劉鳳華 姜建波 鄭艷玲 索佳佳

（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261061）

系統(tǒng)脫敏療法是行為療法中常用的方法之一，被廣泛應(yīng)用于人或動(dòng)物焦慮癥及恐懼癥的治療。多數(shù)寵物犬在就醫(yī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕甚至是恐懼的現(xiàn)象，有些犬由于極度害怕甚至發(fā)生攻擊寵物醫(yī)生的現(xiàn)象，影響了診療程序的正常開展，嚴(yán)重影響了寵物的身心健康。筆者以一例就醫(yī)恐懼癥患犬的治療為例，驗(yàn)證了系統(tǒng)脫敏療法緩解寵物犬就醫(yī)恐懼癥的有效性。當(dāng)犬出現(xiàn)就醫(yī)恐懼時(shí)，應(yīng)首先找出導(dǎo)致犬害怕的具體的原因，再正確運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法，幫助寵物犬緩解就醫(yī)壓力，改善就醫(yī)恐懼狀況，幫助寵物犬走出恐懼的陰影，恢復(fù)健康。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及我國老齡化社會(huì)的到來，寵物犬飼養(yǎng)以及相關(guān)寵物行業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新亮點(diǎn)，寵物犬也被視為家庭的重要成員，成為人類忠實(shí)的伴侶動(dòng)物。但是多數(shù)寵物犬飼養(yǎng)者面臨著一個(gè)難題，寵物犬懼怕到動(dòng)物醫(yī)院就醫(yī)，就醫(yī)過程中出現(xiàn)緊張焦慮，個(gè)別犬只還會(huì)因?yàn)闃O度害怕出現(xiàn)攻擊人的現(xiàn)象，就診回家后出現(xiàn)煩燥不安，莫名尖叫，喜陰暗角落，不理主人，甚至攻擊主人，嚴(yán)重的會(huì)持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，通過對(duì)癥處理后才慢慢平息，恢復(fù)正常。意大利比薩大學(xué)的Mariti對(duì)候診室的犬的壓力進(jìn)行了研究[1]，研究團(tuán)隊(duì)請(qǐng)飼主帶45只健康的犬至動(dòng)物醫(yī)院，并在候診室待上3min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近3成的犬出現(xiàn)高度壓力征兆。沒有寵物喜歡到動(dòng)物醫(yī)院打針吃藥，有的甚至不喜歡被別人摸來摸去，尤其是有過不愉快的經(jīng)歷之后，更是對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生抵觸情緒。作為寵物犬的主人，寵物犬出現(xiàn)就醫(yī)恐懼時(shí)，首先應(yīng)找出具體的原因，再給予對(duì)癥的處理，這樣才能使寵物犬走出恐懼的陰影，恢復(fù)健康。

1 原因分析

1.1 被陌生人接觸 犬在醫(yī)院無論是日常體檢還是生病治療，在檢查過程中五官和私密處都會(huì)被“陌生人”所觸碰，使其非常不安。

1.2 注射疼痛 一般犬去醫(yī)院為治病或者是注射疫苗等，去醫(yī)院就成了打針和疼痛感的代名詞。

1.3 同類的叫聲 動(dòng)物醫(yī)院中生病的同類，犬可以聽到由于疼痛引起的哀嚎，以及感知到其他同類在痛苦時(shí)身體中散發(fā)的氣味，這就是犬會(huì)恐懼醫(yī)院的原因。

1.4 心理陰影 寵物犬的第一次就醫(yī)經(jīng)歷尤其會(huì)對(duì)其產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。寵物到醫(yī)院就醫(yī)的過程中，如體檢抽血、藥物注射等環(huán)節(jié)，寵物醫(yī)院多采用傳統(tǒng)的按壓強(qiáng)制法進(jìn)行，一次不開心的就醫(yī)經(jīng)歷，就會(huì)讓寵物蒙上陰影，從而形成條件反射。所以，看到穿白色衣服的人，犬就會(huì)習(xí)慣性的出現(xiàn)緊張，表現(xiàn)的不安、抗拒、甚至是攻擊人。

1.5 醫(yī)院的氣味 醫(yī)院到處散發(fā)這消毒水的味道，犬的鼻子總是很靈敏的，犬聞到消毒水，味道是非常重的，對(duì)犬來說是非常討厭的。所以很多的犬在醫(yī)院門口就能夠聞到自己討厭的味道，因此就會(huì)停留在門口就不肯進(jìn)去的情況。這種味道對(duì)犬來說，其實(shí)是有壓迫感的，能讓犬感到害怕緊張。

2 系統(tǒng)脫敏法

2.1 系統(tǒng)脫敏法的提出 系統(tǒng)脫敏療法源于精神病學(xué)家沃爾普(J.Wolpe)對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。將一只饑餓的貓置于籠子中，給予食物，當(dāng)貓采食時(shí)給予強(qiáng)烈電擊，重復(fù)多次后，貓出現(xiàn)強(qiáng)烈恐俱反應(yīng)，不敢再去觸碰食物，而且對(duì)貓籠和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境也引起了強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)。沃爾普想了個(gè)辦法來克服貓的這些“癥狀”，先在實(shí)驗(yàn)室條件之外給貓以食物，貓?jiān)囂叫圆墒?，此后，逐步將食物移到?shí)驗(yàn)環(huán)境，不再電擊，貓逐漸的適應(yīng)了實(shí)驗(yàn)環(huán)境，并且正常進(jìn)食，恐懼反應(yīng)逐漸消失，這就是系統(tǒng)脫敏法最早的應(yīng)用。沃爾普認(rèn)為，這是交互抑制的作用。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對(duì)付比較輕微的焦慮。所以是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。后來，沃爾普將上述實(shí)驗(yàn)和理論應(yīng)用于人類，在臨床上用以治療神經(jīng)癥，提出了“系統(tǒng)脫敏法”的行為治療技術(shù)。

2.2 系統(tǒng)脫敏法原理 系統(tǒng)脫敏法主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射?？謶职Y是由于外界刺激而引起的情緒緊張，刺激與情緒緊張形成了條件反射，患者只要想到刺激情境就會(huì)產(chǎn)生焦慮。沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮。當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，創(chuàng)造一個(gè)一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。

2.3 系統(tǒng)脫敏法的應(yīng)用 系統(tǒng)脫敏法是治療動(dòng)物或人焦慮及恐懼癥的很好的方法，并且我國已經(jīng)將這種方法廣泛的應(yīng)用到了心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域，用于焦慮或恐懼癥的治療，并取得了良好的治療效果[2-5]。雖然系統(tǒng)脫敏療法最初的提出是基于寵物貓的研究，但是在我國寵物焦慮或恐懼的治療卻長(zhǎng)期沒有得到人們的重視，在動(dòng)物上的相關(guān)研究也較少。

3 一例寵物犬就醫(yī)恐懼癥的治療案例

濰坊地區(qū)的王女士飼養(yǎng)了一條西伯利亞雪橇犬，每次到寵物醫(yī)院門口都不肯下車，必須強(qiáng)行抱下車，生拉硬拽的才來到診療室，犬在診療室夾著尾巴，耷拉著耳朵，驚恐失措的樣子，當(dāng)穿白大褂的醫(yī)生出現(xiàn)時(shí)，犬竟然打起了哆嗦，寵物醫(yī)生靠近時(shí)，露出了牙齒，發(fā)出咆哮聲。醫(yī)生不能靠前，診療過程不得不暫停?；谠搶櫸锶霈F(xiàn)的這種狀況，筆者建議采用系統(tǒng)脫敏療法對(duì)犬的就醫(yī)恐懼狀況進(jìn)行診治。

3.1 診治步驟 （1）找出寵物害怕的因素：基于該犬的表現(xiàn)，犬對(duì)于穿白大褂的寵物醫(yī)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抵觸情緒，初步可以推測(cè)該犬以前在寵物醫(yī)院可能發(fā)生過不愉快的事件，如體檢抽血、藥物注射等環(huán)節(jié)，寵物醫(yī)院多采用傳統(tǒng)的按壓強(qiáng)制法進(jìn)行，寵物在經(jīng)歷打針疼痛的同時(shí)，還要經(jīng)歷精神上的“摧殘”。一次不開心的就醫(yī)經(jīng)歷，就會(huì)讓寵物蒙上陰影，從而形成條件反射。所以，看到穿白色衣服的人，就會(huì)習(xí)慣性的導(dǎo)致緊張，表現(xiàn)的不安、抗拒、甚至是攻擊人。另外，也不排除同類的叫聲、醫(yī)院的氣味等對(duì)該犬造成影響。（2）將寵物恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。按照該犬的表現(xiàn)，制定該犬恐怖或焦慮的等級(jí)，從小到大依次如附表所示。（3）將寵物暴露在較小等級(jí)的焦慮環(huán)境中：最初將寵物犬暴露在較小等級(jí)的焦慮環(huán)境中，如寵物醫(yī)院門口，讓寵物犬有充分的時(shí)間熟悉和探索陌生的環(huán)境，可以跟犬玩耍一會(huì)，給予犬喜歡的玩具或食物，讓犬對(duì)環(huán)境產(chǎn)生好的聯(lián)系；當(dāng)犬表現(xiàn)較好時(shí)，要充分肯定其行為，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。（4）逐漸提高焦慮環(huán)境等級(jí)，直至最寵物最后適應(yīng)環(huán)境，不出現(xiàn)害怕焦慮反應(yīng)。適應(yīng)了較小焦慮等級(jí)的環(huán)境后，再來到候診室，適應(yīng)了候診室后再來到診療室，適應(yīng)穿白大褂的寵物醫(yī)生的存在，再適應(yīng)更多的診療環(huán)境，直到最終適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境，不再出現(xiàn)焦慮和害怕反應(yīng)。經(jīng)過治療，該犬就醫(yī)時(shí)的恐懼癥狀得到緩解，不再攻擊寵物醫(yī)生，整個(gè)診療過程也表現(xiàn)出較大的配合度，取得了較好的治療效果。

3.2 注意事項(xiàng) （1）讓寵物熟悉就醫(yī)環(huán)境：寵物初到一個(gè)陌生的環(huán)境，往往害怕焦慮多于興奮求索，帶寵物到動(dòng)物醫(yī)院就醫(yī)過程中，最好給予寵物一定的時(shí)間，讓其適應(yīng)診室陌生的環(huán)境，減輕其焦慮的情緒，對(duì)于積極就醫(yī)而言有著較好的意義。（2）模擬就醫(yī)場(chǎng)景：就醫(yī)情景可以在家自己模擬，也可以到寵物醫(yī)院找寵物醫(yī)生幫忙進(jìn)行。整個(gè)治療過程，應(yīng)該制定一個(gè)系統(tǒng)的計(jì)劃，包括去看醫(yī)生，進(jìn)診療室，接受治療和離開的整個(gè)就醫(yī)過程，要循序漸進(jìn)地有系統(tǒng)的把寵物形成的強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)的逐個(gè)的予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)予以消除(即脫敏)，重建一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為。（3）學(xué)會(huì)觀察寵物行為：時(shí)刻注意觀察犬的行為。寵物的主人每次帶寵物去醫(yī)院的時(shí)候，很多寵物都會(huì)有明顯的恐懼或者攻擊跡象。但是它們的主人仿佛都沒有注意到。比如：寵物犬試圖擺脫控制、想躲藏、喘等，這就是寵物犬害怕恐懼的表現(xiàn)。寵物主人學(xué)一些寵物的安定訊號(hào)的知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寵物犬的異常行為。寵物極端害怕的情況下，要先安撫寵物的情緒，緩解寵物的緊張焦慮情緒。

附表 寵物犬焦慮等級(jí)

4 展望

寵物不僅作為飼養(yǎng)動(dòng)物而存在，更多的是人類的精神伴侶、家庭成員。關(guān)愛寵物，提高寵物福利，寵物就醫(yī)焦慮和恐懼現(xiàn)象不容忽視。系統(tǒng)脫敏法雖不能讓寵物喜歡上就醫(yī)，但至少可以讓寵物就醫(yī)時(shí)不懼怕，不抗拒。從寵物幼年時(shí)期，尤其是社會(huì)化時(shí)期，就應(yīng)將系統(tǒng)脫敏法運(yùn)用到馴養(yǎng)過程中，幫助寵物更好的適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境，減少寵物的焦慮和恐懼反應(yīng)，更好的提高寵物的福利。