陳艷麗

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 301700

小兒腹瀉是兒科最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大危險(xiǎn)因素[1]。原因是該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜、多樣，其不僅會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)排便次數(shù)增多、大便性狀改變、嘔吐、進(jìn)食受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒脫水，進(jìn)而威脅患兒的生命安全，因此，臨床需盡早明確患兒的發(fā)病機(jī)制，并采取針對(duì)性的方案對(duì)其進(jìn)行治療，才能提高患兒的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[2-4]。

1 小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制

1.1 非感染性因素 小兒機(jī)體抵抗力和免疫力均較弱，在天氣變化、腹部受涼等因素的刺激下，易引發(fā)其發(fā)生腹瀉癥狀[5]。另外，喂養(yǎng)食物突然改變、喂養(yǎng)食物不當(dāng)及腸道食物堆積等，也易引發(fā)小兒腸道局部酸度失衡和體內(nèi)細(xì)菌繁殖或上移，從而發(fā)生內(nèi)源性感染，進(jìn)而引發(fā)患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和腹瀉癥狀[6-7]。

1.2 感染性因素

1.2.1 細(xì)菌性感染：小兒機(jī)體對(duì)細(xì)菌的防御能力較差，若金黃色葡萄糖球菌、變形桿菌、沙門菌、致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、綠膿桿菌和耶爾森菌等病原細(xì)菌侵入小兒的腸道后，便會(huì)附著在其腸上皮細(xì)胞表面進(jìn)行繁殖和釋放毒素，其中，產(chǎn)生的耐熱腸毒素能夠?qū)B(niǎo)苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，使三磷酸鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷，從而使腸上皮細(xì)胞對(duì)氯、鈉和水分的吸收受到抑制[8]。不耐熱腸毒素則能通過(guò)結(jié)合腸上皮細(xì)胞細(xì)胞膜上的受體對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生激活作用，并促使環(huán)磷腺苷合成，從而抑制小腸上皮細(xì)胞吸收氯、鈉和水分的能力。這兩種毒素均會(huì)增多小腸內(nèi)的腸液，并導(dǎo)致其體內(nèi)水分失衡和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而使其產(chǎn)生腹瀉癥狀[9-10]。

1.2.2 病毒性感染：引發(fā)小兒發(fā)生腹瀉的最常見(jiàn)原因是病毒性感染，柯薩奇病毒、星狀病毒、冠狀病毒、輪狀病毒等均是常見(jiàn)的致病病毒[11-12]。這些病毒進(jìn)入患兒腸道內(nèi)，可在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行附著和繁殖，從而引發(fā)其上皮細(xì)胞變性或壞死，并減弱小腸對(duì)水分、電解質(zhì)吸收的能力和降低其消化吸收能力，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)多的積液滯留在患兒腸內(nèi)，而引發(fā)其出現(xiàn)腹瀉癥狀[13]。

2 小兒腹瀉的臨床治療措施

2.1 非感染性腹瀉的治療

2.1.1 四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療：王雅敏等人[14]通過(guò)對(duì)兩組非感染性腹瀉患兒分別采用常規(guī)基礎(chǔ)治療(對(duì)照組)和在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上增加四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療(研究組)，結(jié)果證實(shí)，研究組患兒治療的總有效率(98.0%)顯著高于對(duì)照組(74.5%)，說(shuō)明了四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療的有效性。它的治療原理在于四聯(lián)雙歧桿菌活菌片屬于微生態(tài)新型活菌制劑，是通過(guò)分別培養(yǎng)雙歧桿菌、鏈球菌、嗜酸乳桿菌和芽孢蠟樣桿菌等菌體，對(duì)其實(shí)施冷凍干燥和添加輔料制成的藥物，給非感染性腹瀉患兒服用該藥物，不僅能為其腸道內(nèi)補(bǔ)充正常的細(xì)菌，同時(shí)還能對(duì)其腸道內(nèi)的菌群分布進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而能提高患兒的腸道消化和吸收功能，進(jìn)而有助于改善其腹瀉癥狀。另外，四聯(lián)雙歧桿菌活菌片還能促進(jìn)正常細(xì)菌在患兒腸道內(nèi)進(jìn)行定植和繁殖，并形成生物屏障，防止致病菌入侵，從而能降低患兒疾病的復(fù)發(fā)率。

2.1.2 蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療：劉鵬等人[15]通過(guò)對(duì)兩組非感染性腹瀉患兒分別采用蒙脫石散治療(對(duì)照組)與蒙脫石散聯(lián)合合生元益生菌(觀察組)，結(jié)果證實(shí)，觀察組總有效率(96%)顯著高于對(duì)照組(84%)，說(shuō)明該治療方案的有效性。蒙脫石散與合生元益生菌的治療原理為蒙脫石散能促進(jìn)患兒黏膜屏障增強(qiáng)和保護(hù)其消化道黏膜，從而避免患兒消化道受細(xì)菌和病毒侵害，合生元益生菌則能促進(jìn)患兒腸腔內(nèi)氧化還原反應(yīng)降低和快速在其腸道內(nèi)建立一個(gè)厭氧環(huán)境，以促進(jìn)腸道菌膜屏障重建和腸道正常菌群生長(zhǎng)繁殖，從而能對(duì)腸道致病菌定植和繁殖產(chǎn)生有效抑制作用，進(jìn)而能改善患兒的腹瀉癥狀。

2.2 細(xì)菌性感染腹瀉的治療

2.2.1 思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療：宋雷[16]通過(guò)對(duì)兩組細(xì)菌性感染腹瀉患兒分別采用思密達(dá)治療和思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療，結(jié)果證實(shí)，思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療組患者的總有效率(97.5%)顯著高于單用思密達(dá)治療組(68.4%)。原因是思密達(dá)可對(duì)多種細(xì)菌病原體產(chǎn)生吸附作用，以防止其損傷患兒腸細(xì)胞，并且其還能促進(jìn)腸黏液分子黏液凝膠的內(nèi)聚力增加，從而促使黏液屏障增強(qiáng)，進(jìn)而能避免腸細(xì)胞間橋和頂端受到損傷。頭孢噻肟鈉則是第三代廣譜頭孢菌素，不僅具有良好的滅菌作用，還能對(duì)新細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生顯著抑制作用，將其與思密達(dá)聯(lián)用，能有效將患兒體內(nèi)細(xì)菌病原體清除干凈，從而提升其治療效果。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療：薛俊美[17]通過(guò)對(duì)兩組細(xì)菌性感染腹瀉患兒分別采用抗生素聯(lián)合蒙脫石散治療及抗生素、蒙脫石散聯(lián)合中藥葛根芩連湯(組方為葛根6g、黃芩6g、川黃連3g、甘草2g)治療，結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的總有效率(92.10%)顯著高于單純西醫(yī)治療組(80.00%)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。葛根芩連湯治療小兒細(xì)菌性感染腹瀉的原理為方中葛根能升陽(yáng)止瀉，黃芩、川黃連可清熱燥濕，甘草可對(duì)藥性進(jìn)行調(diào)和，諸藥配伍能達(dá)到有效的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和止瀉治療目標(biāo)。

2.3 病毒性感染腹瀉的治療

2.3.1 炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療：周金芳等人[18]通過(guò)對(duì)兩組病毒性感染腹瀉患兒分別采用更昔洛韋治療和炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療，結(jié)果證實(shí)，炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療組患者的總有效率(91.7%)顯著高于更昔洛韋治療組(71.3%)，說(shuō)明炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療病毒性感染腹瀉的效果顯著，其中炎琥寧屬于新型中成藥制劑，其具有解毒消腫、清熱燥濕等功效，經(jīng)藥理學(xué)證實(shí)，其對(duì)流感病毒、活腺病毒等均有良好的抗毒作用。更昔洛韋則是一種核苷類廣譜抗病毒藥物，能夠?qū)NA聚合酶與脫氧鳥(niǎo)苷三價(jià)磷酸鹽的結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，并能夠結(jié)合病毒DNA、RNA，使其分化、延長(zhǎng)停止。將兩者進(jìn)行聯(lián)合使用，能達(dá)到有效的抗病毒作用，進(jìn)而能改善因病毒所致的腹瀉癥狀。

2.3.2 七味白術(shù)散聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療：馬杰等人[19]通過(guò)對(duì)兩組病毒性感染腹瀉患兒分別采用常規(guī)西藥和中藥七味白術(shù)散(組方為葛根9g、木香、炒白術(shù)、茯苓、太子參各6g、藿香和炙甘草各3g)聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療，結(jié)果證實(shí)，七味白術(shù)散聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療組患者的總有效率(96.36%)顯著高于常規(guī)西藥治療組(83.64%)，證實(shí)中醫(yī)藥治療的有效性，其中七味白術(shù)散能達(dá)到健脾益氣、化濕止瀉的治療功效，半導(dǎo)體激光穴位照射治療通過(guò)激光照射神闕穴，以刺激局部穴位，能達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)整腸胃功能的治療作用。并且，有研究證實(shí)，其還能加速患兒體內(nèi)炎癥產(chǎn)物吸收和改善其內(nèi)分泌功能，從而增強(qiáng)患兒治療效果和改善其預(yù)后質(zhì)量的治療目標(biāo)。

3 小結(jié)

小兒腹瀉是小兒常見(jiàn)和多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，其不僅會(huì)對(duì)患兒的身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患兒的生命安全，因此，臨床需積極探尋有效的方案對(duì)患兒進(jìn)行治療[20]。由于小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜和多樣，不同致病因素引起的小兒腹瀉治療方法并不相同，因此，在對(duì)該疾病進(jìn)行治療前，還需合理分析疾病致病因素，常見(jiàn)的有天氣變化、飲食不節(jié)等非感染性因素，金黃色葡萄糖球菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌等細(xì)菌感染性因素及輪狀病毒、柯薩奇病毒、星狀病毒等病毒感染因素，對(duì)非感染性因素引起的小兒腹瀉可采用四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療或蒙脫石散與合生元益生菌聯(lián)合治療，對(duì)細(xì)菌感染性因素引起的小兒腹瀉可采用思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療或中西醫(yī)結(jié)合治療(抗生素、蒙脫石散聯(lián)合中藥葛根芩連湯)，對(duì)病毒感染性因素引起的小兒腹瀉則可采用炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療或七味白術(shù)散聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射治療，通過(guò)這些針對(duì)性的治療，將能有效改善或消除患兒的腹瀉癥狀，從而使其獲得良好的預(yù)后效果[21]。