葉子輝 王兆良 陳明華

醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展展現(xiàn)出科技進(jìn)步對(duì)人類健康維護(hù)的強(qiáng)大現(xiàn)實(shí)支撐。特別是生物技術(shù)、基因技術(shù)、手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)對(duì)人類健康全過(guò)程、全周期的維護(hù)，卻也存在著醫(yī)患關(guān)系緊張、缺乏人文關(guān)懷、扭曲生命價(jià)值等倫理問(wèn)題。人文醫(yī)學(xué)的興起發(fā)展是從最初的理念、理論逐步發(fā)展成為具有理論基礎(chǔ)和知識(shí)體系的新興學(xué)科[1]。人文醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展先后經(jīng)歷先天不足、中西醫(yī)的交互影響和回歸本質(zhì)發(fā)展的階段，我們需要進(jìn)一步梳理現(xiàn)階段人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，研究其內(nèi)在的發(fā)展邏輯、探索人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展路徑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國(guó)的傳播發(fā)展，在最初的預(yù)冷、后期的火爆，其中也穿插著與本土中醫(yī)的市場(chǎng)、政策支持、社會(huì)話語(yǔ)權(quán)的爭(zhēng)奪，既有過(guò)廢除中醫(yī)的政治風(fēng)波，也出現(xiàn)過(guò)西學(xué)中、以服務(wù)人民為背景的社會(huì)運(yùn)動(dòng)。

1 人文醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳播中的先天不足

人文醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展存有先天不足的情況，其主要原因是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國(guó)的傳播發(fā)展過(guò)程中，并非是通過(guò)內(nèi)生型社會(huì)科技發(fā)展促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生，而是外源性技術(shù)通過(guò)技術(shù)輸入式的形式在我國(guó)傳播發(fā)展，我國(guó)在清末民初時(shí)期并未形成或建立與之相配套的現(xiàn)代科學(xué)體系和社會(huì)環(huán)境?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國(guó)的傳播和發(fā)展，存有“輸入式”和“引進(jìn)式”兩種傳播形式。輸入式即外籍醫(yī)生在國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)行醫(yī)，同時(shí)兼以傳授知識(shí)和技術(shù)[2]；引進(jìn)式即中國(guó)學(xué)生前往國(guó)外學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)后回國(guó)執(zhí)業(yè)行醫(yī)并傳播[3]。無(wú)論是“輸入式”還是“引進(jìn)式”都在不同程度上存在技術(shù)與社會(huì)認(rèn)知脫節(jié)的情況，即社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和社會(huì)意識(shí)的形象表達(dá)并非如西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)源地一般[4]，技術(shù)的發(fā)展與社會(huì)的認(rèn)知存在很好的良性互動(dòng)，即醫(yī)學(xué)中缺乏人文屬性，這一階段自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳播以來(lái)為伊始到建國(guó)前。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展是以技術(shù)為傳播先導(dǎo)，作為現(xiàn)代科學(xué)體系的傳入晚于醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展，最初作為“奇淫秘技”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知的社會(huì)性恐慌[5]。相比較于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著治療效果更佳等優(yōu)勢(shì)，但在缺乏科學(xué)理論指導(dǎo)的社會(huì)認(rèn)知中，是以一種“技”的形式存在。在“技”的認(rèn)知社會(huì)背景下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展傳播也僅以技術(shù)傳播的形式展開(kāi)，在其傳播伊始便存在缺乏與之相適應(yīng)的社會(huì)認(rèn)識(shí)和社會(huì)理論支持系統(tǒng)，特別是缺乏西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中伴隨之發(fā)展的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)，即扎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頭上的“緊箍咒”。兼具傳教士身份的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)教育者們?cè)谶M(jìn)行技術(shù)傳授的過(guò)程中，難以在東西方文化背景差異的情況下有效地將醫(yī)學(xué)本身的人文精神內(nèi)核進(jìn)行傳授。同期中國(guó)的留學(xué)生在西方學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)程中同樣存在重技術(shù)輕人文的潛意識(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的外在規(guī)范和社會(huì)共識(shí)規(guī)范形成是在一個(gè)長(zhǎng)期的科學(xué)與愚昧的互動(dòng)斗爭(zhēng)過(guò)程中形成的，這種外在的人文性、社會(huì)性規(guī)范是針對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)可能存在的惡而產(chǎn)生的[6]。醫(yī)學(xué)的傳播缺乏與之相適應(yīng)的社會(huì)規(guī)范話語(yǔ)體系，因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有更為明顯的治療效果，進(jìn)而醫(yī)學(xué)在身體控制和疾病治療方面形成了絕對(duì)的話語(yǔ)體系[7]。

20世紀(jì)初的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在傳入我國(guó)的伊始已經(jīng)是幾乎接近成熟的科學(xué)技術(shù)，能夠有效維護(hù)人類群體健康、延長(zhǎng)群體生命、保護(hù)人類免受傳染病的襲擾。早期的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并未有與之相適應(yīng)的人文理念進(jìn)行傳授，國(guó)內(nèi)最初的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)軔多是以教會(huì)醫(yī)院為基礎(chǔ)的師徒傳承制的形式展開(kāi)的?！搬t(yī)學(xué)救國(guó)”的口號(hào)更是將技術(shù)作為核心理念深入留學(xué)生的內(nèi)心?！搬t(yī)學(xué)救國(guó)”是近代以來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)的社會(huì)意識(shí)，認(rèn)為可以通過(guò)對(duì)機(jī)體的技術(shù)性幫助實(shí)現(xiàn)國(guó)人強(qiáng)健和國(guó)家富強(qiáng)。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展傳播過(guò)程中存在以否定中醫(yī)的形式推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走進(jìn)社會(huì)和為民眾所接受，20世紀(jì)二三十年代的“中醫(yī)存廢之爭(zhēng)”亦是一種重技術(shù)輕人文側(cè)面的反映[8]。

在存有先天不足的情況下，人文醫(yī)學(xué)的早期起步與發(fā)展，從最早的協(xié)和中文部誕生開(kāi)啟人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文等相關(guān)問(wèn)題的討論，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文反思的開(kāi)端[9]。醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等醫(yī)學(xué)人文課程和研究在醫(yī)學(xué)院校的引入，開(kāi)始推動(dòng)人文醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展。對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)初步從技術(shù)的單一狹窄視角轉(zhuǎn)換到相對(duì)更為全面、帶有人文屬性的視角后，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展表現(xiàn)出更為強(qiáng)勁的生命力。人文醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷民國(guó)時(shí)期的發(fā)軔后，遭遇了外在的社會(huì)環(huán)境的影響，戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂都給醫(yī)學(xué)人文前進(jìn)的腳步帶來(lái)新的坎坷。

從歷史的軌跡來(lái)看，醫(yī)學(xué)的發(fā)展傳播、推廣呈現(xiàn)出的是不可逆的歷史時(shí)代潮流，這種潮流下卻也存在有社會(huì)的盲目認(rèn)同和不分主次的接受。醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展和專業(yè)化的精進(jìn)，呈現(xiàn)出與之相適應(yīng)的社會(huì)性規(guī)范脫節(jié)。

2 政治推動(dòng)下的人文醫(yī)學(xué)發(fā)展

建國(guó)以后，人文醫(yī)學(xué)的傳播與發(fā)展主要體現(xiàn)在“西學(xué)中” 和“醫(yī)學(xué)應(yīng)為廣大人民群眾服務(wù)”等政治運(yùn)動(dòng)中，同時(shí)因?yàn)檎芜\(yùn)動(dòng)和社會(huì)運(yùn)動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)全過(guò)程的參與，進(jìn)一步推動(dòng)了人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

初期在全國(guó)衛(wèi)生政策的道路選擇上存在對(duì)中醫(yī)有失偏頗的方向，直接促成了毛澤東同志做出西醫(yī)應(yīng)當(dāng)向中醫(yī)學(xué)習(xí)的指示，“西學(xué)中”運(yùn)動(dòng)，客觀上推動(dòng)了人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人文理論的提升，其關(guān)鍵在于通過(guò)“摻沙子”運(yùn)動(dòng)安排中西醫(yī)工作者一同工作學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)的人文精神和思想帶入到西醫(yī)中去。這彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國(guó)傳播過(guò)程中存在的先天不足。

建國(guó)后經(jīng)歷了十余年的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是依舊存在重要的問(wèn)題，1965年的“六二六指示”便是體現(xiàn)，即醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展的分布不均和城鄉(xiāng)差別較大，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展并未實(shí)現(xiàn)對(duì)廣大人民群眾的健康維護(hù)，這顯然與黨和國(guó)家的人民群眾路線相違背。國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)是以人民群眾的利益為根本利益，并為人民群眾服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展亦是如此。因此，在相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期內(nèi)，在醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)開(kāi)展“醫(yī)學(xué)應(yīng)為廣大人民群眾服務(wù)”的政治運(yùn)動(dòng)，這客觀上也進(jìn)一步推動(dòng)了人文醫(yī)學(xué)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的本土化。

在院校教育中，馬列主義教研室實(shí)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校全覆蓋，黨、團(tuán)、工會(huì)等政治組織也以不同形式進(jìn)入到各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，為人民服務(wù)的思想深入到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，人文的腳步以另一種形式進(jìn)入到醫(yī)學(xué)教育體系和臨床服務(wù)中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在我國(guó)的傳播發(fā)展中人文的腳步以別樣的形式重新進(jìn)入了醫(yī)學(xué)的視野，相比較于西方醫(yī)學(xué)人文發(fā)展中的生命倫理學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)等學(xué)科的興起和發(fā)展，以自然辯證法和歷史唯物主義的馬克思主義方法論將醫(yī)學(xué)的科研和技術(shù)運(yùn)用落在“實(shí)用主義”的范疇，即以中國(guó)現(xiàn)有技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)所面臨問(wèn)題的最大限度解決。同時(shí)，以政治視野看待中國(guó)醫(yī)療問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)以為人民群眾服務(wù)、“實(shí)行革命的人道主義”為核心的醫(yī)療服務(wù)精神在醫(yī)療行業(yè)的傳播，實(shí)現(xiàn)政治通過(guò)醫(yī)學(xué)對(duì)人實(shí)施關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)政治人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的結(jié)合，推動(dòng)人文醫(yī)學(xué)的實(shí)踐發(fā)展。

與同期西方國(guó)家的人文醫(yī)學(xué)發(fā)展相比，以科學(xué)技術(shù)為核心的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系在學(xué)科交叉與社會(huì)思潮的影響下，人文醫(yī)學(xué)發(fā)展在20世紀(jì)中葉實(shí)現(xiàn)了“從靜水流深到漣漪漾起”的轉(zhuǎn)變[10]。

3 回歸應(yīng)有之路的人文醫(yī)學(xué)與多元化發(fā)展

人文醫(yī)學(xué)在我國(guó)近代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳播發(fā)展伊始所存在的問(wèn)題在改革開(kāi)放后逐漸回歸科學(xué)與人文發(fā)展的應(yīng)有之路。醫(yī)學(xué)有著自身固有的邊界，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)在求“真”的同時(shí)更應(yīng)該求“善”，這其中的“善”便是醫(yī)學(xué)的人文[11]。新時(shí)代人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步與醫(yī)療衛(wèi)生政策的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的影響在逐漸增大，已經(jīng)由“治病救人”拓展到“健康中國(guó)”的更廣闊的天地，人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展也應(yīng)抓住人文的本質(zhì)順應(yīng)時(shí)代的潮流實(shí)現(xiàn)多元化拓展。

3.1 回歸應(yīng)有之路

改革開(kāi)放后，中斷數(shù)十年的中西文化交流再次開(kāi)始，在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和臨床技術(shù)應(yīng)用等方面中國(guó)再次認(rèn)識(shí)到東西方的差距，要注重技術(shù)的引進(jìn)和人員的交流。中西方科技文化交流逐漸走向深入，西方的第二波醫(yī)學(xué)人文研究成果也逐漸被翻譯到國(guó)內(nèi)，隨著西方科學(xué)技術(shù)與社會(huì)研究思路的引入，學(xué)者也逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的人文屬性和人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)接受。我國(guó)學(xué)者也在認(rèn)清差距后積極加入到第二次生命倫理學(xué)研究的浪潮中，1979年召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)以及《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志的創(chuàng)辦，呈現(xiàn)出內(nèi)生型發(fā)展與外源性輸入并存共榮的局面。

人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入新的階段為其帶來(lái)最為直觀的體現(xiàn)便是醫(yī)學(xué)人文課程在醫(yī)學(xué)院校的增加，人文醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生培養(yǎng)也在幾所高校做了嘗試，人文醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)為人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的動(dòng)力。中國(guó)自然辯證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的成立也將人文醫(yī)學(xué)的研究學(xué)者逐漸凝聚起來(lái)，形成學(xué)術(shù)合力推動(dòng)人文醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展。與此同時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中增加了人文執(zhí)業(yè)理論考核內(nèi)容，近年來(lái)在全國(guó)范圍推廣實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度也要求將人文執(zhí)業(yè)和醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容融入培訓(xùn)的全過(guò)程，所有的一切都是為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)為人服務(wù)。

課程的增加、考試內(nèi)容的增加、培訓(xùn)過(guò)程的重視，這一切都是外在的形態(tài)變化，在逐本溯源的過(guò)程中推動(dòng)人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展。逆專科化的臨床學(xué)科設(shè)置讓患者的就醫(yī)過(guò)程不再只是單純的“治病”，轉(zhuǎn)而是以人的機(jī)體康復(fù)為重要目的，將人放在臨床治療中的首要位置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全過(guò)程服務(wù)于人的健康。

人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理論基礎(chǔ)建設(shè)，其中最關(guān)鍵的依舊是解決現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)最迫切的要求才是真正關(guān)懷人的醫(yī)學(xué)。人文醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展與中國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)也受我國(guó)衛(wèi)生政策發(fā)展所影響。人文醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展回歸學(xué)科發(fā)展的規(guī)律，卻也面臨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制變化的不確定性，呈現(xiàn)出發(fā)展的艱難性。

人文醫(yī)學(xué)發(fā)展中理論的宏大敘事與現(xiàn)實(shí)的執(zhí)行無(wú)力彰顯出人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)于注重理論，進(jìn)而忽視理論應(yīng)與實(shí)踐相結(jié)合。縱觀理論研究，從一線臨床護(hù)士到高校理論教師都在談人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文，卻未將人文如何走進(jìn)醫(yī)學(xué)、走進(jìn)臨床，如何推動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的改變作為問(wèn)題。如同近年來(lái)臨床實(shí)踐所面臨的“博士不會(huì)看病”的尷尬境遇一樣，人文醫(yī)學(xué)也面臨著“空談”的問(wèn)題。人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展更多地需要推動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者，特別是一線的臨床醫(yī)生和護(hù)理人員能夠理解醫(yī)學(xué)的人文性，將人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展融入到臨床實(shí)踐中。人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展只是醫(yī)學(xué)人文性展現(xiàn)的外因，關(guān)鍵在于將外因傳導(dǎo)作用于實(shí)踐醫(yī)學(xué)的個(gè)體中，并改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，真正做到以人為中心。

3.2 人文醫(yī)學(xué)的多元化發(fā)展趨向

醫(yī)療行為從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的熟人社會(huì)和家庭醫(yī)療方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂薪y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的工業(yè)化社會(huì)形態(tài)，流水線作業(yè)式的醫(yī)療模式逐漸呈現(xiàn)出將人的個(gè)體獨(dú)立性融入到社會(huì)化生產(chǎn)的群眾中。

人文醫(yī)學(xué)發(fā)展最直接的目的即是人的健康，延伸的發(fā)展就是機(jī)體的健康和心理的健康并存，同時(shí)以“治未病”更好地促進(jìn)人類社會(huì)的健康發(fā)展。人文醫(yī)學(xué)是融入在醫(yī)學(xué)中的人文價(jià)值，是在具體實(shí)踐中從醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)體勞動(dòng)中呈現(xiàn)出的群體效應(yīng)，即醫(yī)學(xué)為人的健康存在服務(wù)發(fā)展。人文醫(yī)學(xué)理念的提出呈現(xiàn)的以人類社會(huì)在面臨醫(yī)學(xué)所支配的話語(yǔ)體系中要求醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)更尊重人，其發(fā)展更是以話語(yǔ)體系展現(xiàn)關(guān)于文化和價(jià)值的思考。健康中國(guó)事業(yè)的推進(jìn)與人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出一種新的交織發(fā)展形態(tài)，在醫(yī)學(xué)深度參與日常生活的過(guò)程中，人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)在融入社會(huì)日常的過(guò)程中保持決策的被動(dòng)性，即保持人的主體自覺(jué)性。

人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展同時(shí)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平和居民生活質(zhì)量不斷提升，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求從基本機(jī)體健康轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)生命質(zhì)量的追求。伴隨醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的還有不斷擴(kuò)大的疾病譜系和復(fù)雜疾病的發(fā)病率，受醫(yī)療服務(wù)資源分布不均衡、水平發(fā)展不充分，居民在某些程度上獲得的醫(yī)療照護(hù)并未呈現(xiàn)出與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的提升。在現(xiàn)有條件下醫(yī)療服務(wù)資源將被最大化地利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)人民健康的最優(yōu)服務(wù)，人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路依舊漫長(zhǎng)且艱辛。