張春燕，趙淑華，李 利，李文龍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

中風(fēng)以發(fā)病率、致殘率、死亡率高、易復(fù)發(fā)及預(yù)后差為特點[1]。中風(fēng)后多半患者會遺留不同程度的肢體功能障礙，主要為活動不利，難以調(diào)動患肢及保持患部精細動作，尤以手腕和手指的精細活動障礙為著，其嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。手指拘攣主要是指患病側(cè)手指的強握和屈曲不利，主動活動困難，病久或可見廢用性萎縮及手掌部糜爛。

《素問》云：“凡刺之真，必先治神?！闭f明了神在針刺過程中的重要性，意氣針法就是將施術(shù)者的意念與針刺手法相結(jié)合的一種針法，以意念鼓動人體的氣血經(jīng)氣運行，以靜生動，其得氣迅速，療效顯著。其具體操作方法如下：①意氣進針法——術(shù)者端坐，平整呼吸，內(nèi)守心神，押手中指點壓于所選輸穴旁，拇、食二指夾持針體，刺手拇、食二指夾持針柄，意屬病者；待感應(yīng)到押手中指處“氣血宣散”后，意屬刺手與進針處，然后一捻一插，使針尖快速刺透皮膚，此時押手中指迅速抬離表皮；而后意守針尖徐徐下針。②意氣行針法——針入得氣后, 以意守氣，拇指向前捻后捏緊針柄，保持針體直而不顫，意守針尖，靜引氣聚(針下有跳動感，即經(jīng)氣已聚)，然后以意行氣，將經(jīng)氣緩緩輸送到病所，病處有麻脹或輕松感，即經(jīng)氣已至[2]。

后溪穴最早見于《靈樞·本輸》：“手太陽小腸者……注于后溪。后溪者，在手外側(cè)本節(jié)之后也，為腧?！焙笙ǘㄎ辉诋?dāng)微握拳時，第5指的掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠端掌橫紋頭赤白肉際處，主治療頭項強痛、腰背部疼痛、手指及手臂痙攣疼痛等痛證；耳聾，目赤；癲狂?。化懠瞇3]。筆者在跟隨趙淑華教授臨床學(xué)習(xí)時發(fā)現(xiàn)，趙教授針刺后溪穴結(jié)合意氣針法對改善此種手指痙攣狀態(tài)療效甚佳，即刻療效尤為明顯。現(xiàn)整理趙教授采用意氣針法配合針刺后溪穴治療中風(fēng)后手指痙攣驗案一則，介紹如下。

1 典型案例

患者畢某，男性，56歲。主訴：右側(cè)肢體活動不利6個月?；颊?個月前因突發(fā)腦出血住院治療，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)遺留右側(cè)肢體活動不利，右手握固，伸展不能，言語不利，為求進一步治療于2018年4月3日就診于本院腦病針灸門診。查心肺功能無異常，?？茩z查：右上肢肌力為Ⅱ級，右下肢肌力為Ⅲ級，右側(cè)病理征陽性，右側(cè)手指的Ashworth分級為3級(參照改良的 Ashworth 痙攣評定量表[4])，右側(cè)中樞性面癱及舌癱，舌暗紅，苔白，脈弦細，中醫(yī)診斷為中風(fēng)，氣虛血瘀型，取0.3 mm×40 mm毫針，于手部后溪穴運用意氣進針法向合谷穴方向透刺之，得氣后意守針尖，靜待氣聚，然后以意行氣，將經(jīng)氣傳送至痙攣手指處，手指拘攣狀態(tài)即刻緩解，即刻Ashworth分級為0級。留針30 min，在此期間行捻轉(zhuǎn)瀉法1次，針后指導(dǎo)患者行肌力康復(fù)訓(xùn)練。針刺每天1次，5次為1個療程，治療2個療程后右手Ashworth為2級，繼續(xù)治療2個療程后右手Ashworth為1+級，效果明顯。

2 討論

中風(fēng)后手指痙攣在臨床上較為常見且難恢復(fù)，祖國醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)后手拘攣屬于“經(jīng)筋病”，病因病機多為脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，陰陽失調(diào)，陽緩而陰急所致，所以主要在陽經(jīng)上取穴，用來激發(fā)陽經(jīng)的牽拉作用，改善陽緩以修正局部肌肉、肌腱及韌帶的失衡拮抗?fàn)顟B(tài)，來達到經(jīng)脈的相互平衡[5]。《素問·血氣形志篇》云：“夫人……太陽常多血少氣。”針刺太陽經(jīng)穴并配合捻轉(zhuǎn)瀉法可調(diào)和陰陽，改善陽緩陰急，濡養(yǎng)經(jīng)脈，且針刺手部陽經(jīng)穴位可同時透向陰經(jīng)穴位，此可貫通陰陽表里，疏通經(jīng)絡(luò)，拘攣狀態(tài)得以緩解。后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)脈，屬八脈交會穴，與督脈相通，《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于……入屬于腦。”督脈為陽經(jīng)經(jīng)脈之海，總督全身陽氣，陽主動, 故取之可鼓舞督脈之經(jīng)氣, 使陽氣得以充足, 經(jīng)脈得以暢通, 氣血得以充養(yǎng)經(jīng)脈則拘攣緩解。后溪穴亦屬五腧穴中的輸穴，是經(jīng)氣漸盛, 由此注入彼的穴位, 即“所注為輸”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云：“手足拘攣戰(zhàn)掉，中風(fēng)不語癲癇……后溪先貶?！薄短绞セ莘健?亦云后溪穴主“肘臂腕重難屈伸，五指盡痛，不可摯?！贬樅笙ㄏ蚝瞎妊ㄍ复? 一毫針可達兩穴，貫手掌，進而聯(lián)通手之三陰與三陽經(jīng), 故而有通表里、調(diào)氣血、和陰陽之功效，對手指的拘攣狀態(tài)的好轉(zhuǎn)更加有益[6]；另外后溪穴在手第5指的尺側(cè)，第5掌骨小頭的后方，當(dāng)小指展肌外側(cè)；有指背動、靜脈，手背靜脈網(wǎng)；布有尺神經(jīng)手背支，后溪穴向合谷穴透刺，可過掌淺弓和掌深弓，對其所處的神經(jīng)具有直接的刺激效果，也可改善該處的拘攣。同時也運用意氣針法針刺后溪穴并透向合谷，期間意守針尖行捻轉(zhuǎn)瀉法，以意調(diào)動氣血運行，有瀉陰以補陽、激發(fā)陽氣及調(diào)節(jié)陰陽的作用，并且有活血行氣、通脈止痛、利關(guān)節(jié)、醒腦開竅的功效，趙教授認為此乃改善手指痙攣即刻療效甚佳之所在。