員召開主體會議，根據(jù)患者臨床情況、家庭經(jīng)濟(jì)、患者重視度等制定PICC導(dǎo)管維護(hù)注意事項、步驟方法，并進(jìn)行討論、分析；將確定后的維護(hù)方案，制作成健康手冊，發(fā)放給每例患者；出院前，護(hù)理人員根據(jù)手冊內(nèi)容，對患者及家屬進(jìn)行宣教，告知其相應(yīng)注意事項、手冊使用方法及內(nèi)容等，耐心解答患者提出的問題。(4)建立PICC導(dǎo)管維護(hù)微信群：將每例患者及家屬拉入群內(nèi)，以方便了解患者出院后的情況，也利于患者遇到問題及時求助；每天由圈員輪流值班，保證患者可隨時尋求到幫助，為每例患者建立返院維護(hù)登記表，詳細(xì)記錄患者情況；每周總結(jié)近期常見問題，并在每周會議上討論，制定相應(yīng)解決措施，將應(yīng)對措施制共享給微信群患者；針對部分理解能力欠缺，或偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，醫(yī)護(hù)人員可采用電話隨訪形式定期跟蹤隨訪。(5)制作記錄條：告知患者記錄方法，囑其每次維護(hù)后在記錄條上詳細(xì)記錄；記錄內(nèi)容包括PICC導(dǎo)管維護(hù)日期、下次維護(hù)時間、簽名等；告知患者若發(fā)現(xiàn)異常盡早返院維護(hù)。

1.3 臨床評價

比較兩組護(hù)理滿意度、導(dǎo)管維護(hù)遵循率及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度，問卷總分100分，>85分為非常滿意，70～75分為滿意，<70分為不滿意。導(dǎo)管維護(hù)遵循率由護(hù)理人員檢查患者返院時導(dǎo)管情況，未見任何異常即為遵循。并發(fā)癥主要記錄感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)遵循率

觀察組導(dǎo)管維護(hù)遵循39例(88.6%)，對照組導(dǎo)管維護(hù)遵循27例(61.4%)。兩組導(dǎo)管維護(hù)遵循率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.845，P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對照組發(fā)生感染2例，靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.026，P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組非常滿意28例，滿意13例，不滿意3例，護(hù)理滿意度93.2%；對照組非常滿意10例，滿意23例，不滿意11例，護(hù)理滿意度75.0%。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.352，P<0.05)。

3 討論

多數(shù)腫瘤化療患者會留置PICC導(dǎo)管，可減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。置管周期較長時，導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量直接關(guān)系其使用壽命。臨床對PICC導(dǎo)管實(shí)施有效的管理，對減輕患者痛苦、減少非計劃性拔管意義重大[2]。

品管圈活動是以同一工作場所基層員工或工作屬性相近員工對工作內(nèi)問題開展的自主改善活動，該活動讓基層員工擁有更多自主權(quán)與參與權(quán)，可提高一線護(hù)士自主權(quán)、參與權(quán)，潛移默化地提高護(hù)士自主改善意識，進(jìn)而提高醫(yī)院整體護(hù)理水平，充分發(fā)揮一線護(hù)士特長與能力。最早的品管圈活動是作為企業(yè)的一種管理模式，集思廣益、全體合作的解決工作文化、管理、現(xiàn)場等問題與課題。近年來，其被應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，可減少員工抱怨、提高員工問題意識，最大限度發(fā)揮員工特長，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[3]。有研究指出，在醫(yī)院PICC帶管出院患者中開展品管圈活動，可提高患者導(dǎo)管維護(hù)遵循率，減少帶管出院期間的并發(fā)癥[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管維護(hù)遵循率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示對PICC帶管出院患者應(yīng)用品管圈活動管理，可提高患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，觀察組滿意度高于對照組，進(jìn)一步說明了品管圈活動有助于提高患者滿意度。開展品管圈活動后，圈員利用PPT、手冊等方式，連續(xù)、有計劃、規(guī)范地對患者開展健康指導(dǎo)教育，提高患者認(rèn)知；并結(jié)合微信、電話等隨訪方式，了解患者PICC維護(hù)情況，解答患者疑難問題；同時，為每例患者建立個體檔案，有助于督促患者返院導(dǎo)管維護(hù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。圈成員的品管圈手法應(yīng)用、溝通能力、解決問題能力、凝聚力、責(zé)任感均有所提升，進(jìn)而提供醫(yī)院護(hù)士工作效率。

綜上所述，對PICC帶管出院患者開展品管圈活動有助于提高患者返院導(dǎo)管維護(hù)遵循率，提高患者的護(hù)理滿意度。