佘茜，丁以標，王勇，李涌

(上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200137)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性健康。我國平均每年約有2.9萬女性死于宮頸癌[1]。人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)病的主要病因，已有多項研究證實HPV感染，特別是HPV16和18的持續(xù)感染與宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌強烈相關(guān)。在HPV感染前進行疫苗阻斷，是防止其感染進而發(fā)展的有效手段[2]。近年來，婦女兩癌篩查是上海市的重大公共衛(wèi)生項目之一，主要由基層醫(yī)務人員實施操作，除此之外，基層醫(yī)務人員還承擔本社區(qū)居民的健康宣教工作，其對HPV及疫苗的認知和態(tài)度，能直接對居民認識產(chǎn)生影響[3]。本研究以問卷的方式對上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層醫(yī)務人員進行HPV及疫苗的認知調(diào)查，旨在了解高橋鎮(zhèn)醫(yī)務工作者對相關(guān)知識的認知水平、接種意愿和推廣HPV疫苗存在的潛在障礙，為政策制定者提供信息，促進已上市的HPV疫苗在上海市的推廣應用和宮頸癌的一級預防工作。

一、對象與方法

1.研究對象：2017年9～11月對高橋鎮(zhèn)所轄兩所社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含衛(wèi)生站點、村衛(wèi)生室)進行整群抽樣，以兩所社區(qū)衛(wèi)生服務中心全體醫(yī)務人員(包含醫(yī)療康復部、社區(qū)服務部、預防保健部、護理部等)為研究對象。

2.研究方法：以填寫調(diào)查問卷的形式對研究對象進行調(diào)查。問卷包括以下信息：一般人口學特征、對HPV及HPV疫苗的認知、HPV疫苗接種意愿等。本次研究采用已有的、基于流行病學專家建議并已用于相關(guān)調(diào)查的問卷，調(diào)查表經(jīng)有關(guān)專家測評，認為具有良好的表面效度和內(nèi)容效度，所使用的調(diào)查表在以往的調(diào)查中，經(jīng)過預調(diào)查測得量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.861。重測信度為0.81，問卷的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性較好。

3.質(zhì)量控制：對所有調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，正式調(diào)查之前進行預調(diào)查，保證正式調(diào)查順利進行。自填式問卷的方式，由被調(diào)查對象獨立完成問卷，調(diào)查人員對完成的問卷進行初步審核，及時回收問卷，檢查問卷填寫有無缺項、漏項及邏輯錯誤。所有數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)庫軟件編制的程序進行錄入和管理。

4.資料的統(tǒng)計分析：應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，描述并分析醫(yī)務人員的一般人口學特征、對HPV及HPV疫苗的認知、態(tài)度及接種意愿等。統(tǒng)計方法采用描述性分析、χ2檢驗、非條件logistic回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

二、結(jié)果

1.一般情況：共計調(diào)查上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務中心190名醫(yī)護人員，問卷回收190份，問卷有效率100%。其中醫(yī)務人員年齡：20～53歲，平均(35.57±7.22)歲；男性占17.37%，女性占82.63%；受教育程度主要為大專及本科，占94.74%；臨床醫(yī)生68人，護理74人，公衛(wèi)及檢驗人員48人；有過性行為者占88.42%，其中有過1個以上性伴侶者占18.45%；有36.32%的醫(yī)務人員親屬中有癌癥患者，對HPV及HPV疫苗的知曉率均達到97.89%(表1)。

表1 醫(yī)務工作者基本情況

2.醫(yī)務人員對HPV的認知情況：調(diào)查顯示，94.21%的醫(yī)務人員知道HPV與宮頸癌的關(guān)系，仍有14.21%的人員不知道HPV的傳播途徑，僅66.32%的人員知道HPV的感染人群還包括男性，對于HPV的預防措施和高危因素，全部回答正確的人數(shù)僅占57.37%和39.47%，見表2。臨床、護理和公衛(wèi)醫(yī)技人員“HPV感染特征及低危型HPV引起的病變”兩項知識的組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他知識點3類醫(yī)務人員組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表2 醫(yī)務人員HPV基本知識認知情況

3.醫(yī)務人員對HPV疫苗的接種意愿：所調(diào)查的醫(yī)務人員中，愿意自己或配偶接種141人，占比74.21%；愿意接種的理由中主要為自己受益，占97.87%。不愿意接種的49人，不愿意接種的理由主要為HPV疫苗還沒有大面積推廣，占83.67%。愿意讓女兒接種的占81.58%；不愿意女兒接種的理由中，對疫苗安全性和功效性不放心的占91.43%(表4)。

表3 各專業(yè)醫(yī)務人員HPV基本知識認知情況

4.醫(yī)務人員接種意愿的影響因素：通過相關(guān)文獻查詢及應用單因素分析對自變量進行篩選，影響HPV疫苗接種的因素可能有年齡、1個以上性伴侶、親人中有癌癥患者；應用非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有1個以上性伴侶、親人中有癌癥患者為醫(yī)務人員接種意愿的影響因素，年齡不是醫(yī)務人員接種意愿的影響因素(表5)。

三、討論

有研究表明，人群對HPV及其疫苗的低認知度或錯誤認知，在一定程度上影響宮頸癌一級預防，即疫苗的推廣；基層醫(yī)務人員做為疫苗的直接倡導者，其對HPV病毒及疫苗的認知程度和態(tài)度，能影響其自身乃至社區(qū)人群對已上市疫苗的接種意愿[4]；在一項對上海市社區(qū)婦女對HPV及其疫苗的認知水平調(diào)查中，結(jié)果表明：愿意接種HPV疫苗的就診者，主要來自于醫(yī)院的健康教育和醫(yī)生或護士的推薦，兩種因素各占40%左右[5]。2012～2015年各國的調(diào)查表明，醫(yī)務人員的推薦對于提高人群HPV疫苗的接種率有著極重要的促進和推動作用[6-9]。因此，作為最直接與大眾居民接觸的基層醫(yī)護人員對HPV的認知和疫苗的態(tài)度對HPV疫苗的推廣具有相當?shù)挠绊懽饔谩?/p>

本研究結(jié)果表明，上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層醫(yī)務人員對HPV及疫苗的知曉率較高，均達到97.89%，這可能與醫(yī)務人員的醫(yī)學背景及近年來各相關(guān)部門對HPV的宣傳力度有關(guān)，但進一步問卷調(diào)查顯示，HPV基本知識的認知中，基層醫(yī)務人員的掌握情況并不樂觀。三成以上的醫(yī)務人員不知道HPV還可以感染男性，四成以上人員對HPV的預防措施了解不全，HPV高危因素能完全回答正確的人數(shù)僅占39.47%。我國每年宮頸癌的新發(fā)病例和死亡數(shù)均逐年上升，且有年輕化的趨勢，這表明在我國對廣大女性進行HPV和宮頸癌相關(guān)預防保健知識的健教宣傳十分迫切和必要，這就要求與居民直接打交道的基層醫(yī)生需要具備良好的業(yè)務知識，以提高HPV和宮頸癌相關(guān)防治工作的質(zhì)量。此外，臨床、護理和公衛(wèi)醫(yī)技人員在HPV感染特征及低危型HPV引起的病變兩項知識的組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；公衛(wèi)醫(yī)技人員對于這兩項知識點的掌握比臨床和護理專業(yè)的醫(yī)務人員要好，究其原因，可能與HPV疫苗上市前，我區(qū)疾控中心對公衛(wèi)醫(yī)技人員進行了數(shù)次相關(guān)業(yè)務培訓有關(guān)。因此，加強基層各專業(yè)醫(yī)務人員HPV相關(guān)知識的專業(yè)培訓是現(xiàn)階段宮頸癌防治的要務[10]。只有他們掌握了相關(guān)知識，才能正確有效地對社區(qū)人群進行宣傳和推廣。

表4 醫(yī)務人員對HPV疫苗的態(tài)度

表5 醫(yī)務人員接種意愿影響因素的非條件logistic回歸分析

所調(diào)查的醫(yī)務人員中，愿意自己或配偶接種的占74.21%，有或如果有女兒，愿意讓女兒接種的占81.58%，表明大部分醫(yī)務人員對疫苗的接受程度較好，這可能與近年來對宮頸癌與HPV的關(guān)系及HPV疫苗推廣宣傳的重視和加強有關(guān)；且愿意讓女兒接種的百分比高于自己接種，可能是由于我國推行的孩童時期完成疫苗接種的模式已深入大眾思維[11-12]。不愿意接種的理由主要是HPV還沒有大面積推廣(占83.67%)；不愿意女兒接種的理由中，對疫苗安全性和功效性不放心的占91.43%。提示需要更多疫苗接種后的效果評價和臨床實驗數(shù)據(jù)支持，并且對于HPV疫苗的宣傳應側(cè)重其安全性和功效性[13-14]，從而打消醫(yī)務人員對疫苗接種的顧慮。

相關(guān)研究表明，個人的健康觀是影響疫苗接受意愿的因素之一，年齡、有與疾病相關(guān)的危險因素及親友癌癥史均是個人健康觀的影響因素[15]。本次應用非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有1個以上性伴侶、親人中有癌癥史的醫(yī)務人員更愿意接種HPV疫苗，年齡不是醫(yī)務人員接種意愿的影響因素；究其原因可能是，有相關(guān)危險因素和家族中有癌癥史的醫(yī)務人員，比沒有相關(guān)因素的醫(yī)務人員，對疾病危害有更直觀認識和更積極的健康意識，因此對HPV疫苗的接種意愿較強。對于年齡因素，本次研究并未發(fā)現(xiàn)其與接種意愿的相關(guān)關(guān)系，二者是否有關(guān)聯(lián)，有待進一步研究考證。但由于本研究樣本量及人群選擇的局限性，本次調(diào)查主要在上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層醫(yī)務人員中開展，可能存在一定選擇偏倚，且高橋鎮(zhèn)位于浦東北端屬城鄉(xiāng)結(jié)合部，相關(guān)調(diào)查結(jié)果與浦東其他街鎮(zhèn)可能存在差異，將在后續(xù)研究中進一步調(diào)查探討。

綜上所述，基層各專業(yè)醫(yī)務人員特別是臨床和護理人員，對于HPV及疫苗的專業(yè)培訓需要加強，只有醫(yī)務人員熟悉并正確掌握了相關(guān)知識，才能在向社區(qū)人群推廣時獲得居民的信任和對疫苗的認可。對于HPV疫苗的宣傳應側(cè)重其安全性和功效性，從而打消醫(yī)務人員對疫苗的顧慮；并應根據(jù)人群的健康觀狀況采取適宜的宣教方式。