張同遠(yuǎn)

當(dāng)前，醫(yī)療回扣問(wèn)題是影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要原因之一，很多醫(yī)務(wù)人員甚至因此而身陷囹圄。雖然早在2008年兩高《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》已明確將醫(yī)務(wù)人員收受醫(yī)療回扣的行為界定為非國(guó)家工作人員受賄罪并予以嚴(yán)厲打擊，但由于形成時(shí)間較久、形成原因復(fù)雜、牽涉部門(mén)較多，醫(yī)療回扣仍然如牛皮癬一樣侵蝕著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)并難以根治。一波波的治理整頓不僅未能從根本上解決問(wèn)題，反而給政府的公信力、法律的嚴(yán)肅性、醫(yī)德的崇高性帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，對(duì)醫(yī)療回扣的治理仍然需要系統(tǒng)的治理措施。

“他山之石，可以攻玉?！贬槍?duì)財(cái)務(wù)舞弊，美國(guó)審計(jì)學(xué)家史蒂文·阿伯雷齊特提出了“舞弊三角理論”。該理論認(rèn)為，金融舞弊或欺詐的產(chǎn)生是由壓力(pressure)、機(jī)會(huì)(opportunity)和自我合理化(self rationalization)三要素組成，缺少了任何一項(xiàng)要素都不可能真正形成舞弊或欺詐。當(dāng)前，該理論也被廣泛用于研究個(gè)人職務(wù)侵占等經(jīng)濟(jì)犯罪行為之中。因?yàn)?，從欺詐與舞弊成因的各種理論的比較分析來(lái)看，“舞弊三角理論”全面、綜合地詮釋了欺詐與舞弊的原因?！拔璞兹抢碚摗毕鄬?duì)最為科學(xué)與合理，也最具代表性[1]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬與勞動(dòng)付出比例的嚴(yán)重失調(diào)、醫(yī)療回扣形成的一些制度性原因、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療回扣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)等因素，正是醫(yī)療回扣屢禁不止的重要原因。這些因素完全契合“舞弊三角理論”中的壓力、機(jī)會(huì)和自我合理化三個(gè)因素。因此，可以利用“舞弊三角理論”對(duì)醫(yī)療回扣進(jìn)行系統(tǒng)分析，并依此提出針對(duì)性、系統(tǒng)性的解決措施。換言之，不論醫(yī)療回扣形成的原因如何紛繁復(fù)雜，都離不開(kāi)壓力、機(jī)會(huì)、自我合理化三個(gè)要素。缺少其中任何一個(gè)要素，醫(yī)療回扣都不會(huì)產(chǎn)生。只要有效控制其中的任意一環(huán)，就能有效治理醫(yī)療回扣。特別是在外界因素暫時(shí)無(wú)法改變的情況下，作為具有主觀能動(dòng)性的人，“自我合理化”更是醫(yī)療回扣治理的重中之重。

1 醫(yī)療回扣的治理現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)療回扣問(wèn)題已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)健康中國(guó)、和諧社會(huì)的建設(shè)產(chǎn)生了巨大的危害。為解決此問(wèn)題，媒體不停地監(jiān)督報(bào)道，希望引起各界對(duì)醫(yī)療回扣的重視；衛(wèi)生系統(tǒng)不停地號(hào)召加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，希望醫(yī)務(wù)人員能主動(dòng)遠(yuǎn)離回扣；國(guó)家不斷地完善立法，明確將醫(yī)務(wù)人員收受醫(yī)療回扣界定為“非國(guó)家工作人員受賄罪”，并對(duì)一些典型案件進(jìn)行嚴(yán)厲的刑事打擊，希望能使醫(yī)療回扣銷(xiāo)聲匿跡。

然而，種種跡象表明，媒體聲嘶力竭的吶喊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)空洞無(wú)力的號(hào)召、司法機(jī)關(guān)殺一儆百的懲誡，都如同隔靴搔癢，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。在如此聲勢(shì)浩大的浪潮下，醫(yī)療回扣不僅未能絕跡，在一些地方、一些科室甚至呈現(xiàn)“塌方式”腐敗。原因在于，一是監(jiān)管本身存在嚴(yán)重的激勵(lì)不足，二是監(jiān)管者自己也處在監(jiān)管失靈的鏈條中。再多的制度、文件、禁令等，都很容易因?yàn)閷訉訄?zhí)行的不力而無(wú)效。醫(yī)改運(yùn)作多年后，反而“使得腐敗更厲害了”，應(yīng)該是一個(gè)生動(dòng)的注腳[2]。如何根治醫(yī)療回扣，目前來(lái)看，仍缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、有效的治理措施。

2 醫(yī)療回扣的形成要素

根據(jù)“舞弊三角理論”，任何醫(yī)療回扣的產(chǎn)生都離不開(kāi)壓力、機(jī)會(huì)、自我合理化三個(gè)要素，缺少任何一項(xiàng)要素都不可能使收受回扣行為真正發(fā)生。

2.1 壓力要素是收受回扣的原始動(dòng)機(jī)

壓力是指刺激個(gè)人為滿足其欲望、需求、需要而產(chǎn)生的一種心理負(fù)擔(dān)。壓力一般來(lái)自經(jīng)濟(jì)的或?qū)ω?cái)富的追求。壓力會(huì)導(dǎo)致人們的行為動(dòng)機(jī)。為了釋放、緩解這種心理負(fù)擔(dān)，人們往往會(huì)采取一定的行動(dòng)[1]。醫(yī)務(wù)人員的壓力主要是經(jīng)濟(jì)壓力和惡癖壓力。

2.1.1 經(jīng)濟(jì)壓力

當(dāng)前，政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。醫(yī)療行業(yè)的勞動(dòng)價(jià)值也被嚴(yán)重低估，出現(xiàn)“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”等不合理分配現(xiàn)象。在生活的重壓之下，一些醫(yī)生沒(méi)能經(jīng)受住紅包、回扣等灰色利益的誘惑，忘卻了“白衣天使”的初心。雖然從事著最高尚的職業(yè)，卻向最卑污的利益彎腰低頭。需要說(shuō)明的是，與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)帶來(lái)滅頂之災(zāi)而不得不鋌而走險(xiǎn)不同，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)壓力更多是一種相對(duì)壓力，主要是源于對(duì)物質(zhì)利益的過(guò)度追求。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，更體現(xiàn)在對(duì)與勞動(dòng)付出相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)的期盼。

2.1.2 惡癖壓力

惡癖是指不良的嗜好。惡癖從表面上看只是一種嗜好，但其對(duì)人的心智會(huì)產(chǎn)生巨大的毒害，使人失去理性。而且最終仍會(huì)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)壓力，使人不惜鋌而走險(xiǎn)。如幾年前，南京某三甲醫(yī)院的一名年輕女藥師在朋友的引誘下迷上了賭博機(jī)，結(jié)果欠下300多萬(wàn)元的巨額高利貸。為償還賭債，該藥師竟然將藥房里價(jià)值14萬(wàn)元的藥品偷出去賣(mài)掉，結(jié)果因貪污罪獲刑11年。

2.2 機(jī)會(huì)要素是收受回扣的加速器

機(jī)會(huì)是指在制度設(shè)計(jì)和規(guī)則運(yùn)行上的各種漏洞，使收受回扣行為不被發(fā)現(xiàn)或能逃避懲罰。機(jī)會(huì)的存在為收受回扣提供了一種可能性，加速了收受回扣行為的發(fā)生。犯罪學(xué)認(rèn)為，特定的情境等于在為犯罪分子創(chuàng)造犯罪機(jī)會(huì)，而如果一直沒(méi)有犯罪機(jī)會(huì)，犯罪分子大多會(huì)放棄犯罪或另找機(jī)會(huì)實(shí)施。相當(dāng)多的財(cái)產(chǎn)犯罪就屬于這種類型[3]。

2.2.1 藥價(jià)虛高是回扣產(chǎn)生的罪惡之源

據(jù)央視《新聞1+1》節(jié)目《漳州醫(yī)療腐敗,何以全線失守》的報(bào)道，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到患者手中要經(jīng)過(guò)四關(guān)。制度設(shè)計(jì)的初衷是層層把關(guān)，現(xiàn)實(shí)中卻變成層層加價(jià)。結(jié)果成本不足一元的藥品，售價(jià)卻超過(guò)十倍以上。藥品回扣正是來(lái)自于這些虛高的價(jià)格水分。

2.2.2 藥品促銷(xiāo)是回扣輸送的罪惡之途

談到藥品回扣，離不開(kāi)一個(gè)特殊的職業(yè)——醫(yī)藥代表。設(shè)置醫(yī)藥代表的初衷是加強(qiáng)臨床和藥廠之間的聯(lián)系，不斷促進(jìn)藥品的改進(jìn)。但現(xiàn)實(shí)中，由于銷(xiāo)售制度不規(guī)范，醫(yī)藥代表已成為不擇手段賣(mài)藥的代名詞。其為了達(dá)到目的，不斷地圍獵醫(yī)生，以回扣等各種利益收買(mǎi)醫(yī)生。以醫(yī)藥代表為中心的藥品促銷(xiāo)機(jī)制，是醫(yī)療回扣源源不斷的重要原因。

2.2.3 監(jiān)管不力是回扣泛濫的無(wú)形推手

一些醫(yī)院對(duì)不合理用藥、非法統(tǒng)方的監(jiān)管并不是很?chē)?yán)格。這種“睜一只眼閉一只眼”的狀態(tài)給回扣的輸送提供了可乘之機(jī)。另外，醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥代表并沒(méi)有直接的管理權(quán)和處罰權(quán)。醫(yī)院所能做的也只是張貼一些“嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域”等海報(bào)進(jìn)行警示，但其效果可想而知。

2.2.4 執(zhí)法不嚴(yán)是回扣難除的法治之觴

自2008年12月浙江杭州首例醫(yī)務(wù)人員收受醫(yī)療回扣案判決以后，各地也不時(shí)有醫(yī)務(wù)人員因此被追究刑事責(zé)任。刑事打擊不可謂不嚴(yán)厲，但醫(yī)療回扣仍然未能絕跡。究其原因是這些判決殺一儆百的警示意義大于根治的決心。運(yùn)動(dòng)式的執(zhí)法、抓典型的判決，反而容易使醫(yī)生產(chǎn)生僥幸心理、麻木心態(tài)，甚至是抵觸情緒、逆反心理。

2.3 自我合理化是收受回扣的導(dǎo)火索

自我合理化，即收受回扣者必須找到某個(gè)借口說(shuō)服自己，使收受回扣行為與其本人的道德觀念、行為準(zhǔn)則相吻合，無(wú)論這一解釋本身是否真正合理。心理學(xué)有一句名言，“問(wèn)題本身并不是問(wèn)題，如何看待問(wèn)題才是問(wèn)題”。有研究發(fā)現(xiàn),貪污、賄賂等經(jīng)濟(jì)類職務(wù)犯罪都不同程度地存在各種心理扭曲現(xiàn)象。如果不能及時(shí)預(yù)防和矯治這些扭曲的心態(tài),在時(shí)機(jī)和條件成熟的情況下就可能誘發(fā)犯罪動(dòng)機(jī),導(dǎo)致犯罪行為的發(fā)生[4]。醫(yī)務(wù)人員收受回扣的自我合理化心態(tài)主要有以下幾種。

2.3.1 “回扣不是受賄”的“掩耳盜鈴”心態(tài)

雖然法律已明文規(guī)定回扣即是犯罪，但據(jù)檢察機(jī)關(guān)介紹，在查辦醫(yī)療回扣案件時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)相關(guān)法律法規(guī)還不了解，對(duì)回扣還存在錯(cuò)誤、模糊的認(rèn)識(shí)?？傆X(jué)得回扣是行業(yè)“潛規(guī)則”，是變相福利、灰色收入。雖經(jīng)普法學(xué)習(xí)、廉潔教育，但心底深處并不認(rèn)同回扣就是受賄。對(duì)收受回扣仍然存在“掩耳盜鈴”般的“駝鳥(niǎo)心態(tài)”。

2.3.2 “堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”的不平衡心態(tài)

據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2015年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，有半數(shù)以上的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)自己的收入不滿意。很多醫(yī)師認(rèn)為提高醫(yī)師合法收入對(duì)治理紅包、回扣，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張都能起到積極作用[5]。言下之意即是，憑自己的貢獻(xiàn)和付出應(yīng)獲得更多的報(bào)酬，在當(dāng)前的分配機(jī)制下，回扣就是一種補(bǔ)償，屬于“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”。

2.3.3 “不拿白不拿”的無(wú)惡意心態(tài)

有的醫(yī)生認(rèn)為，雖然收受了藥品回扣，但使用的藥品仍是符合診療規(guī)范的，對(duì)病人并不會(huì)造成傷害。而且藥品的價(jià)格中已經(jīng)包含了回扣部分，自己只是被動(dòng)地接受。如果自己不拿，只會(huì)被醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表白白占有，不如自己拿了。“沒(méi)有主觀惡意”、“對(duì)患者不會(huì)造成傷害”、“不拿白不拿”，是醫(yī)生自我尋找的最主要的借口與心理安慰。醫(yī)生們因此減少了“負(fù)罪感”[6]。

2.3.4 “別人拿我也拿”的從眾心理

從眾心理，即群體成員的行為，通常具有跟從群體的傾向。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己的行為和意見(jiàn)與群體不一致，或與群體中大多數(shù)人有分歧時(shí)，會(huì)感受到一種壓力，促使他趨向于與群體一致[7]。從眾心理實(shí)際上是一種盲目跟風(fēng)?！皠e人都在拿，我也必須拿?！焙芏嗄贻p醫(yī)生就是在這種心理的驅(qū)動(dòng)下走上了收受回扣之路。

2.3.5 “法不責(zé)眾”的僥幸心理

與從眾心理相伴而生的就是“法不責(zé)眾”的僥幸心理。檢察機(jī)關(guān)在辦案時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然一些醫(yī)生明明知道收受回扣屬于犯罪行為，但仍然鋌而走險(xiǎn)。因?yàn)?，他們認(rèn)為回扣作為行業(yè)潛規(guī)則，影響時(shí)間長(zhǎng)，涉及范圍廣，在新的補(bǔ)償機(jī)制建立并完善之前，并不會(huì)完全消失。而且醫(yī)生是專業(yè)技術(shù)人員，即使真要處理，也會(huì)投鼠忌器，網(wǎng)開(kāi)一面?！胺ú回?zé)眾”的僥幸心理是醫(yī)療回扣屢禁不絕的重要原因。

3 醫(yī)療回扣的治理思路

3.1 消除壓力，心無(wú)旁騖救死扶傷

3.1.1 合理增加收入，擺脫不當(dāng)利益誘惑

醫(yī)療行業(yè)具有學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)業(yè)重、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作壓力重等特點(diǎn)。合理的收入分配機(jī)制，才能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，維護(hù)醫(yī)生的職業(yè)情感和職業(yè)尊嚴(yán)。在制定政策的時(shí)候，千萬(wàn)不能讓醫(yī)生去犧牲善良才能獲得正當(dāng)權(quán)益。他本來(lái)該有1萬(wàn)元的工資卻只拿到2 000元，另外8 000元讓他自己去賺，這是邪惡的[8]。首先，加大經(jīng)費(fèi)投入和完善收入分配機(jī)制，擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。其次，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。最后，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，拓寬收入渠道。通過(guò)講課、健康咨詢，進(jìn)行健康文化、智慧醫(yī)療創(chuàng)業(yè)等活動(dòng)增加收入。如針對(duì)2016年12月成都某醫(yī)生高調(diào)“炫富”的新聞，澎湃新聞即評(píng)論道，“炫富”的醫(yī)生以身說(shuō)法，即使在醫(yī)療體制仍需改革的中國(guó)當(dāng)下，醫(yī)生也是一個(gè)可以合理合法“掙大錢(qián)”的職業(yè)[9]。

3.1.2 培養(yǎng)興趣愛(ài)好，塑造良好身心素質(zhì)

醫(yī)生是一個(gè)勞動(dòng)強(qiáng)度高、精神壓力大的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。業(yè)余時(shí)間開(kāi)展一些文體活動(dòng)，可以陶冶性情，增強(qiáng)身體素質(zhì)，并能夠遠(yuǎn)離惡癖，有助于精神和心理的健康。如醫(yī)務(wù)和護(hù)理部門(mén)可以開(kāi)展護(hù)理技能、臨床操作技能大賽，寓學(xué)于賽、寓教于樂(lè)。醫(yī)院工會(huì)和團(tuán)委可以組織乒乓球、羽毛球、足球、籃球等體育俱樂(lè)部，組織舞蹈隊(duì)、合唱團(tuán)等藝術(shù)團(tuán)隊(duì)，還可以組織讀書(shū)社等文化社團(tuán)，通過(guò)積極向上的活動(dòng)，不僅可豐富職工的業(yè)余生活，還可以增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。

壓力是收受回扣的第一要素。這也提示，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)壓力和惡癖壓力的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院要盡早給予足夠的關(guān)心。不僅給予經(jīng)濟(jì)幫助，更要給予心理上的幫扶。鼓勵(lì)他們正確認(rèn)識(shí)困難，積極投身工作。同時(shí)要避免僥幸心理，千萬(wàn)不能踩上法律紅線。

3.2 控制機(jī)會(huì)，堵塞回扣輸送漏洞

在犯罪預(yù)防的諸多措施中，對(duì)“人”的預(yù)防成效常常不盡如人意。而對(duì)促成犯罪發(fā)生的機(jī)會(huì)控制，從犯罪發(fā)生的外部條件控制犯罪，應(yīng)當(dāng)不失為一個(gè)新的且有效的策略和措施[10]。對(duì)機(jī)會(huì)要素的控制主要有完善規(guī)章制度、加強(qiáng)監(jiān)督管理、堅(jiān)持依法治理等措施。

3.2.1 規(guī)范藥價(jià)，斷絕回扣滋生溫床

完善藥品定價(jià)機(jī)制，切斷藥品回扣等灰色收入的源頭。首先，規(guī)范定價(jià)。進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)、價(jià)格審批制度，擠掉藥價(jià)中的虛高水分。其次，規(guī)范采購(gòu)。藥品采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，即藥品從藥廠至一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商至醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，減少流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)。最后，規(guī)范售價(jià)。醫(yī)院取消藥品加成，不得再將藥品加價(jià)賣(mài)出。通過(guò)切斷回扣滋生的溫床，以打消醫(yī)生亂開(kāi)藥、濫開(kāi)藥的沖動(dòng)。

3.2.2 加強(qiáng)監(jiān)管，斬?cái)嗷乜圯斔屯緩?/p>

陽(yáng)光是最好的防腐劑。首先，醫(yī)院將藥品、器械、耗材的采購(gòu)情況進(jìn)行公示，接受院內(nèi)外監(jiān)督。其次，對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行公開(kāi)和點(diǎn)評(píng)。嚴(yán)肅查處大處方、過(guò)度治療等行為。再次，醫(yī)院加強(qiáng)反統(tǒng)方管理。采用反統(tǒng)方軟件，禁止非法統(tǒng)方，禁止醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域與醫(yī)生接觸。最后，建立企業(yè)信用檔案。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的信用評(píng)價(jià)，實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)清退機(jī)制。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)法，增加回扣風(fēng)險(xiǎn)成本

“法者，治之端也?！绷己玫姆ㄖ苇h(huán)境能夠懲惡揚(yáng)善，成為公民道德的守護(hù)神。在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，檢察機(jī)關(guān)作為反腐敗的職能部門(mén)，要避免一陣風(fēng)的運(yùn)動(dòng)式執(zhí)法、殺一儆百的抓典型式執(zhí)法。對(duì)查處醫(yī)療回扣要持之以恒形成高壓態(tài)勢(shì)，始終做到有腐必懲、有案必辦，增加收受回扣的風(fēng)險(xiǎn)成本，實(shí)現(xiàn)以法守德。

3.2.4 營(yíng)造良好環(huán)境，爭(zhēng)先向上見(jiàn)賢思齊

“蓬生麻中，不扶自直；白沙在涅，與之俱黑?！绷己玫穆殬I(yè)環(huán)境也是治理回扣的重要因素。首先，要真正有向醫(yī)療回扣開(kāi)刀的勇氣和決心。對(duì)收受回扣者實(shí)行雙倍以上經(jīng)濟(jì)處罰，增加收受回扣的經(jīng)濟(jì)成本。其次，在評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)審中實(shí)行一票否決，增加收受回扣的榮譽(yù)成本和職業(yè)發(fā)展成本。最后，對(duì)于觸犯法律的，堅(jiān)決依法打擊。同時(shí)，對(duì)主動(dòng)拒絕回扣的醫(yī)生給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。不僅有經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，在評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)審中都給予優(yōu)先考慮。通過(guò)獎(jiǎng)懲并舉，形成人人思善、爭(zhēng)先向上、見(jiàn)賢思齊的良好風(fēng)氣。

3.3 端正認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)離回扣，廉潔行醫(yī)

哲學(xué)家尼采說(shuō)過(guò)，“讓一個(gè)人站起來(lái)的不是身體而是觀念”。針對(duì)自我合理化心態(tài)，要多措并舉，加強(qiáng)理想信念教育，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)回扣的免疫力和抵抗力。

3.3.1 增強(qiáng)法制觀念，堅(jiān)決遠(yuǎn)離法律紅線

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)《刑法修正案(六)》《刑法修正案(九)》、2008年和2016年兩高對(duì)商業(yè)賄賂案件辦理相關(guān)司法意見(jiàn)解釋等與醫(yī)療回扣相關(guān)的法律法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)辨別“是與非”、“罪與非罪”的意識(shí)和能力。堅(jiān)決根除“回扣不是受賄”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，牢固樹(shù)立“回扣即是犯罪”的法制意識(shí)。舉行案例剖析會(huì)，通過(guò)以案說(shuō)法、以案示警，破除“法不責(zé)眾”的僥幸心理，牢固樹(shù)立“莫伸手，伸手必被捉”的警誡意識(shí)。

3.3.2 破除無(wú)害觀念，充分認(rèn)識(shí)回扣危害

在央視《高回扣下的高藥價(jià)》專題節(jié)目中，當(dāng)某醫(yī)藥代表說(shuō)手機(jī)丟了以后，當(dāng)事醫(yī)生馬上心領(lǐng)神會(huì)地主動(dòng)承諾，“行了，你放心。我們肯定給你賺一個(gè)手機(jī)”，“這個(gè)月幫你把手機(jī)掙出來(lái)”。此時(shí)，藥品已淪為利益交換的籌碼，醫(yī)生已成為追逐利益的幫兇。這種以營(yíng)利為目的的開(kāi)藥，不僅會(huì)影響醫(yī)生的診療水平和醫(yī)德形象，更會(huì)給患者造成身體上和經(jīng)濟(jì)上的傷害。至少對(duì)其他藥企來(lái)說(shuō)是一種不公平。這種不公平反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇了藥品銷(xiāo)售的惡性競(jìng)爭(zhēng)。可見(jiàn)，醫(yī)生吃藥品回扣，對(duì)患者、對(duì)藥企、對(duì)醫(yī)生自己都是貽害無(wú)窮。

3.3.3 加強(qiáng)理想教育，堅(jiān)守職業(yè)道德底線

修身是傳統(tǒng)中國(guó)士人的普遍觀念。修身的首要一點(diǎn)就是要自覺(jué)其為人。不斷涵養(yǎng)生命，培養(yǎng)道德人格，提升精神境界[11]?！搬t(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)”，“醫(yī)者仁心”的職業(yè)情懷，使醫(yī)生更不能僅止于感官刺激和物質(zhì)欲望，而應(yīng)當(dāng)有更高的精神追求。如對(duì)上述某醫(yī)生的炫富行為，雖然有超過(guò)90%的受訪者表示認(rèn)同，但也有網(wǎng)友認(rèn)為，“醫(yī)生這個(gè)行業(yè)比的從來(lái)就不是房產(chǎn)與存款”。近日，在全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)表彰大會(huì)召開(kāi)之際，習(xí)近平總書(shū)記即贊揚(yáng)廣大衛(wèi)生計(jì)生工作者以實(shí)際行動(dòng)培育了“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛(ài)無(wú)疆”的崇高職業(yè)精神[12]。

在“舞弊三角理論”中，壓力是客觀外因，機(jī)會(huì)是重要誘因，自我合理化是主觀內(nèi)因?？茖W(xué)常識(shí)告訴我們，三角形具有穩(wěn)定性。如果能有效控制醫(yī)療回扣三要素中的任意一環(huán)，就有可能防患于未然。唯物辯證法也告訴我們，內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因。所以，“自我合理化”更是回扣治理的重中之重?！傍B(niǎo)窮則啄,獸窮則攫,人窮則詐?！睆纳飳W(xué)的角度看，人與禽獸似乎無(wú)異，可以為了口腹之欲而不擇手段。但從社會(huì)學(xué)的角度而言，“仁者，人也?！比擞植荒馨炎约簝H局限于自然生物。作為人，還要不斷涵養(yǎng)生命，培養(yǎng)道德人格。要有“富貴不能淫，貧賤不能移”，“不義而富且貴，于我如浮云”的浩然正氣。尤其是從職業(yè)的角度看，醫(yī)務(wù)人員更要有“但愿世間人無(wú)病，何愁架上藥生塵”的職業(yè)情懷，努力涵養(yǎng)“回扣，于我如浮云”的精神氣概。