張杉杉 潘永清

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市 300193

斑禿是一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生局限性斑片狀脫落的慢性皮膚病。中醫(yī)根據(jù)其病因及皮損狀態(tài)稱之為“油風(fēng)”“鬼剃頭”“鬼舐頭”?！锻饪普凇び惋L(fēng)》中：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮?！卑叨d可發(fā)生于任何年齡，但多見于青年，男女均可發(fā)病。病程較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對斑禿的理解，是由遺傳、應(yīng)激、內(nèi)分泌或自身免疫等多種因素協(xié)同作用下出現(xiàn)的毛囊退行性變，毛囊周圍及下部發(fā)生淋巴細胞的浸潤，并侵入了毛囊壁，使發(fā)基質(zhì)細胞發(fā)生變性[2-3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到“有諸形于內(nèi)，必形于外”。斑禿雖然是表現(xiàn)于外部的疾病，但更是內(nèi)在異常的外部體現(xiàn)，因此，在治療中應(yīng)注意內(nèi)外治并用，以提高療效。

筆者有幸跟隨導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí)，采用神應(yīng)養(yǎng)真丹合桑麻丸加減聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿1例，療效顯著，特介紹如下。

1 病例介紹

患者女，25歲，在校學(xué)生，于2018年1月10日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，自訴無意中發(fā)現(xiàn)脫發(fā)半年余。患者近半年學(xué)習(xí)勞累，精神過度緊張，睡眠不足，易疲勞，晨起枕頭上可見散在脫發(fā)，脫發(fā)處微癢，余無其他自覺癥狀。無家族遺傳病史。平素痛經(jīng)，經(jīng)前或經(jīng)后小腹隱痛，偶有腰酸，月經(jīng)量少色淡質(zhì)稀，末次月經(jīng)：2017年11月8日。查體可見頭發(fā)呈斑塊狀脫落，無炎性反應(yīng)和疼痛，脫發(fā)處微癢，脫發(fā)區(qū)皮膚平滑光亮無發(fā)根，巔頂部及枕部左右兩側(cè)脫發(fā)尤為嚴重，范圍均為直徑1.5cm左右的邊界清楚的圓形。舌淡紅，舌體稍胖大，苔薄白，脈沉細。納可，寐欠安，多夢，二便調(diào)。西醫(yī)診斷為斑禿，中醫(yī)診斷為油風(fēng)，辨證考慮為肝腎不足、血虛生風(fēng)。治以滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。處方用藥為神應(yīng)養(yǎng)真丹合桑麻丸加減：熟地15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、制何首烏15g、羌活10g、木瓜10g、菟絲子10g、桑椹15g、枸杞15g、黃精15g、墨旱蓮15g、女貞子15g、桑葉10g。共7劑，每日1劑，水煎服，每劑150ml。同時，囑每日局部消毒后，外用鮮嫩多汁的生姜片反復(fù)涂擦脫發(fā)處，使頭皮部濕潤，出現(xiàn)灼熱感后，輔以梅花針叩刺至脫發(fā)處頭皮潮紅但未見出血為度。具體操作方法如下：囑患者坐位，以右手食指伸直壓在針柄上，其他四指握住針柄，針柄的尾端放在腕橫紋上，叩擊方向由邊緣開始呈螺旋狀向中心移動，均勻地運用腕部彈力輕叩患部，頻率100～120次/min，叩刺時動作要輕快、平穩(wěn)、用力均勻。操作中需注意勿出血，以防感染。另，治療期間囑患者心情放松，勞逸結(jié)合，少吃辛辣刺激及油膩腥發(fā)食物。服藥1周后復(fù)診(2018年1月17日)，自述全身癥狀減輕，未訴其他用藥不適，查頭部脫發(fā)處已長出少量稀疏灰色纖細柔軟毳毛，方既有效，繼前法治療。三診(2018年2月1日)，繼前法治療又半月余，脫發(fā)處大量細軟毛發(fā)長出。守法再用半月余，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)逐漸變粗變黑變密，趨于正常。

2 討論

斑禿屬于自身免疫性難治性毛發(fā)疾病，患者以脫發(fā)處頭皮光滑發(fā)亮且無炎癥為表現(xiàn)，無任何自覺癥狀[4]。中醫(yī)認為，“發(fā)為血之余”，《醫(yī)林改錯》中“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血”，說明毛發(fā)的潤養(yǎng)來源于血。由“肝腎不足”致“血虛”而“生風(fēng)”使毛發(fā)脫落，是本案斑禿形成的根本原因。

本案的發(fā)生與精神壓力突然增大、體力和腦力的過度損耗、情緒抑郁有密切關(guān)系，陰血虧虛，致使臟腑氣血產(chǎn)生病理變化。頭發(fā)之所生依賴于血的濡養(yǎng)，血的功能失常，就會導(dǎo)致發(fā)失所養(yǎng)而致斑禿[5]?！吨T病源候論》中提到“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”?！端貑枴の迮K生成論》中“發(fā)為腎精之外候，精血充足則發(fā)濃密而光澤”。肝藏血，腎藏精，精血同源，精血互生，肝腎不足，精不化血。血液生化不足，毛根失于濡養(yǎng)，致“血虛生風(fēng)”，毛根空虛而脫落成片。故，本證屬肝腎不足、血虛生風(fēng)。臨床上，肝腎不足是斑禿常見的中醫(yī)證型之一。因此，治療當(dāng)以補攝為要，精血得補則毛發(fā)易生。治以滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。處方用藥為神應(yīng)養(yǎng)真丹合桑麻丸加減。神應(yīng)養(yǎng)真丹出自《外科正宗》《醫(yī)宗金鑒》《三因極一病證方論》等多部典籍，為四物湯加味而成，有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)、補益肝腎之效，以固生發(fā)之本。

方中熟地性甘微溫，歸肝腎經(jīng)，為滋陰補血、填精益髓之要藥。當(dāng)歸味甘辛，性溫，歸肝心脾經(jīng)，是血中之氣藥，可以補血行血。白芍主養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急止痛。川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，能上行頭目巔頂，可有鎮(zhèn)靜之功。此四味藥共同組成“四物湯”，補血行血，補而不滯、行而不傷、補中有散、散中有收。另，羌活辛苦溫、祛風(fēng)通絡(luò)；木瓜祛風(fēng)除濕；菟絲子潤燥補虛、補腎固精、平補陰陽。女貞子、墨旱蓮，組成“二至丸”，可滋補陰陽氣血、生發(fā)烏發(fā)，是治療斑禿的良方。女貞子性甘苦涼，墨旱蓮性甘酸寒，二者同歸肝腎經(jīng)，配伍使用可滋補肝腎、烏須明目。此外，何首烏性苦甘澀微溫，歸肝腎經(jīng)，補肝腎、益精血、烏須發(fā)。桑椹可滋陰補血、生津潤燥，用于治療肝腎不足、陰血虧虛脫發(fā)癥。枸杞性甘平，入肝腎經(jīng)，善于滋腎益精、補肝養(yǎng)血。桑葉歸肺肝經(jīng)，能清肝明目、潤燥養(yǎng)發(fā)、明目清肝。黃精，性甘、平，可補氣養(yǎng)陰、健脾益腎。諸藥合用，相輔相成，滋而不膩，補而不燥，共奏滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)、烏發(fā)生發(fā)之作用。將本方進行加減化裁，靈活運用于斑禿的中西醫(yī)治療，可以提高機體免疫力，促進毛發(fā)生長。

《素問·皮部論》中“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”。梅花針叩刺體表皮膚，通過適當(dāng)?shù)奶弁创碳ど窠?jīng)末梢，具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效，從而運行局部氣血，改善微循環(huán)，刺激毛囊恢復(fù)其正常的生長功能。《瘍醫(yī)大全·頭發(fā)門》中記載到“生姜切片，擦落發(fā)光皮上，數(shù)日即長”。在脫發(fā)區(qū)涂擦生姜，其性辛溫，涂抹患處可激發(fā)陽氣、行氣活血、溫經(jīng)通脈、濡養(yǎng)局部、加速代謝，能夠增強梅花針叩刺的作用，縮短病程，使毛發(fā)脫落減少或停止[6]。此外，斑禿的治療效果亦受身心精神因素的影響，囑患者在治療過程中保持身心舒暢有益于康復(fù)。

迄今為止中醫(yī)藥治療斑禿已積累了豐富的經(jīng)驗，通過整體觀念、辨證論治，可以使治療方法更具有針對性和特異性，從整體上調(diào)節(jié)生理機能。同時，生姜外擦結(jié)合梅花針叩刺，是局部外治直接作用于病變部位的方法。通過內(nèi)外治結(jié)合、針藥并用的方法療效顯著，標本兼顧，安全性高，副作用較少且不易復(fù)發(fā)，臨床上有很大優(yōu)勢。