周 杰 江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西省九江市 332000

非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移屬于肺癌患者晚期表現(xiàn)，該類患者癌癥細(xì)胞已轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散至腦組織，若不及時(shí)采取措施治療，其生存期極短，嚴(yán)重危及患者性命安全[1]。近年來隨著抗癌技術(shù)的發(fā)展，臨床針對(duì)該類疾病患者的治療方法不斷增多，還提出了放化療聯(lián)合靶向治療的綜合方案，在一定程度上可控制病灶惡化，以延長(zhǎng)患者的生存期[2]。為此，本文研究在非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療中，予放化療、靶向治療相結(jié)合的方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016年9月—2018年10月期間我院收治的82例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為觀察對(duì)象，據(jù)治療方法不同分研究組和對(duì)照組，各41例。所有患者經(jīng)病理活檢均符合非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT、MR檢查證實(shí)，其卡氏評(píng)分(KPS)、體力狀況評(píng)分(ECOG)分別為≥70分、0～3分的范圍，并已知曉本次研究目的、意義及簽署了知情同意書。此外，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙者；(2)重要器官功能不全者；(3)對(duì)本次研究治療不耐受者。研究組中男28例，女13例；年齡32～76歲，平均年齡(56.25±5.03)歲；病理類型：腺癌18例，鱗癌12例，鱗腺癌8例，大細(xì)胞癌3例。對(duì)照組中男29例，女12例；年齡33～77歲，平均年齡(56.87±5.13)歲；病理類型：腺癌20例，鱗癌11例，鱗腺癌6例，大細(xì)胞癌4例。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 予兩組患者放化療，在放療階段，先利用CT機(jī)掃描定位患者腦腫瘤部位，并將腫瘤靶向區(qū)、眼球、臨床靶區(qū)及腦干輪廓等勾畫出來，再設(shè)置相關(guān)參數(shù)，將靶向中心劑量調(diào)整為100%，采用調(diào)強(qiáng)方式照射，腦轉(zhuǎn)移病灶區(qū)為2.5～2.8Gy/次，共為50～56Gy，而全腦劑量為2Gy/次，共為40Gy，均為5次/周。在化療階段中，以含鉑藥物化療為主，第1天主要予患者靜脈滴注：Alimta類藥物500mg/m2，Taxol類藥物135～175mg/m2，DDP類藥物25mg/m2，且DDP藥物需持續(xù)靜脈滴注3d；每個(gè)化療治療周期為21～28d，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受程度予2～4個(gè)治療周期。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療，患者每日在放化療后，還服用250mg吉非替尼(AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100014)，1次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 兩組患者療效評(píng)價(jià)主要參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于腫瘤療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共分4種等級(jí)；治療后，患者持續(xù)4周，無病灶則為完全緩解(CR)；病灶明顯縮小至治療前的50%則為部分緩解(PR)；病灶縮小范圍為治療前的25%～50%則為穩(wěn)定(SD)；病灶惡化則為進(jìn)展(PD)；其治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)算數(shù)據(jù)差異性，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組患者中有12例為CR，20例為PR，6例為SD，3例為PD，其有效率為78.05%(32/41)；而對(duì)照組患者中有9例為CR，14例為PR，10例為SD，8例為PD，其有效率為56.10%(23/41)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.12，P<0.05)。

3 討論

據(jù)研究，原發(fā)性肺癌患者病情發(fā)展至晚期，有50%以上患者可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀，其中非小細(xì)胞肺癌患者占25%以上。該類患者發(fā)生癌癥腦轉(zhuǎn)移，與肺部組織豐富的淋巴結(jié)、血管有關(guān)，當(dāng)患者發(fā)生咳嗽振動(dòng)等胸腔壓力變化時(shí)，其癌癥細(xì)胞極易隨著血液循環(huán)進(jìn)入顱腦，影響著腦組織正常功能[4]。近年隨著人口老齡化，其肺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率亦有增加，不僅給患者及其家庭帶來影響，對(duì)社會(huì)亦是一種負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前治療該類患者的方法有放療、化療、手術(shù)及靶向治療等，通常臨床予患者多種方法治療，以提高治療效果。據(jù)相關(guān)研究，機(jī)體血腦屏障有良好的保護(hù)作用，在對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的腦病灶使用放療或化療時(shí)，其抗癌、治癌效果并不理想，且該治療存在一定局限性；長(zhǎng)時(shí)間予患者放療或化療，其放射線、化療藥物對(duì)人體正常細(xì)胞功能亦有損害，從而降低患者抵抗能力，可能影響病情進(jìn)一步發(fā)展[5-6]。為此，臨床針對(duì)該類患者常予多種方法綜合治療，以控制病灶惡化，從而降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的生存期。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組予放化療，其病灶完全和部分緩解僅有23例，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療的研究組，其病灶完全和部分緩解有32例，研究組(78.05%)治療效果比對(duì)照組(56.10%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靶向治療是一種明確致癌位點(diǎn)治療的手段，該類藥物進(jìn)入人體后，其藥效作用將選擇性與致癌位點(diǎn)結(jié)合，并將癌癥細(xì)胞的特異性殺死，從而達(dá)到抗特異性癌細(xì)胞作用[7]。另一方面，該類藥物對(duì)人體正常細(xì)胞無影響，極大地緩解了長(zhǎng)期放療、化療對(duì)正常細(xì)胞毒性影響，以保障患者的生命安全。本文對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者予吉非替尼作為靶向治療藥物，臨床上該藥物多用于晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，可有效地抑制腫瘤血管生成，在一定程度上還可促使癌癥細(xì)胞凋亡[8]?？梢?，聯(lián)合治療的效果優(yōu)于放化療的效果，以減少患者遭受放射線、化學(xué)藥物治療的傷害，從而延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者予以放化療聯(lián)合靶向治療，可有效地控制病灶發(fā)展，還有良好殺癌、抗癌效果，值得臨床推廣應(yīng)用。