祿保平

(河南中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

近年來，國家對發(fā)展中醫(yī)藥工作高度重視，密集出臺了系列舉措。2016年2月，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》，明確了未來15年我國中醫(yī)藥發(fā)展目標(biāo)和工作重點(diǎn)；同年8月，《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》發(fā)布，提出到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)；同年12月，我國首次就中醫(yī)藥發(fā)展發(fā)布《中國的中醫(yī)藥》白皮書。2017年7月1日，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式施行。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中更進(jìn)一步明確提出：“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。”上述舉措使廣大中醫(yī)從業(yè)者備受鼓舞，中醫(yī)藥的發(fā)展也迎來了新的歷史機(jī)遇。然而，如何把握發(fā)展機(jī)遇，避免錯失發(fā)展良機(jī)，值得我們深入思考?，F(xiàn)就中醫(yī)藥繼承與發(fā)展的若干問題略談拙見。

1 進(jìn)一步加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

中醫(yī)學(xué)是我國，甚至世界范圍內(nèi)重要的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。歷經(jīng)幾千年的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)形成了獨(dú)具特色的理論體系，并以其獨(dú)特的臨床療效而歷久不衰。新中國建立以后，逐步形成了院校教育、師承教育等多途徑的中醫(yī)人才培養(yǎng)體系。國家從1991年始，開展了全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，至今已開展六批，遴選出名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師3 844人(次)，確定和培養(yǎng)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人6 748人。繼承人通過跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，較全面系統(tǒng)地總結(jié)和整理了指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)專長，其臨床能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)顯著提高，多數(shù)已成為當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)骨干。

然而，在名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作具體實(shí)施過程中，也存在著不少問題，嚴(yán)重影響到繼承工作的效果，進(jìn)而影響到中醫(yī)事業(yè)的傳承和發(fā)展。主要表現(xiàn)在：①在繼承人選拔方面。雖然規(guī)定了嚴(yán)格的條件，如備選繼承人需受聘中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿2年、從事中醫(yī)藥臨床專業(yè)工作累計滿8年、專業(yè)基本對口等，但存在造假現(xiàn)象，甚至有的繼承人根本沒有實(shí)際從事臨床工作。②在繼承人跟師方面。雖然國家有明確的要求，而且有考核制度，但因?yàn)槔^承人基本上都在臨床一線，由于種種原因，很多繼承人根本沒有堅(jiān)持跟師學(xué)習(xí)。③在繼承人考核方面。在具體考核時，往往流于形式，部分繼承人甚至存在補(bǔ)材料應(yīng)付考核的現(xiàn)象。對于申請博士、碩士學(xué)位的繼承人，還存在不按時上課、提交答辯論文質(zhì)量不高、答辯走過場等現(xiàn)象。

國家應(yīng)采取積極措施，確保名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的質(zhì)量和效果，杜絕名實(shí)不副的“假繼承”。一是選拔繼承人時應(yīng)堅(jiān)持原則，嚴(yán)格選拔，加大公示力度，建立舉報制度，對不符合條件的，堅(jiān)決予以清理；二是對繼承人跟師應(yīng)提供必要的保障，尤其是時間保障。原則上繼承人應(yīng)定期脫產(chǎn)跟師學(xué)習(xí)，不能有空則跟師，沒空就不來；三是對繼承人出師和申請學(xué)位應(yīng)嚴(yán)格考核，杜絕“人情考核”，不能讓繼承人心存僥幸，“毫無懸念”地過關(guān)。唯有如此，才能培養(yǎng)出具有真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)高徒，為中醫(yī)事業(yè)又好又快地發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 進(jìn)一步挖掘整理基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第四十二條規(guī)定，對具有重要學(xué)術(shù)價值的中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，省級以上人民政府中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)組織遴選本行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目和傳承人，并為傳承活動提供必要的條件。傳承人應(yīng)當(dāng)開展傳承活動，培養(yǎng)后繼人才，收集整理并妥善保存相關(guān)的學(xué)術(shù)資料。這一規(guī)定為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承和發(fā)展提供了法律保障。

1991年以來，國家先后遴選了五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對他們的寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了挖掘整理；2009年以來，更是評選表彰了三屆共90名國醫(yī)大師，并于2017年首次評選表彰了百名“全國名中醫(yī)”。這些名老中醫(yī)藥專家多來自于省市級以上中醫(yī)教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想固然需要繼承發(fā)揚(yáng)，但除此之外，廣大基層地區(qū)還有一大批具有一技之長、甚至是具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)藥專家。他們往往數(shù)代從醫(yī)，在某些疾病的治療方面經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到、療效顯著，甚或是掌握了一些疾病治療的獨(dú)門絕技，這就是俗話說的“偏方驗(yàn)方氣死名醫(yī)”。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多基層名老中醫(yī)藥專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)無人繼承，隨著老專家的去世而失傳。

2015年以來，國家和部分省、市開始評選基層名老中醫(yī)藥專家，或建立基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。這些工作的開展，對于挖掘整理基層名老中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗(yàn)，邁出了可喜的一步，但仍有很多方面需進(jìn)一步加強(qiáng)，以取得更好的效果。

首先，在遴選基層名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人時，不能局限于專家所在“基層”地區(qū)和專家“家族”內(nèi)部人員，而應(yīng)遴選一批“科班”出身、并有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和研究能力的學(xué)術(shù)繼承人，以期能夠?qū)鶎訉＜业慕?jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入、系統(tǒng)、全面的挖掘整理和研究。其次，對于基層中醫(yī)藥專家確有獨(dú)特療效的治療方法，應(yīng)加大研究力度?？山柚F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法和手段，探討其作用機(jī)理，并通過系統(tǒng)研究，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，以期取得更佳的臨床療效。此外，在對基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)挖掘整理的基礎(chǔ)上，應(yīng)加大推廣力度。對于一些獨(dú)特的技術(shù)方法，可通過舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會等形式，向上、向下同時推廣，以期使更多的同道及時掌握，惠及更廣泛的人群。

3 進(jìn)一步改進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

2015年起實(shí)施的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，其目標(biāo)是為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)和跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式。

此項(xiàng)工作開展以來，雖然取得了顯著成效，但在和帶教老師及學(xué)員交流的過程中，發(fā)現(xiàn)還存在不少亟待解決的問題。一是實(shí)際培訓(xùn)內(nèi)容沒有突出中醫(yī)特色，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)以中醫(yī)臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，但在實(shí)際臨床過程中，培訓(xùn)內(nèi)容多以西醫(yī)為主，并沒有系統(tǒng)開展中醫(yī)診療思維能力的培訓(xùn)；二是跟師學(xué)習(xí)時間較短。學(xué)員可選擇相關(guān)學(xué)科指導(dǎo)老師，在三年培訓(xùn)期間跟隨指導(dǎo)老師臨診學(xué)習(xí)，每周半天。據(jù)此計算，學(xué)員三年的實(shí)際跟師時間累計不超過70天。多數(shù)學(xué)員認(rèn)為這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)習(xí)需求，每周半天的跟師學(xué)習(xí)也不利于系統(tǒng)觀察患者病情和學(xué)習(xí)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)；三是臨床醫(yī)生的帶教積極性不高。各輪轉(zhuǎn)科室所遴選的帶教老師多為中青年骨干醫(yī)師，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的指導(dǎo)能力。但由于臨床診療工作繁忙，加之沒有相對合理的帶教補(bǔ)償措施，使得很多臨床醫(yī)生不愿帶教規(guī)培學(xué)員，或者在帶教時沒有投入足夠的時間和精力。

國家和省級中醫(yī)藥管理部門以及各中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)高度重視培訓(xùn)工作，切實(shí)采取各種措施，確保培訓(xùn)工作取得實(shí)效。一是嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，突出特色。各培訓(xùn)基地要嚴(yán)格按照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求實(shí)施培訓(xùn)工作，在遴選臨床帶教老師時，要重點(diǎn)考察其中醫(yī)綜合素質(zhì)，并定期對帶教醫(yī)生開展中醫(yī)帶教能力培訓(xùn)，在臨床培訓(xùn)、講課等過程中，要著重突出中醫(yī)診療思維能力的培養(yǎng)；二是重視跟師，完善方法?？蓪W(xué)員的跟師時間明確為每周兩個半天(與指導(dǎo)老師的門診時間保持一致)，以方便系統(tǒng)觀察患者病情、系統(tǒng)學(xué)習(xí)專家臨床經(jīng)驗(yàn)。同時，可要求學(xué)員多跟師幾名老師，以博采百家之長，更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)；三是積極協(xié)調(diào)，抓好落實(shí)。各培訓(xùn)基地和臨床科室應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法，將規(guī)培帶教納入醫(yī)師績效考核，對帶教醫(yī)師應(yīng)給予合理補(bǔ)貼。尤為重要的是，要做好科室協(xié)調(diào)工作，給予帶教醫(yī)生充足的時間，使其能夠從繁重的臨床工作中解脫出來，投入更多的精力認(rèn)真準(zhǔn)備帶教工作。

4 進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥科普宣傳

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第四十五條規(guī)定，縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，普及中醫(yī)藥知識，鼓勵組織和個人創(chuàng)作中醫(yī)藥文化和科普作品。第四十六條規(guī)定，開展中醫(yī)藥文化宣傳和知識普及活動，應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個人不得對中醫(yī)藥作虛假、夸大宣傳，不得冒用中醫(yī)藥名義牟取不正當(dāng)利益。但是，當(dāng)我們打開微信、微博、電視、廣播、報紙等各種媒體的時候，會發(fā)現(xiàn)各種中醫(yī)藥“科普”知識迎面撲來。甚至沒有任何中醫(yī)藥知識背景的普通百姓，每天也都在各種“朋友圈”進(jìn)行中醫(yī)藥科普宣傳。這些“科普”知識良莠不齊、真假難辨，給廣大人民群眾帶來了諸多困惑，普通百姓難以辨識。

中醫(yī)藥“偽科普”盛行，主要有以下幾個方面的原因：①人民群眾對健康知識的需求日益旺盛，而獲取中醫(yī)藥知識的途徑有限；②廣大中醫(yī)藥科技工作者忙于醫(yī)、教、研等工作，對醫(yī)學(xué)科普工作投入精力不足；③部分醫(yī)藥保健企業(yè)和媒體為追求經(jīng)濟(jì)利益，刻意片面宣傳、誤導(dǎo)群眾。

當(dāng)前，中醫(yī)藥在我國的醫(yī)療保健體制中也發(fā)揮著越來越重要的作用。廣大中醫(yī)藥科技工作者和社會各界應(yīng)切實(shí)采取各種有效措施，堅(jiān)決抵制中醫(yī)藥“偽科普”，共同維護(hù)中醫(yī)藥的聲譽(yù)和人民群眾的健康。對于普通百姓而言，應(yīng)通過正規(guī)途徑獲取中醫(yī)藥知識，如咨詢中醫(yī)師、查閱專業(yè)中醫(yī)藥書籍等；同時，面對真?zhèn)坞y辨的科普知識，在沒有弄清楚之前，不要輕易轉(zhuǎn)發(fā)，以免造成更多的誤導(dǎo)。對于中醫(yī)藥科技工作者而言，應(yīng)盡量抽時間做一些科普宣傳工作；同時，發(fā)現(xiàn)錯誤的科普宣傳知識，應(yīng)及時糾正，正面引導(dǎo)。對于醫(yī)藥保健企業(yè)而言，應(yīng)增強(qiáng)社會責(zé)任心，防止片面追求經(jīng)濟(jì)效益的夸大宣傳；同時，媒體對各種科普宣傳要加強(qiáng)審核，做有責(zé)任的“良心”媒體。

5 結(jié)語

習(xí)近平總書記在致信祝賀中國中醫(yī)科學(xué)院成立60周年時指出，中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。而進(jìn)一步加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，深入挖掘整理基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)，就是為了落實(shí)總書記“繼承好”中醫(yī)藥的重要指示；進(jìn)一步改進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，著力培養(yǎng)青年中醫(yī)師的中醫(yī)辨證思維能力，就是為了落實(shí)總書記“發(fā)展好”中醫(yī)藥的指示；進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥科普宣傳，則是為了落實(shí)總書記“利用好”中醫(yī)藥的指示，使其為人民群眾日益增長的健康需求發(fā)揮更大的作用。

總之，當(dāng)前中醫(yī)藥迎來了振興發(fā)展的天時、地利、人和的大好時機(jī)，廣大中醫(yī)藥工作者應(yīng)增強(qiáng)民族自信，勇攀醫(yī)療科學(xué)高峰，深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界，切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國、實(shí)現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。