田 源，龍 藝

（遵義醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，貴州遵義563006）

醫(yī)德教育是醫(yī)科大學(xué)思想政治教育不可缺少的重要組成部分，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育是高水平的思想政治教育理論具體化和形象化的表現(xiàn)。良好的醫(yī)德修養(yǎng)、較高的人文素養(yǎng)、較強(qiáng)的溝通能力是成為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的必備條件，而這些優(yōu)秀品質(zhì)大部分是在大學(xué)時(shí)期養(yǎng)成的。近年來，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系的惡化日顯突出，部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的缺失，導(dǎo)致這些人成為醫(yī)務(wù)人員后職業(yè)道德低下是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的重要原因之一。因此在醫(yī)科大學(xué)實(shí)施良好的醫(yī)德教育應(yīng)引起校領(lǐng)導(dǎo)、理論課教師、實(shí)習(xí)帶教老師、輔導(dǎo)員等教育工作者的高度重視。鑒于此，我們?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解醫(yī)德教育現(xiàn)狀，并針對(duì)存在的問題找出切實(shí)可行的措施和方法[1]，為醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)德教育提供對(duì)策。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

筆者以貴州省某醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象涵蓋了在校生（大一、大二、大三）、實(shí)習(xí)生（大四、大五）、規(guī)培生，結(jié)合該校教學(xué)特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查表”。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用問卷星的形式向臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)技術(shù)、藥學(xué)、影像學(xué)、法醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)發(fā)放問卷，內(nèi)容包括基本情況（性別、專業(yè)、年級(jí)），醫(yī)德教育現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)德價(jià)值觀、醫(yī)德教育的認(rèn)知等內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷2218份，回收問卷2218份。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次參與調(diào)研的醫(yī)學(xué)生共2218名，男性725人，占32.69%；女性1493人，占67.31%；其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 1355人，占 61.09%；護(hù)理專業(yè) 338人，占15.24%；醫(yī)技類專業(yè)525人，占29.89%。大一、大二、大三、大四、大五、規(guī)培生分別占15.83%、27.38%、20.88%、6.77%、19.80%、9.34%。

2.2 醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀

2.2.1 醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德方向[2]。在醫(yī)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)調(diào)查中，有32.50%的學(xué)生是因?yàn)獒t(yī)生就業(yè)率高，45.40%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)醫(yī)收入高，有13.98%的學(xué)生是因?yàn)閭€(gè)人理想自愿選擇學(xué)醫(yī)，具體情況見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德價(jià)值觀調(diào)查情況

2.2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育現(xiàn)狀認(rèn)知

醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的認(rèn)知程度，直接關(guān)系到他們將來在執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)患關(guān)系的建立。調(diào)查結(jié)果：（1）有95.81%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)醫(yī)德教育課程，88.23%的學(xué)生認(rèn)為社會(huì)風(fēng)氣是影響醫(yī)德品質(zhì)的重要因素，37.60%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)醫(yī)德教育最佳時(shí)機(jī)是在其基礎(chǔ)教育階段，而選擇全程化、系統(tǒng)化醫(yī)德教育的學(xué)生僅有20.29%；（2）獲取醫(yī)德知識(shí)的途徑較為單一，56.18%的知識(shí)來源于醫(yī)學(xué)倫理課及思政課，其次是臨床實(shí)習(xí)25.92%，通過專業(yè)課講授和社會(huì)實(shí)踐的方式所占比例不高；（3）37.24%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德教育結(jié)構(gòu)不合理，33.32%的學(xué)生認(rèn)為知識(shí)陳舊，59.15%的學(xué)生認(rèn)為老師在宣教時(shí)照本宣科、空洞乏味；（4）輔導(dǎo)員在對(duì)學(xué)生評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)優(yōu)等工作上，有14.29%的學(xué)生認(rèn)為輔導(dǎo)員并未做到公正無私，有11.77%的輔導(dǎo)員有過接受學(xué)生的請(qǐng)客、送禮的現(xiàn)象，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀認(rèn)知情況

3 討論

3.1 重塑部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)識(shí)觀

學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)從一定程度上也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德方向，盡早端正學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的使命感，對(duì)形成良好的醫(yī)德意識(shí)和較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感有所助益。[3]總體上講，醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)校開展醫(yī)德教育是持肯定態(tài)度。在醫(yī)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)調(diào)查中，僅有13.98%的學(xué)生是因個(gè)人理想而選擇，近90%的學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)，很大程度上是受到市場經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境等功利性因素的影響[4]，其價(jià)值觀取向并不是建立在“健康所系、性命相托、救死扶傷，懸壺濟(jì)世”的正確理念上，而是因?yàn)橛X得學(xué)醫(yī)就業(yè)形勢好、收入頗豐、社會(huì)地位高，這與醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)宣讀的“熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展，竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”的誓言有所背離。

調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)有近5.00%的學(xué)生認(rèn)為在校期間完全沒有開展醫(yī)德教育的必要，可能他們的認(rèn)知僅僅是建立在“只要醫(yī)術(shù)好，即便沒有醫(yī)德，也能成為好醫(yī)生”的觀點(diǎn)上，殊不知“醫(yī)術(shù)與醫(yī)德是密不可分、相互促進(jìn)、相互統(tǒng)一的，高尚的醫(yī)德需要高超的醫(yī)術(shù)來襯托，高超的醫(yī)術(shù)需要高尚的醫(yī)德來升華”。在校期間如不重視這部分學(xué)生的價(jià)值觀取向，將來他們?cè)趺纯赡艹蔀橐幻辈∪酥?，痛病人之所痛的醫(yī)務(wù)人員呢？因此高校輔導(dǎo)員在新生入學(xué)時(shí)，就應(yīng)充分了解學(xué)生學(xué)醫(yī)的價(jià)值取向，采用合適的方式將正確的學(xué)醫(yī)價(jià)值觀灌輸給每一位學(xué)生，讓入學(xué)誓言不僅僅是短短的幾十個(gè)字，而是其奮斗一生的理想。

人的價(jià)值觀取向在環(huán)境的影響下是可以轉(zhuǎn)變的，如電影《我不是藥神》男主角從一個(gè)交不起房租的男性保健品商販，一躍成為印度仿制藥“格列寧”的中國獨(dú)家代理商，最初他眼里只有巨額利潤，對(duì)患者的病痛漠不關(guān)心，但他與白血病患者長期接觸后，了解到他們身體上的痛苦和藥費(fèi)上的壓力，而從心底萌發(fā)出一種愛心和同情心，想方設(shè)法幫助患者，不計(jì)成本，甚至高價(jià)買藥，低價(jià)賣出。他是一個(gè)商人，在了解患者的疾苦，心靈受到洗滌后，內(nèi)心發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變而棄惡從善。這個(gè)事例也給了我們啟示，只有讓醫(yī)學(xué)生更早地接觸患者，了解患者的疾苦，才能使仁愛之心治病救人的觀念深入醫(yī)學(xué)生的心田。

3.2 重視教學(xué)改革，豐富校園文化

良好醫(yī)德的形成是一個(gè)長期的學(xué)習(xí)過程，調(diào)查中僅有20.29%的學(xué)生認(rèn)同全程化、系統(tǒng)化的醫(yī)德教育培養(yǎng)方式，有59.15%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)德教育在教學(xué)內(nèi)容上空洞乏味，教學(xué)方式上照本宣科，教學(xué)手段單一，導(dǎo)致教學(xué)效果不良，學(xué)生收效甚微。這個(gè)調(diào)查結(jié)果給教育工作者提出了更高的要求，醫(yī)科大學(xué)要明確所有課程的育人要素和責(zé)任，推動(dòng)每一位教師人人講育人。我國2018年高校師生思想政治狀況滾動(dòng)調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)大學(xué)生思想言行和成長影響最大的第一因素是專業(yè)課老師，教育部陳寶生部長在新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議上的講話中強(qiáng)調(diào)“課程思政、專業(yè)思政”的重要性。因此，專業(yè)課老師應(yīng)開展“課程醫(yī)德”教學(xué)設(shè)計(jì)，做到每門課程都融入醫(yī)德知識(shí)的內(nèi)容，在授課形式上應(yīng)采取多樣化的方式[5]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，教師可利用翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、PBL、CBL、TBL、微課等以學(xué)生為中心的特殊教學(xué)方法[6，7]，講授一些難于理解的、枯燥的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生參與度，將醫(yī)德教育融入理論和實(shí)踐教學(xué)中[8]。獲取醫(yī)德知識(shí)的途徑除了課程講授外，還可以邀請(qǐng)德高望重的臨床醫(yī)生開設(shè)講座，分享醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患矛盾的經(jīng)驗(yàn)，通過他們的言傳身教，使學(xué)生明白高超的醫(yī)術(shù)應(yīng)與良好的醫(yī)德相統(tǒng)一。此外，學(xué)?？梢栽谛@中塑南丁格爾、希波克拉底、李時(shí)珍、孫思邈等中外名醫(yī)的雕像，營造濃厚的醫(yī)學(xué)文化氛圍，使學(xué)生在耳濡目染的環(huán)境下逐步培養(yǎng)良好醫(yī)德行為[9]。

3.3 充分發(fā)揮輔導(dǎo)員的醫(yī)德教育功能

醫(yī)學(xué)院校輔導(dǎo)員是醫(yī)學(xué)生在思想上的引路人和知心朋友[10]，在家庭、學(xué)校和社會(huì)之間起到了紐帶的作用,也是學(xué)生、老師間溝通的橋梁。因此，高校輔導(dǎo)員在日常學(xué)生工作中，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時(shí)，更應(yīng)提高自身能力素質(zhì)、道德素養(yǎng)，通過自身的人格魅力、行為舉止影響身邊的每一位學(xué)生[11]。醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)生涯，輔導(dǎo)員應(yīng)充分利用主題班會(huì)的機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施醫(yī)德教育，每學(xué)期根據(jù)不同年級(jí)認(rèn)知水平，制訂主題班會(huì)內(nèi)容計(jì)劃，分層次精心設(shè)計(jì)一系列涵蓋醫(yī)德教育方面的知識(shí)，將其合理安排貫穿于思想政治教育中，尤其要融入當(dāng)前醫(yī)患糾紛的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，做到與時(shí)俱進(jìn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論、辯論，分析引發(fā)醫(yī)患矛盾的根源，并引入臨床實(shí)例，避免內(nèi)容的空洞乏味[12]。在假期多帶領(lǐng)學(xué)生開展校外活動(dòng)，將理論教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合起來，鼓勵(lì)學(xué)生到社區(qū)、敬老院、山區(qū)等場所參加義診活動(dòng)，讓學(xué)生與患者直接接觸，感悟醫(yī)德教育。醫(yī)學(xué)生們通過參加各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，深入社會(huì)，了解病患，從而樹立正確的醫(yī)德觀，這樣對(duì)構(gòu)建和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，將起到一定的推動(dòng)作用[13]。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)生的大學(xué)生涯中，醫(yī)德教育是十分重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)提高自身素質(zhì)，在課堂內(nèi)探索適合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生特殊的教學(xué)方法，將醫(yī)德知識(shí)融入專業(yè)課的教學(xué)中。輔導(dǎo)員在課堂內(nèi)外應(yīng)注重醫(yī)德功能的發(fā)揮，制訂不同層次的醫(yī)德培養(yǎng)計(jì)劃，做到人性化管理，并在班級(jí)文化建設(shè)中滲透和體現(xiàn)醫(yī)德教育[14]，為學(xué)生搭建早期接觸患者的平臺(tái)，讓學(xué)生在與患者零距離接觸中感悟醫(yī)德教育的真諦，然后在臨床實(shí)踐階段升華醫(yī)德教育的內(nèi)涵，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，為祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。