史玉平

東港市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (遼寧丹東 118300)

急性重癥胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，具有病情重、預后差、并發(fā)癥多、病死率高等特點，及時有效的救治手段是挽救患者生命及改善患者預后的關鍵。奧曲肽是人工合成的一種生長抑素，能有效抑制胰腺的分泌，并能保護胰腺細胞膜，是臨床治療急性重癥胰腺炎患者的常用藥物。近年來的臨床研究結(jié)果顯示，奧曲肽對炎癥反應無明顯的控制作用[1]?；诖?，本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月我院收治的74例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組37例。試驗組男20例，女17例；年齡25～58歲，平均(45.58±3.13)歲。對照組男22例，女15例；年齡25～58歲，平均(45.43±3.21)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合急性重癥胰腺炎的診斷標準；(2)急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分>8分。排除標準：(1)合并腸梗阻、上消化道潰瘍的患者；(2)合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患者；(3)因糖尿病、手術、創(chuàng)傷、胰腺腫瘤等疾病所致的繼發(fā)性重癥胰腺炎患者；(4)膽源性胰腺炎且出現(xiàn)阻塞性黃疸需手術治療的患者；(5)妊娠、哺乳期及合并精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、營養(yǎng)支持、禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。

對照組在此基礎上采用奧曲肽治療，醋酸奧曲肽注射液(瑞士諾華制藥有限公司，國藥準字H20080123，規(guī)格為每支 1 ml∶0.1 mg)50 μg/h靜脈滴注，持續(xù)治療14 d。

試驗組在此基礎上采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，奧曲肽的用法用量與對照組相同，烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥公司，國藥準字H19990134，規(guī)格為每瓶10萬U)3 000 U/kg加入250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每8小時1次，持續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評價

比較兩組的血淀粉酶恢復正常時間、腹痛消失時間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：顯效，治療后7 d內(nèi)，嘔吐惡心癥狀消失，腹脹、腹痛癥狀基本消失，上腹部無壓痛，血尿淀粉酶水平均基本恢復至正常范圍；有效，治療后10 d，嘔吐惡心、腹脹、腹痛癥狀明顯改善，上腹部無壓痛，血尿淀粉酶水平較治療前明顯改善；無效，未達到上述標準；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血淀粉酶恢復正常時間及腹痛消失時間比較

試驗組血淀粉酶恢復正常時間及腹痛消失時間分別為(3.64±1.17)d、(3.82±1.09)d，對照組分別為(6.24±2.29)d、(6.69±2.46)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組顯效25例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.3%；對照組顯效21例，有效9例，無效7例，治療有效率為81.1%；兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組發(fā)生多器官功能障礙綜合征1例，膿毒血癥1例，腹腔重度感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對照組發(fā)生多器官功能障礙綜合征2例，膿毒血癥4例，腹腔重度感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎主要是由多種原因?qū)е乱让副患せ?，進而導致胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的疾病，極易累及胰腺周圍組織。急性重癥胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、急性上腹部突發(fā)疼痛、血尿淀粉酶水平升高等。若不及時治療，可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征、腹腔嚴重感染、肝腎衰竭、膿毒血癥、菌血癥等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[2]。

目前，關于急性重癥胰腺炎的發(fā)病機制尚未完全明確。多數(shù)學者認為，急性重癥胰腺炎的發(fā)生與酗酒、暴飲暴食、膽道疾病、高脂血癥等多種因素造成體內(nèi)酶的激活有關。酶被激活后可進一步破壞胰腺細胞，促進大量炎癥介質(zhì)釋放，誘發(fā)級聯(lián)放大反應，從而造成全身性炎癥反應[3]。因此，治療急性重癥胰腺炎患者的關鍵在于阻斷胰酶的激活。

奧曲肽屬于一種生長抑素類藥物，具有較強的抑制胰腺分泌的作用，且可抑制膽囊收縮素、胃泌素等激素的分泌，具有細胞保護、抗感染等作用，是當前臨床治療急性重癥胰腺炎患者的常用藥物。此外，奧曲肽還能刺激機體產(chǎn)生肝網(wǎng)狀系統(tǒng)，緩解機體的內(nèi)毒素血癥，抑制血小板活化因子的釋放，從而達到緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[4]。但該藥物在控制機體炎癥反應方面的研究仍比較欠缺。

烏司他丁屬于一種蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、纖溶酶等的活性，并能抑制炎癥介質(zhì)的分泌，減少內(nèi)毒素的吸收，維護血管內(nèi)皮細胞功能，減輕組織損傷。此外，烏司他丁還可對心肌抑制因子產(chǎn)生抑制作用，進而阻斷急性胰腺炎休克的發(fā)生。有研究顯示，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎患者，可抑制鈣離子內(nèi)流，并能控制血管平滑肌的收縮反應，抑制氧自由基對血管內(nèi)皮細胞的損傷，同時還能增加受體胰腺組織的血流量，從而促進患者康復[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組血淀粉酶恢復正常時間、腹痛消失時間短于對照組，治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。奧曲肽可抑制胰酶的合成及釋放，并能避免多器官功能損傷，同時在一定程度上可減輕機體的全身炎癥反應；烏司他丁則可直接抑制機體的炎癥介質(zhì)分泌，避免細胞因子的級聯(lián)反應，并能抑制白細胞的過度激活，阻斷炎癥介質(zhì)、細胞因子的釋放。兩種藥物聯(lián)合應用可控制炎癥反應，改善機體胰腺組織機能，并能有效抑制胰淀粉酶的分泌，從而緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎患者的臨床療效顯著，且并發(fā)癥少。