路桂軍

疾病發(fā)展到終末期，傳統(tǒng)生物學(xué)延長(zhǎng)生命的模式已不能滿足人們對(duì)生命意義的理解，更為突出的是心理、社會(huì)、靈性的人文需求，此時(shí)各種宗教、傳統(tǒng)文化、哲學(xué)思想或家庭功能的完整反而成為其精神寄托和生存的意義；靈性是一種獨(dú)特的內(nèi)在治愈系統(tǒng)，靈性的需求在疾病不同階段都存在且隨病情加重逐漸增加。人為萬(wàn)物之靈，遠(yuǎn)離靈性的人生旅程常失色于蒼白，痛苦深重卻不知欲何往。當(dāng)患者面臨威脅生命的疾病時(shí)常伴隨心身痛苦，此時(shí)靈性需求明顯增加[1]，有研究表明絕大部分晚期腫瘤患者在生病、痛苦和死亡過程中都表現(xiàn)有靈性困擾[2]，而常態(tài)醫(yī)療僅僅提供了軀體層面癥狀照顧和相對(duì)簡(jiǎn)單的抗焦慮措施，靈性困擾的識(shí)別和撫慰基本缺失，這一現(xiàn)象直接影響了國(guó)人的死亡質(zhì)量。目前，我國(guó)對(duì)終末期患者的“靈性痛苦”及靈性需求研究尚不深入，臨床工作中從事靈性照護(hù)的人員缺乏；在借鑒國(guó)外研究基礎(chǔ)之上，適時(shí)開展以東方文化為背景的“醫(yī)學(xué)靈性及靈性痛苦”研究探討已成為時(shí)代發(fā)展的需要！患病個(gè)體靈性的覺醒對(duì)于生命的成長(zhǎng)至關(guān)重要，靈性覺醒可以讓病中患者對(duì)人生的頓悟釋然于警醒的光明，生活從容自在，以平安為依歸妥帖轉(zhuǎn)身。

靈性是人性中的神性，當(dāng)人無緣于站在神性的角度俯瞰人生時(shí)，病痛中的探索必將如黑暗中摸索，漫長(zhǎng)而艱辛。人們常習(xí)慣將靈性追求置于真實(shí)人生之外，其實(shí)內(nèi)在的覺醒在日常工作生活中便可以獲得！薩古魯闡述到：當(dāng)你曾經(jīng)執(zhí)著渴望和珍貴的東西變得微不足道時(shí)，就是靈性升起的時(shí)候。

1 靈性

1.1 人類生而具備的三種能力——感性、理性和靈性

長(zhǎng)時(shí)間以來，一談到靈性人們更多想到這是個(gè)宗教相關(guān)詞匯，或在強(qiáng)調(diào)集體作用的社會(huì)發(fā)展中或在社會(huì)化的集體工作中，靈性被壓抑或弱化得不到理論研究和個(gè)體展示；同時(shí)，也因?yàn)殪`性缺乏規(guī)律性更多表現(xiàn)為偶然的靈光乍現(xiàn)，易被誤讀為是超自然的力量。但是，站在社會(huì)文明角度討論個(gè)體生命意義與價(jià)值，靈性是生命個(gè)體在精神生活中表達(dá)出獨(dú)有的文化素養(yǎng)，與內(nèi)在人文精神高度統(tǒng)一的綜合能力。陳勁松教授[3]認(rèn)為：人們用自己的感覺器官對(duì)自然界產(chǎn)生了感性認(rèn)識(shí)，人們?cè)趯?shí)踐中逐漸具備了將事物概念化、做出判斷、進(jìn)行推理的理性能力；感性能力和理性能力為一個(gè)人在朝向物性世界發(fā)展中，謀求生存的動(dòng)力。靈性是一個(gè)人創(chuàng)造、改造、征服世界的能力。靈性的獨(dú)特之處在于既可以從精神角度對(duì)個(gè)人物性的心理需求做出適度的調(diào)整，又促進(jìn)個(gè)體更好地融入環(huán)境保證生存必須，活得更有意義，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)或止于至善。由此看來，與物質(zhì)生活相關(guān)的感性、理性是追求幸福體驗(yàn)的靈性工具，而靈性最為突出的能力是能夠促使生命個(gè)體擺脫物性世界束縛，保持一個(gè)適度理想個(gè)性化的人生方向[3]。

1.1.1 感性

感性，感官知覺。在待人處事過程中遵從自己的意識(shí)，習(xí)慣于從心所想出發(fā)，不會(huì)更多地考慮客觀條件。在心理學(xué)上是指一種個(gè)人風(fēng)格類型，此種類型的特質(zhì)為以同情的態(tài)度、和善的心腸來觀察事情。每個(gè)人對(duì)于感性的理解體會(huì)和把握而有所不同。

1.1.2 理性

理性是指有目的的活動(dòng)，是人類依據(jù)所掌握知識(shí)、法則從事各種活動(dòng)的意志和能力。理性能力，是人們?cè)谒季S認(rèn)知和實(shí)踐活動(dòng)中逐漸認(rèn)知并具備了將事物概念化、做出客觀判斷、進(jìn)行推理的能力；理性多體現(xiàn)在人們形成概念、進(jìn)行判斷、分析、綜合、比較、進(jìn)行推理、計(jì)算等方面。理性和感性相對(duì)，指處理問題按照事物發(fā)展規(guī)律和自然進(jìn)化原則考慮問題、處理事情不憑感覺做事情。

1.1.3 靈性

靈性多指人生而具備的先天稟賦，包含智慧、聰明、才智。如果說人類是用感性來感知世界、理性來認(rèn)知世界的話，那么靈性就是感知和認(rèn)知基礎(chǔ)上改造世界擺脫束縛的一種能力。每個(gè)人一生中都會(huì)有靈光乍現(xiàn)、才思涌現(xiàn)的時(shí)候，此時(shí)的靈感常被稱為才華，使得你有別于他人。人們常習(xí)慣將靈性追求置于真實(shí)人生之外，其實(shí)內(nèi)在的覺醒在日常工作生活中便可以獲得！靈性是人生而具備的一種能力。

1.2 靈性的覺醒

靈性的覺醒，即靈性覺知，可以使人們釋然于警醒的光明，以平安為依歸，生活從容自在。靈性覺醒之前，人都會(huì)經(jīng)歷毫無靈性意識(shí)的階段，我們總是尋求他人的認(rèn)同與肯定，寧愿當(dāng)個(gè)追隨者，我們習(xí)慣用感性認(rèn)知環(huán)境、理性掌控生活，為俗事奔波，但內(nèi)心常感乏味、不安、迷惘而不踏實(shí)，困惑于真正意義的存在。靈性的覺醒常取決于個(gè)人靈性成長(zhǎng)的進(jìn)程。靈性覺知常由兩種情況引發(fā)：一是遭遇不測(cè)或重大危機(jī)過后，如意外傷害、生病、失去親人。二是預(yù)料之內(nèi)人生重大轉(zhuǎn)折，如下崗、離婚、摯愛感情的結(jié)束。所有這些事件的再適應(yīng)將人們的注意力轉(zhuǎn)向內(nèi)在，思考更深層的認(rèn)知、安心與安適。一旦覺醒，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)以往認(rèn)識(shí)的世界被顛覆，破鏡雖難重圓，也不再試圖重新拼湊，而訴求于破繭而出的真實(shí)，發(fā)現(xiàn)廣大、遼闊的可為，尋找個(gè)性化需求，然后牢牢抓住。所有這些將帶給人們前所未有的回饋、滿足、挑戰(zhàn)與平靜。只有靈性覺醒可以回應(yīng)內(nèi)在與真實(shí)契合的渴望，否則即成為成長(zhǎng)受阻隔的“靈性痛苦”。

1.3 靈性與宗教

習(xí)慣上將靈性當(dāng)成宗教或超自然的神秘事件甚至認(rèn)為它是某種宗派，是有失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼J(rèn)知，溯本求源，每個(gè)宗教都源于靈性，源于人性追求神性的旅程，所以“靈性>宗教”。靈性與宗教的區(qū)別在于靈性告訴人們?nèi)グl(fā)現(xiàn)真相，而宗教以它的教義告訴人們真相；靈性讓你們獨(dú)立、解放，而宗教讓人們尋找依靠；靈性讓人們創(chuàng)造自己的路，而宗教讓人們跟隨其他的旅程。宗教既可以幫助人踐行靈性，同時(shí)因?yàn)樽诮膛潘砸部赡荑滂粜疟妼?duì)其他靈性空間的追求，這是宗教的基本體現(xiàn)。然而，隨著社會(huì)文明時(shí)代的進(jìn)步，不同的宗教信仰之間的交流日益頻繁，宗教的排他性須更多讓位于寬容與并存，宗教的多元性成為時(shí)代發(fā)展之需。于是一神論主宰的地域，其靈性需求者不再滿足于在一種宗教中踐行自己的靈性，需要以自我為基礎(chǔ)，涉獵不同宗教信仰，博采眾長(zhǎng)，探尋自己喜歡的部分，成長(zhǎng)為各宗教流派之間“有靈性而無宗教”者。正是因?yàn)橹T如此類社會(huì)需求日益明顯促成了“靈性”概念學(xué)術(shù)熱點(diǎn)的社會(huì)背景。

1.4 靈性與心理

靈性與心理常讓人感覺是同一事物不同深度的理解，有時(shí)又感覺有質(zhì)的不同！兩者到底是怎樣一種關(guān)系呢？心理學(xué)本質(zhì)是自我剖析、深入自我、自我實(shí)現(xiàn)；靈性所要求的是超越自我，無我的境界，所以當(dāng)兩者相遇時(shí)，既給人以南轅北轍的感覺又感覺有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)結(jié)。心理學(xué)領(lǐng)域超個(gè)人心理學(xué)目前被認(rèn)為是繼精神分析、認(rèn)知行為、人本主義之后心理學(xué)的第四思潮，正是因?yàn)槌瑐€(gè)人心理學(xué)站在全新的角度，整合、涵蓋人類所有經(jīng)驗(yàn)心理學(xué)取向而有更為廣闊的發(fā)展前景。傳統(tǒng)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)的層次，如生存與需求、攻擊與性，整合感受，建立親密關(guān)系、發(fā)展自我，意識(shí)統(tǒng)合，然后透過有目的的工作和活動(dòng)實(shí)現(xiàn)自我。在靈性成長(zhǎng)道路上，需要發(fā)現(xiàn)內(nèi)心深處的創(chuàng)傷，才能達(dá)到真正的成熟，包括來自過去的悲傷、未實(shí)現(xiàn)的渴望、一生的哀痛。心理學(xué)的第四思潮——超個(gè)人心理學(xué)力求把動(dòng)機(jī)層次放置到靈性旅程的背景下，在這種旅程中，個(gè)體需求從較基本的低層次邁向更崇高的需求，探究靈性需求，接近靈性實(shí)現(xiàn)的渴望。所以靈性與心理的關(guān)系為：靈性高于心理，心理干預(yù)有助于靈修！

2 醫(yī)學(xué)靈性概念

中國(guó)臺(tái)灣的安寧療護(hù)專家趙可式對(duì)醫(yī)療背景下的靈性有一個(gè)明確的定義：靈性(spirituality)是在與天、人、物、我的關(guān)系上尋求共融，尋求永恒生命意義與價(jià)值，并在不斷超越的整合過程中達(dá)到平安的感受?；疾∈巧鼩v程中重要的成長(zhǎng)過程，當(dāng)生命受到疾病的威脅，人們總是力求在病痛纏繞的困苦中定義真正的自我，尋求生命的意義和價(jià)值，不斷拷問自己“我從哪來？”“我真的這樣要走了嗎？”“以往的努力是我想要的嗎？”“我這一生為的是什么？”并亟需在自我拷問中得到平安的感受。之所以有如此困惑是因?yàn)椋?1)科學(xué)認(rèn)知與思維方法尚不完善，無法揭示或解釋生命盡頭生死、苦難、誘惑的真諦。(2)人類前瞻性認(rèn)知更為深廣無法預(yù)見。(3)人類在知識(shí)日益豐富中存在不斷提升的精神寄托，靈魂安頓這些高階訴求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法抵達(dá)，如意義、神圣、崇高(崇拜)、不朽、永生[4]?？梢姡F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅僅是對(duì)技術(shù)先進(jìn)性的追求，還應(yīng)該考慮到患者靈性成長(zhǎng)的迫切需求。

3 痛苦

人們對(duì)于疼痛和痛苦的感知，無論是簡(jiǎn)單的軀體疼痛，還是更為嚴(yán)重的心身病痛，都常以憎恨的態(tài)度對(duì)待。要知道，病痛不只是身體的問題，還是情緒、認(rèn)知及靈性等多維度的執(zhí)著與緊縮，所以必須對(duì)痛苦進(jìn)行有層次的察覺、有了解和撫慰深層創(chuàng)傷的能力，只有這樣才能更好地療愈傷痛。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，痛苦常被理解為：一個(gè)人的生活主要原則被打破，而這個(gè)原則曾貫穿其一生，并支配著他的精神生活和本能。它從本能、精神及社會(huì)生態(tài)層面強(qiáng)調(diào)了患者靈性需求。

3.1 靈性痛苦識(shí)別

固有的成長(zhǎng)背景和教育模式告訴人們，凡是努力就有結(jié)果，付出就會(huì)有回報(bào)，只要你堅(jiān)持目標(biāo)就會(huì)越來越近，只要付出愛一定會(huì)有被愛。但是，罹患重病，當(dāng)生命即將走到盡頭時(shí)，所有這些原則都受到了挑戰(zhàn)，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)此時(shí)努力沒有結(jié)果，付出沒有回報(bào)，結(jié)果可能是人財(cái)兩空，自己都會(huì)質(zhì)疑堅(jiān)持還有沒有意義！付出愛之后的久病床前無孝子，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)耗竭和家屬的愛心疲乏把病人推向了痛苦的邊緣。如在中國(guó)，死亡是一個(gè)不吉利且忌諱的話題，國(guó)內(nèi)目前缺乏正統(tǒng)的死亡教育，文化背景下死亡是知識(shí)的死角，但死亡事件在身邊卻又每每被看到、不間斷地被經(jīng)歷。遺憾的是，只要關(guān)注一下身邊的文化對(duì)死亡的再現(xiàn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)：期刊雜志、新聞媒體乃至影視劇總是以風(fēng)雨大作、雷電交加、槍斃、處決等恐怖和懲罰的方式呈現(xiàn)死亡。故而在這種文化背景下，很少有人能做到從容面對(duì)。臨終時(shí)刻矛盾凸顯直接影響了逝者死亡品質(zhì)和親屬的人生觀。此時(shí)，患者本人受身體病痛牽制無力改變現(xiàn)狀，無法征服病魔，更不能擺脫身心困擾，這就是靈性痛苦，家屬亦因無助而痛心。諸如此類，患者個(gè)體和家庭的靈性痛苦普遍存在，缺乏疏泄，不被關(guān)注。

3.2 靈性痛苦干預(yù)

靈性正如你的生活，在你的生活中，當(dāng)你結(jié)束一件事，下一件事就開始，但是當(dāng)你做完了所有事，靈性還沒有靈性覺醒，這樣的無處接續(xù)、執(zhí)著與緊迫感便是“靈性痛苦”。王一方認(rèn)為，從哲學(xué)上看靈性是二元的，包括：(1)本體靈性：自我對(duì)靈魂的觀照； (2)客體靈性：是神靈的觀照； (3)主客間性：是靈魂與神靈的對(duì)話。一個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)空間，靈性干預(yù)是有一定規(guī)律的，做的好可以緩解醫(yī)患的主客體緊張[4]。作為醫(yī)療實(shí)踐中的照顧者，諸如此類靈性痛苦確實(shí)真實(shí)可見。

有調(diào)查顯示，在西方國(guó)家有宗教信仰的患者在疾病終末期，認(rèn)為重要并希望做的有五件事，分別是：(1)與親人在一起；(2)看到別人的微笑；(3)回顧幸福的往事；(4)暢談日常的事情；(5)祈禱、舉行儀式。在中國(guó)，調(diào)查接受安寧療護(hù)治療的終末期患者的需求時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們同樣希望與家人和朋友待在一起，要求更好地緩解軀體不適癥狀，完成未完之心愿，彌補(bǔ)曾經(jīng)犯下的過失、有機(jī)會(huì)完成自己人生的回憶錄等[5]。此類具體表現(xiàn)，均指向了生命價(jià)值迷失的原因、進(jìn)而分析引導(dǎo)如何重建生命意義與價(jià)值，這也正是靈性痛苦撫慰的主要內(nèi)容。

4 靈性醫(yī)療

我們習(xí)慣稱呼醫(yī)生是天使一樣的職業(yè)，曾有患者這樣告訴筆者：之所以稱呼醫(yī)生為白衣天使，并不是因?yàn)槲覀兇┲咨囊路且驗(yàn)樵谒『?，在他遭遇病痛、困惑、彷徨無助、痛苦的時(shí)候，醫(yī)生的出現(xiàn)就像陽(yáng)光下的一個(gè)影子——淡淡的白色，能給他以溫暖、撫慰、安全和擁抱的感覺，就是很舒適的淡淡白色……任何其他顏色都是多余的。所以，人們需要在工作中不斷完善自己的執(zhí)業(yè)，醫(yī)生需要成長(zhǎng)，需要和患者個(gè)體在療愈中共同成長(zhǎng)，需要把自己放在社會(huì)與自然中成長(zhǎng)。富有靈性的醫(yī)療，應(yīng)該是從生命體與社會(huì)的角度理解患病后的心理需求，讀懂以家庭為中心的靈性需求并指導(dǎo)從業(yè)；在用醫(yī)療科技緩解軀體病痛的同時(shí)關(guān)注病人與環(huán)境和諧共融，從天、人、物、我的角度理解完善醫(yī)學(xué)。靈性世界的痛苦很少談治療二字，主要是通過傾聽去理解、通過撫慰與陪伴達(dá)到成長(zhǎng)；所以有靈性的醫(yī)務(wù)人員首先要有能力發(fā)現(xiàn)病痛患者及家庭的靈性需求，進(jìn)而制定個(gè)體化干預(yù)措施，通過傾聽讀懂需求，對(duì)于可以解決的靈性困惑做好引領(lǐng)成長(zhǎng)；對(duì)于無法排解的靈性痛苦做好生命末期陪伴，領(lǐng)悟生命如其所是；同時(shí)，借助科技、藝術(shù)、音樂、文學(xué)、芳香、園藝給予團(tuán)隊(duì)照顧，妥帖幽谷伴行，達(dá)到生死兩相安的優(yōu)逝。具體工作步驟:(1) 重視親情陪伴，引導(dǎo)患者表達(dá)親情間的靈性需求；(2)在醫(yī)護(hù)和親屬的幫助下溝通、踐行、解決靈性困惑，舒緩患者內(nèi)心矛盾沖突；(3) 不能完成的心愿通過傾聽陪伴與患者共同成長(zhǎng)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，使得人們追求生命永恒的幻想備受鼓舞，能為患者解決的病痛也越來越多，人們生存時(shí)間越來越長(zhǎng)，然而矛盾的是醫(yī)學(xué)成績(jī)斐然的同時(shí)卻招來了患者越來越多的不滿，其根本原因來源于人們對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了“無所不能”的錯(cuò)覺。我們不得不承認(rèn)科技發(fā)展至今，未能出現(xiàn)一種藥物可以起死回生，也并沒有哪個(gè)技術(shù)可以讓人返老還童，醫(yī)療科技不能提供生命永恒的希望，死亡總是時(shí)不時(shí)提醒和打斷人們的思緒，追求生命的意義，解決靈性困惑依然是生命盡頭的首要問題。富有靈性的醫(yī)療強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療工作中重視自己與他人、家庭與社會(huì)、個(gè)體自然的關(guān)系，塑造具有人格化的醫(yī)患互動(dòng)，找回在技術(shù)時(shí)代里被忽視的人文精神，使醫(yī)學(xué)成為真正的人學(xué)；體現(xiàn)自己與環(huán)境、人與人、人與自然辯證關(guān)系下對(duì)生命的敬畏，如使然，這種對(duì)生命的敬畏便成為醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系的核心，它所呈現(xiàn)的便是一種不同尋常的關(guān)懷心，一種超越世俗的悲憫心，是一道人性的光芒、一份人道主義的內(nèi)在呼喚。

因此，時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)靈性，富有靈性的醫(yī)療人員因敬畏生命來感悟心靈，能與病痛中的生命建立一種有愛且向善的靈動(dòng)關(guān)系，使生存價(jià)值與生命意義得到結(jié)合。理想的靈性醫(yī)療會(huì)秉承患病早期，用醫(yī)學(xué)科技為生命憑添時(shí)日；此時(shí)科技讓人從未來、夢(mèng)想、智慧的全緯度去理解使命、責(zé)任、擔(dān)當(dāng)。疾病末期，心靈溝通可以識(shí)別內(nèi)心困惑，引領(lǐng)醫(yī)患雙方從歷史、空間、情感的全緯度去理解信仰、精神、意志。