支 琳

（無錫五院 江蘇 無錫 214000）

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，發(fā)生后可能會對心臟造成損害，導(dǎo)致肝硬化性心肌病。Child-Pugh分級是目前判斷肝硬化患者病情及預(yù)后的有效手段，不過針對Child-Pugh分級與肝硬化患者心電圖異常的關(guān)系目前尚缺乏相應(yīng)研究，本研究就此展開分析，為臨床病情檢測和預(yù)后評估提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2019年1月收治的71例肝硬化患者為研究對象，均接受心電圖檢查，研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)分為Child-Pugh A級21例，B級37例，C級13例。A級：男性13例，女性8例，年齡39～64歲，平均年齡（49.72±6.58）歲。B級：男性22例，女性15例，年齡40～62歲，平均年齡（49.51±5.62）歲。C級：男性8例，女性5例，年齡39～65歲，平均年齡（50.03±5.71）歲?；颊呔?jīng)CT、MRI等檢查確診為肝硬化，簽署知情同意書。三組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者在安靜、平臥狀態(tài)下采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)（日本ECG-1550P）記錄、測量和分析心電圖，設(shè)定紙速25mm/s，心電圖結(jié)果由同一名高年資醫(yī)師進(jìn)行判定，采用Bazett公式對QT間期進(jìn)行計算校正。檢查前7d內(nèi)所有患者均未服用抗組胺、抗心律失常等藥物。根據(jù)Child-Pugh分級5個指標(biāo)（肝性腦病、腹腔積液、血清白蛋白濃度、血清總膽紅素及凝血酶原時間）不同狀態(tài)分為三個層次，分別計1～3分，計算5個指標(biāo)總分，依次按照肝臟儲備功能分為A、B、C三個等級，對應(yīng)5～6分、7～9分、≥10分，分?jǐn)?shù)越高提示肝臟儲備功能越差。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計Q-T間期延長、ST-T改變、肢導(dǎo)低電壓及心電圖異常發(fā)生情況，心電圖出現(xiàn)ST段或T波的變化則判定為心電圖異常。（2）觀察分析心電圖異常與Child-Pugh分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組心電圖異常率比較

71例患者，Q-T間期延長40例，ST-T改變35例，肢導(dǎo)低電壓18例，部分患者為3種異常心電圖組合，心電圖異常率66.20%。其中Child-Pugh A級心電圖異常率為47.62%，B級異常率為67.57%，C級異常率為92.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Pearson相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，心電圖異常與Child-Pugh分級呈正相關(guān)性（r=0.547，P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，該病可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變，造成潛在或顯現(xiàn)的心肌損害，使心電圖發(fā)生異常，研究發(fā)現(xiàn)80%左右的肝硬化患者存在多種心電圖異常[1]。本研究結(jié)果也顯示，71例肝硬化患者中47例存在心電圖異常，心電圖異常率為66.20%，說明肝硬化患者具有較高的心電圖異常發(fā)生率，其原因在于肝硬化患者存在心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，容易發(fā)生肝硬化性心肌病，該病是指肝硬化患者心臟結(jié)構(gòu)、舒縮功能的潛在變化，包括心臟收縮和舒張功能異常、基礎(chǔ)心排血量增加而心肌對應(yīng)激的反應(yīng)低下、心臟電生理異常、靜息時左心力衰竭表現(xiàn)不明顯等。肝硬化性心肌病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，心肌水腫、纖維化、壞死，信號分子傳導(dǎo)異常，受體功能障礙，興奮收縮偶聯(lián)缺陷等均發(fā)揮了促進(jìn)作用。

Child-Pugh分級是反映肝臟儲備功能的重要手段，其包括A、B、C三個等級，對應(yīng)儲備功能由好至差，臨床認(rèn)為肝硬化患者心肌損害的機(jī)制在于興奮路徑的活動減少、心臟抑制系統(tǒng)的活性增加，肝硬化患者心肌細(xì)胞β-腎上腺素信號通路往往存在受體密度降低、腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生減少等多重缺陷，患者肝臟儲備功能差也會增加肝硬化性心肌病的發(fā)生率，發(fā)生心電圖異常的幾率也越高[2]。在曾林玉[3]研究中顯示，Child-Pugh分級為B級和C級的肝硬化患者心電圖異常率明顯高于A級患者，本研究結(jié)果與之相近，本次研究發(fā)現(xiàn)Child-Pugh分級為B級的肝硬化患者心電圖異常率比A級明顯更高，而C級又明顯高于A級和B級，提示肝硬化患者肝臟儲備功能越差，發(fā)生心電圖異常幾率越高，進(jìn)一步印證了上述結(jié)論。此外，本研究通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心電圖異常與Child-Pugh分級呈正相關(guān)性，充分說明Child-Pugh分級與心電圖異常相互參照有助于評估肝硬化患者病情及預(yù)后。

綜合上述，肝硬化患者心電圖異常與Child-Pugh分級呈正相關(guān)性，可為臨床監(jiān)測病情與評估預(yù)后提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。