曾夢(mèng)杰,許棟涵,李佳馨,寇吉友

(1.澳門科技大學(xué) 中醫(yī)藥學(xué)院,澳門999078；2.廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科,廣東 珠海519000)

由于歷代醫(yī)著均對(duì)陽(yáng)維脈記載不詳,古文獻(xiàn)散失、無專門穴位、交會(huì)穴少、起源、循行存在較大分歧等原因,同時(shí)相關(guān)的臨床研究較少,很多醫(yī)家在使用交會(huì)穴時(shí)僅作足三陽(yáng)經(jīng)以及督脈使用,并未關(guān)注到陽(yáng)維脈特別作用。通過歸納總結(jié)古代陽(yáng)維脈相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)合近現(xiàn)代陽(yáng)維脈相關(guān)理論研究、交會(huì)穴臨床療效以及定位,充實(shí)陽(yáng)維脈經(jīng)絡(luò)理論,為臨床醫(yī)生針灸辨證組方提供更為廣泛的思路。

1 陽(yáng)維脈理論研究

在現(xiàn)存可查閱文獻(xiàn)中,其名最早見諸于《素問·刺腰痛篇》中：“陽(yáng)維之脈,脈與太陽(yáng)合端下間,去地一尺所。”《難經(jīng)·廿八難》中：“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)也?！泵鞔_指出陽(yáng)維屬奇經(jīng)八脈之說,陽(yáng)維維絡(luò)于身,滿溢不能環(huán)流灌溢諸經(jīng)者也?！峨y經(jīng)·廿九難》則第一次提出陽(yáng)脈的病癥敘述：“陽(yáng)維維于陽(yáng),……則悵然失志,溶溶不能自收持。陽(yáng)維為病,苦寒熱?！薄睹}經(jīng)》卷二：“診得陽(yáng)維脈浮者,暫起目眩,陽(yáng)盛實(shí)者,苦肩息,灑灑如寒。”后世針灸醫(yī)書在陽(yáng)維脈功效病癥方面大多遵從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之言。

2 陽(yáng)維脈交會(huì)穴研究及定位

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》僅有“陽(yáng)維”“陰維”的概念,有名而無循行記載。上世紀(jì)初,黃竹齋在《難經(jīng)會(huì)通》一書中直接提出：“諸陽(yáng)之會(huì),謂金門穴,在足外踝骨下陷中。”從而確認(rèn)為金門穴是陽(yáng)維脈的起點(diǎn)。陽(yáng)維脈的交會(huì)穴來自手足三陽(yáng)和督脈,故而其交會(huì)穴應(yīng)在功效上具備維絡(luò)之特點(diǎn)。陽(yáng)維脈聯(lián)絡(luò)各陽(yáng)經(jīng)與陰維脈共同起溢蓄氣血的作用。歷代對(duì)陽(yáng)維脈交會(huì)穴情況記載不一樣,《針灸甲乙經(jīng)》記載有28個(gè),《圣濟(jì)》《發(fā)揮》《聚英》為24個(gè),《奇經(jīng)八脈考》《針灸大成》為32個(gè),不盡一致。

現(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)科課本亦遵從陽(yáng)維脈起于金門穴,以及《奇經(jīng)八脈考》之陽(yáng)維脈循行。陽(yáng)維脈交會(huì)腧穴有金門、陽(yáng)交、臑俞、天髎、肩井、頭維、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門。

2.1 金門穴

足太陽(yáng),陽(yáng)維之會(huì),別名關(guān)梁,梁關(guān)。位于人體的足外側(cè)部,當(dāng)外踝前緣直下,骰骨下緣處。

《甲乙經(jīng)》：“陽(yáng)維所別屬”,尸厥暴死、霍亂轉(zhuǎn)筋。《醫(yī)宗金鑒》：癲狂,羊癇風(fēng)。主治頭痛、腰痛、下肢痿痹、外踝痛癥、痹證、癲癇、小兒驚風(fēng)。近現(xiàn)代研究能治療腰腿部疾?。貉g盤突出,風(fēng)濕性腰腿痛,坐骨神經(jīng)痛,中風(fēng),半身不遂；泌尿系統(tǒng)疾病：淋證；痛癥：頭痛,腰痛,下肢痹痛,外踝痛[1]。為足太陽(yáng)之郄穴,陽(yáng)維脈所別屬之門,太陽(yáng)經(jīng)至此,臨于垂末,將與少陰之氣交接,印證了金門穴可以通過陽(yáng)維“維絡(luò)”治療抽搐驚風(fēng)之病。

2.2 陽(yáng)交穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),別名陽(yáng)穴,足髎穴。該穴位于人體的小腿外側(cè),當(dāng)外踝尖上七寸,腓骨后緣。

出自《甲乙經(jīng)》：寒熱痹,髀脛不收,陽(yáng)交主之。寒厥,癲疾,噤吤,瘛疭,驚狂,陽(yáng)交主之?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：治寒厥,驚狂,喉痹,胸滿,面腫,寒痹,膝胻不收?，F(xiàn)代研究又用陽(yáng)交穴治療胸膜炎,咽喉炎,坐骨神經(jīng)痛,精神病,腳氣,驚厥,膽囊炎,肋間神經(jīng)痛,腓腸肌痙攣,腓淺神經(jīng)疼痛或麻痹,癲癇等。直接驗(yàn)證了“陽(yáng)維為病苦寒熱”這句話,也說明了陽(yáng)交維絡(luò)之特點(diǎn)。

2.3 臑俞穴

太陽(yáng),陽(yáng)維脈、陽(yáng)蹻脈的交會(huì)穴。在肩部,當(dāng)腋后紋頭直上,肩胛岡下緣凹陷。

《甲乙經(jīng)》：寒熱,肩腫引胛中痛,肩臂酸,臑俞主之?！夺樉拇蟪伞罚褐鞅鬯釤o力,肩痛引胛,寒熱,氣腫頸痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究臑俞穴溫針灸治跟痛癥[2],(火卒)刺臑俞穴治療肩周炎[3],這從一個(gè)側(cè)面亦可推導(dǎo)其為小腸經(jīng)維絡(luò)三陽(yáng)經(jīng)之穴位。

2.4 天髎穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。在肩胛部,肩井與曲垣的中間,當(dāng)肩胛骨上角處。

《甲乙經(jīng)》：身熱汗不出,胸中熱滿,天髎主之。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：治肩肘痛引頸項(xiàng)急?！夺樉拇蟪伞罚褐餍刂袩?肩臂酸痛,缺盆中痛,汗不出,胸中煩滿,頸項(xiàng)急,寒熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示頭風(fēng)散配合天髎穴注射療法治偏頭痛[4]。同時(shí)主治胸中煩滿；熱病無汗,發(fā)熱惡寒；頸項(xiàng)強(qiáng)痛,缺盆中痛,肩臂痛,落枕,岡上肌肌腱炎,三焦經(jīng)系周圍一身經(jīng)絡(luò),印證了陽(yáng)維維絡(luò)的特點(diǎn)。

2.5 肩井穴

三陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。此穴位于人體的肩上,前直乳中,當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn),即乳頭正上方與肩線交接處。

《甲乙經(jīng)》：肩背痹痛,臂不舉,寒熱凄索,肩井主之?！秱浼鼻Ы鹨健罚弘y產(chǎn),針兩肩井入一寸瀉之,須臾即分娩?！肚Ы鹨矸健罚悍搽y產(chǎn),針兩肩井一寸,瀉之,須臾即生也。上氣咳逆,短氣,風(fēng)勞百病,灸肩井二百壯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用捏肩井穴治療鼻衄[5]；挑治肩井穴的方法治療麥粒腫[6]；肩井穴刮痧治療小兒外感發(fā)熱臨床療效及時(shí)效性觀察[7]?！栋侔Y賦》云：“肩井乳癰而極效?！薄肚Ы鸱健分休d：“又灸疝,隨年壯,針肩井。”《通玄指要賦》有“必肩井除兩臂之難任”之言。從不同角度證明了“陽(yáng)維為病苦寒熱”,肩井穴作為陽(yáng)維維絡(luò)的大穴由此可知。

2.6 頭維穴

陽(yáng)明,少陽(yáng)與陽(yáng)維之會(huì)。位于頭側(cè)部,當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸,頭正中線旁4.5寸。

《甲乙經(jīng)》：寒熱,頭痛如破,目痛如脫,喘逆,煩滿,嘔吐,流汗難言,頭維主之。頭為諸陽(yáng)之會(huì),陽(yáng)維主一身陽(yáng)氣；后世醫(yī)家及近現(xiàn)代臨床研究也大多承襲上述主治,應(yīng)用神庭、頭維穴治療頑癥[8]。頭維穴單穴針刺放血治療經(jīng)前期偏頭痛[9]。其中《備急千金要方》：頭維、大陵主頭痛如破目痛如脫；《玉龍歌》：眉間疼痛苦難當(dāng),攢竹沿皮刺不妨,若是眼昏皆可治,更針頭維即安康。胃經(jīng)屬陽(yáng)明,多氣多血之經(jīng),與其他經(jīng)脈相比,胃經(jīng)輸送頭部的氣血物質(zhì)要多,而本穴又為胃經(jīng)氣血上供頭部的出口,所以頭維之維絡(luò)功效不言而喻。

2.7 本神穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。本神穴在頭部,當(dāng)前發(fā)際上0.5寸,神庭旁開三寸,神庭與頭維連線的內(nèi)三分之二與外三分之一的交點(diǎn)處。

《甲乙經(jīng)》：頭痛,目眩,頸項(xiàng)強(qiáng)急,胸脅相引,不得傾側(cè),本神主之?！秱浼鼻Ы鹨健罚罕旧?、顱息,主胸脅相引,不得傾側(cè)。本神、前頂、囟會(huì)、天柱,主小兒驚癇。后世很多醫(yī)家都是根據(jù)古文獻(xiàn)做的研究。針灸治療失眠癥[10]；針刺治血管神經(jīng)性頭痛[11],頭為精明之府,諸陽(yáng)之神氣,上合于頭。腦者,神之根本也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·本神》：“凡刺之法必先本于神。”證明本神也是陽(yáng)維維絡(luò)的一個(gè)重要穴位。

2.8 陽(yáng)白穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。陽(yáng)白穴在前額部,當(dāng)瞳孔直上,眉上一寸。

陽(yáng)白最早見于《黃帝明堂經(jīng)》,《甲乙經(jīng)》：頭目瞳子痛,不可以視,挾項(xiàng)強(qiáng)急,不可以顧,陽(yáng)白主之?！秱浼鼻Ы鹨健罚褐髂客油窗W,遠(yuǎn)視,昏夜無所見。臨床上顯示陽(yáng)白穴處疼痛治療[12],治療頭面部疾病,如頭痛、頭暈、面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、目赤流淚等重視應(yīng)用陽(yáng)白穴[13]?！夺樉拇蟪伞罚褐魍影W痛,目上視,遠(yuǎn)視,昏夜無見,目痛目眵,背腠寒栗,重衣不得溫。《類經(jīng)圖翼》：頭痛,目昏多眵,背寒栗,重衣不得溫。淺談陽(yáng)白四透為主穴治療周圍性面癱[14]。陽(yáng)為陰之對(duì),白指光明,前額為陽(yáng),穴在前額眉上方,有明目之功,頭為諸陽(yáng)之會(huì),陽(yáng)維維陽(yáng),說明陽(yáng)白為維絡(luò)之重要穴位。

2.9 頭臨泣穴

太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。在頭部,當(dāng)瞳孔直上入前發(fā)際0.5寸,神庭與頭維連線的中點(diǎn)處?！夺樉募滓医?jīng)》：頰清,不得視,口沫泣出,兩目眉頭痛,臨泣主之。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：治卒中風(fēng)不識(shí)人,目眩,鼻塞,目生白翳,多淚。近現(xiàn)代基本上是根據(jù)文獻(xiàn)研究,針刺頭臨泣治療急性腰扭傷[15]。參考《甲乙經(jīng)》記載頭臨泣穴與內(nèi)臟和陰陽(yáng)支別的聯(lián)系,以及其功效與膽經(jīng)、膀胱經(jīng)以及督脈之相關(guān)性,頭臨泣穴之維絡(luò)功效不言而喻。

2.10 目窗穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。目窗穴在頭部,當(dāng)前發(fā)際上1.5寸,頭正中線旁開2.25寸。

2.11 正營(yíng)穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)穴,正營(yíng)穴在頭部,當(dāng)前發(fā)際上2.5寸,頭正中線旁開2.25寸。

《甲乙經(jīng)》云：上齒齲痛,惡風(fēng)寒,正營(yíng)主之,治之以刺灸?！夺樉拇蟪伞罚褐髂垦ｎ?頭項(xiàng)偏痛,牙齒痛,唇吻急強(qiáng),齒齲痛?，F(xiàn)代臨床除多按照此條原文運(yùn)用正營(yíng)穴外,針刺雙側(cè)正營(yíng)穴和前神聰透懸厘穴對(duì)中風(fēng)偏癱病人痛閾的觀察[17],其中《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“營(yíng)主血,目得血?jiǎng)t明。”其主治亦大多為陽(yáng)之病,謂之具備維絡(luò)功能也有一定的意義。

2.12 承靈穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),承靈穴位于人體的頭部,當(dāng)前發(fā)際上4寸,頭正中線旁開2.25寸。

《甲乙經(jīng)》云：腦風(fēng)頭痛,惡見風(fēng)寒,鼽衄,鼻窒,喘息不通,承靈主之,治之以刺灸?！额惤?jīng)圖翼》：主治腦風(fēng)頭痛,惡風(fēng),鼻窒不通?，F(xiàn)代臨床中承靈用于治療感冒、鼻炎、支氣管哮喘等。腦為神靈之室,頭頂骨古稱天靈蓋。其用法符合《靈樞》相關(guān)足少陽(yáng)之病癥,暗合陽(yáng)維脈之病。

2.13 腦空穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),腦空穴在頭部,當(dāng)枕外隆凸的上緣外側(cè),頭正中線旁開2.25寸,平腦戶。

《針灸甲乙經(jīng)》：頭痛身熱,引兩頷急,腦空主之。腦風(fēng)目瞑,頭痛,風(fēng)眩目痛,腦空主之。鼻管疽,發(fā)為立厲,腦空主之,治之刺灸?！额惤?jīng)圖翼》：主治腦風(fēng)頭痛不可忍,項(xiàng)強(qiáng)不得顧,目瞑鼻衄耳聾?，F(xiàn)代研究顯示針刺結(jié)合艾灸腦空穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病[18],眼針配腦空穴治療肝陽(yáng)上亢型眩暈[19],其主治亦大多為陽(yáng)之病,可以說具備陽(yáng)維維絡(luò)功能。

2.14 風(fēng)池穴

少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),在項(xiàng)部,當(dāng)枕骨之下,與風(fēng)府相平,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

2.15 風(fēng)府穴

太陽(yáng)、督脈、陽(yáng)維的交會(huì)穴,別名本穴、鬼穴。在項(xiàng)部,當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸,枕外隆凸直下,兩側(cè)斜方肌之間的凹陷中。

《素問·骨空論》：風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒,治在風(fēng)府,調(diào)其陰陽(yáng),不足則補(bǔ),有余則瀉。大風(fēng),頸項(xiàng)痛,刺風(fēng)府,風(fēng)府在上椎,治之以刺灸法?！吨夂蟾琛罚和饶_有疾風(fēng)府尋。風(fēng)府穴主要用于治療外感,神志以及頭項(xiàng)、口鼻等部位病癥。現(xiàn)代臨床研究中,因?yàn)轱L(fēng)府穴內(nèi)應(yīng)肺系,外通氣竅為氣息出入之要塞,在治療頭痛項(xiàng)強(qiáng)、背痛,或外感風(fēng)熱所致的頭面五官諸疾,亦多為醫(yī)家采用。風(fēng)府穴治療中風(fēng)吞咽障礙[22],針刺風(fēng)府穴操作不當(dāng)致蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡[23],風(fēng)府穴妙用治打鼾[24]。也多為臨床醫(yī)生采用,起維持陰陽(yáng)平衡之用,其治療中風(fēng),癲狂,癡呆,暗合陽(yáng)維脈之病。

2.16 啞門穴

陽(yáng)維脈、督脈之會(huì)穴,啞門穴在項(xiàng)部,當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸,第一頸椎下。

《甲乙經(jīng)》云：不可灸,灸之令人喑?！都滓医?jīng)》：項(xiàng)強(qiáng),刺喑門。舌緩,喑不能言,刺喑門,治之灸?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：治頸項(xiàng)強(qiáng),舌緩不能言,諸陽(yáng)熱氣盛,鼻衄血不止,頭痛風(fēng),汗不出,寒熱風(fēng)痙,脊強(qiáng)反折,瘛疭,癲疾,頭重。近現(xiàn)代臨床研究也大多利用啞門穴治療頸型頸椎病[25],腦卒中失語(yǔ)[26],治療中風(fēng)后遺癥[27],啞門穴治療傷科并發(fā)癥呃逆[28],啞門穴治癲癇[29],治療失眠[30],選擇刺灸啞門穴能夠促進(jìn)濡養(yǎng)頭面之孔竅,其維絡(luò)之特點(diǎn)顯而易見。

3 結(jié)語(yǔ)

陽(yáng)維脈之交會(huì)穴均位于手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈上,其除具有治療手足三陽(yáng)經(jīng)病癥及人體外、陽(yáng)之病痛,在理療陰經(jīng)疾病方面亦有明顯效果,體現(xiàn)了維脈溝通、平衡陰陽(yáng)之功效,突出了陽(yáng)陰維脈維絡(luò),維護(hù)諸陽(yáng)經(jīng)之功能特點(diǎn),在臨床治療疾病時(shí)可以根據(jù)陽(yáng)維脈極其交會(huì)穴的功能特點(diǎn),指導(dǎo)取穴,達(dá)到治療維護(hù)陰陽(yáng)平衡的目的。