呂頎

北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科，北京海淀 100191

如今臨床在治療腸癌時(shí)常采用手術(shù)治療，若患者無法實(shí)施手術(shù)切除腫瘤或者腫瘤的位置低，需行腸造口手術(shù)。臨床在評(píng)價(jià)腸造口患者術(shù)后身心康復(fù)常采用的一個(gè)指標(biāo)為生活質(zhì)量。當(dāng)下臨床醫(yī)療模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的同時(shí)，還重視指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理能力，并進(jìn)行自我護(hù)理[1]。這就意味著在腸造口患者中，護(hù)理人員在進(jìn)行早考護(hù)理與心理護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者掌握造口護(hù)理有關(guān)技巧，從而進(jìn)行自我護(hù)理。

1 自我護(hù)理能力定義

Orem 理論定義自我護(hù)理能力為機(jī)體通過系列目的性行為掌握與獲取自我發(fā)展能力和生存技能，而自我護(hù)理能力對(duì)于個(gè)體而言，是身體健康與發(fā)展中復(fù)雜能力之一。 常規(guī)來講，照顧自己的需求與能力是個(gè)體與生俱來的，而若自理能力確實(shí)或者受到限制時(shí)，需由他人提供幫助，使得自理能力得以提高，從而使得疾病狀態(tài)下的患者能夠控制病情、自我護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，最終生活質(zhì)量得到改善，促進(jìn)康復(fù)。

2 術(shù)后腸造口患者的自我護(hù)理能力

有學(xué)者針對(duì)腸造口患者的術(shù)后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)級(jí)，共分為3 個(gè)等級(jí)：低等、中等與高等，其中高等水平患者約占總體的34.11%，高等水平患者約為65.79%，由此可見，處于高等自我護(hù)理水平的患者為少數(shù)，多數(shù)患者為中等水平，進(jìn)一步證實(shí)了腸造口患者的術(shù)后自我護(hù)理能力水平存在進(jìn)步空間，需要患者與醫(yī)護(hù)人員共同努力[2]。

3 自我護(hù)理干預(yù)從事分析

3.1 住院期間健康教育

患者在排泄糞便過程中，腸造口與為重要途徑，因此患者需熟練掌握護(hù)理腸造口方法，若患者的自理能力或者腸造口的自我護(hù)理知識(shí)較為缺乏，極易引發(fā)多種護(hù)理問題，例如造口處皮膚潰爛、排泄物外漏、脹氣、造口袋松脫等。 因此，患者在住院過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理能力的重要性與積極意義，使患者樹立自我護(hù)理意識(shí)，從而促進(jìn)自我護(hù)理能力提高。 有研究指出，在對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)可采用生動(dòng)形象的方式，例如PPT、視頻、圖冊(cè)等方式，同時(shí)給予患者及家屬鼓勵(lì)，要求共同參與，并形成家庭-一員的互動(dòng)機(jī)制，一旦患者需要時(shí)，便可及時(shí)給與有關(guān)知識(shí)，使患者能夠?qū)ψ晕易o(hù)理技巧迅速掌握，促進(jìn)主觀能動(dòng)性增加，促進(jìn)自我護(hù)理能力快速提高[3]。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)，其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括自我護(hù)理技能教育、健康知識(shí)教育、自護(hù)責(zé)任教育，詳細(xì)如下。

自我護(hù)理技能教育：患者促使自我護(hù)理的行為更佳規(guī)范，且持續(xù)實(shí)施個(gè)人護(hù)理，統(tǒng)一社會(huì)生活、個(gè)人生活、家庭生活與自我護(hù)理等方面的技能，被稱為自我護(hù)理技能。自我護(hù)理技能機(jī)體體現(xiàn)在患者的行為與生活上。 護(hù)理人員在對(duì)腸造口患者實(shí)施造口護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理的整個(gè)過程進(jìn)行觀看，次數(shù)約為1～2 次，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者積極參與造口護(hù)理，學(xué)習(xí)基本操作，并在熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)以后，由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，患者獨(dú)立操作，次數(shù)約為1～2 次，確?；颊吣芡耆晕姨幚怼?詳細(xì)如下：確保造口處皮膚干燥與清潔：用溫水對(duì)造口的周圍皮膚進(jìn)行清潔，禁止使用刺激性物品進(jìn)行擦洗，如酒精，在護(hù)理用品粘貼時(shí)，需保證皮膚出干燥與干凈。 在選擇造口用品時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者對(duì)皮膚保護(hù)劑與造口袋皮膚熟練掌握，其中皮膚保護(hù)劑內(nèi)容包含使用方法、作用與種類。 在更換造口袋時(shí)，對(duì)造口黏貼中心的孔徑進(jìn)行剪切，其大小超過造口直徑約為1～2 mm，避免發(fā)生口徑過大，使得大便在皮膚外溢出，而過小又對(duì)造口血運(yùn)產(chǎn)生影響；其次，不同造口護(hù)理的更換時(shí)間不同，這就要求護(hù)理人員確定時(shí)間，造口袋裝滿1/3 時(shí)，可進(jìn)行更換或糞便清到，造口底盤滲漏需行造口袋更換。 在行擴(kuò)肛處理時(shí)，2～3次/d，擴(kuò)張操作是采用手指去造口部位輕輕插入，并停留時(shí)長(zhǎng)為3～5 min，并由小指想拇指逐漸過渡，從而避免發(fā)生造口狹窄。 針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，護(hù)理人員需發(fā)覺患者可能引發(fā)的并發(fā)癥以及先兆反應(yīng)，在發(fā)生先兆反應(yīng)以后需及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，常見的并發(fā)癥有：造口狹窄、造口脫落、毛囊炎、便秘、造口部位周圍皮炎、腹瀉等[4-5]。

健康知識(shí)教育：在患者對(duì)造口知識(shí)有了初步認(rèn)識(shí)以后，患者將對(duì)造口知識(shí)有著強(qiáng)烈求知欲望。 此時(shí)護(hù)理人員想加強(qiáng)與患者的溝通與交流，對(duì)患者疑問及時(shí)解答，奠定患者的造口自我護(hù)理能力基礎(chǔ)。 指導(dǎo)患者的飲食，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、高熱量等清淡的食物，促進(jìn)消化，有利于吸收，禁止飲食產(chǎn)氣或者帶特殊氣味食物，例如牛奶、甜食、蔥與大蒜等，避免使大便有惡臭味，飲食紅薯、土豆等對(duì)大便成形有利的飲食[6]。 叮囑患者排便習(xí)慣需保持良好，其內(nèi)容包括：每天在固定時(shí)間行腹部加壓訓(xùn)練，保持作為或者仰臥位體位，由手掌的根據(jù)著力，方向?yàn)轫槙r(shí)針，由肚臍下向上治之降結(jié)腸實(shí)施按摩，30 min/次，用力均勻，在此過程中需收縮腹肌，并屏氣且做排便狀動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的收縮腹肌，在呼氣時(shí)進(jìn)行收縮腹肌，時(shí)間為3 s，在吸氣時(shí)保持放松，4～6 次/d，10 次/次。 在患者起床以后保持空腹?fàn)顟B(tài)飲水約為300～500 mL。 在餐后30 min 如廁，對(duì)排便意識(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，3 次/d，10 min/次。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，積極與患者溝通與交流，給予患者安慰與關(guān)心，緩解負(fù)性情緒，講述疾病治愈案例，幫助患者樹立信心，盡早掌握腸造口的自我護(hù)理能知識(shí)與方法，同時(shí)護(hù)理人員需結(jié)合患者的一般資料，制定康復(fù)計(jì)劃，由患者配合，促進(jìn)生存質(zhì)量提升，使得重返社會(huì)信心增加。

自護(hù)責(zé)任感教育：加強(qiáng)健康知識(shí)宣教有助于患者正確掌握自我護(hù)理方法，促進(jìn)自身的責(zé)任感提升，積極糾正不良習(xí)慣，更加愛護(hù)和珍惜身體。 定期開展病友叫例會(huì)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況組建互助小組，使組內(nèi)成員能夠互相幫助、互相監(jiān)督、互相支持、互相鼓勵(lì)，并將日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)彼此進(jìn)行分享，共同改正不良生活習(xí)慣，采納健康行為與生活方式[7]。指導(dǎo)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)中，并與健康者一起生活，使得重返社會(huì)的生活信心有效增加。

3.2 患者出院后持續(xù)性護(hù)理

盡管患者在住院期間，患者得到護(hù)理人員的健康知識(shí)教育，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)造口的護(hù)理的操作，然而由于造口護(hù)理中存在專業(yè)性強(qiáng)的操作，如造口袋更換，具備專業(yè)理論知識(shí)的護(hù)理人員仍需經(jīng)過專門培訓(xùn)才可上崗操作，對(duì)于患者及其家屬而言，由于醫(yī)學(xué)理論與操作實(shí)踐存在缺乏，因此在歸家護(hù)理中腸造口護(hù)理中扔存在一定難度，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者是實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者的隨訪，使其熟練掌握護(hù)理內(nèi)容，以及預(yù)防與處理并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)，從而促進(jìn)恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)回訪，大量臨床實(shí)踐表明，患者在出院后只有真正面對(duì)造口生活，且能夠獨(dú)立對(duì)造口進(jìn)行護(hù)理時(shí)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值才可體現(xiàn)出來，患者才能夠真正認(rèn)識(shí)到造口護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。 有學(xué)者提出在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，其方式包括電話隨訪與上門隨訪，該學(xué)者還提出，隨訪頻率應(yīng)當(dāng)為在歸家前3 個(gè)月中，15 d 一次電話隨訪，在隨后的3 個(gè)月中，每月1 次電話隨訪，而上門訪視在前3 個(gè)月應(yīng)當(dāng)為每月1 次，在3 個(gè)月以后為每4 個(gè)月一次[8]。

患者咨詢：成立患者咨詢服務(wù)窗口，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，在患者出院時(shí)將電話給予患者，并告知患者，并告知患者若存在疑問可撥打電話進(jìn)行詢問。通過患者主動(dòng)咨詢，護(hù)理人員需對(duì)患者所提出的問題進(jìn)行解答，促進(jìn)生活質(zhì)量改善[9-10]。

4 自我護(hù)理能力提高新概念

4.1 健康教育實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式

臨床護(hù)理路徑是指通過成立包含主治醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)的臨床護(hù)理小組，結(jié)合患者的一般資料、需求等，系統(tǒng)規(guī)劃個(gè)性化健康教育，制定腸造口術(shù)治療工程中的自我護(hù)理健康教育路徑表，采用現(xiàn)場(chǎng)操作、講解、健康教育手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，此項(xiàng)內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)[11]。 健康教育是結(jié)合患者的治療不同接單對(duì)護(hù)理路徑的計(jì)劃表與時(shí)間表進(jìn)行制定，使得健康教育更具有針對(duì)性，能夠提供患者綜合性、計(jì)劃性、規(guī)范性健康教育指南。護(hù)理人員與患者之間相互促進(jìn)，最終形成主動(dòng)參與與主動(dòng)護(hù)理相結(jié)合的工作模式。

4.2 自我管理教育

臨床將患者主動(dòng)參與造口護(hù)理稱為患者的自我管理教育。 有學(xué)者提出，患者在自我管理教育的作用下，能夠根據(jù)病情，主動(dòng)安排并重新調(diào)整個(gè)人生活方式與飲食起居進(jìn)行，增加自我的保健意識(shí)，同時(shí)使得并發(fā)癥得以有效應(yīng)對(duì)[12-13]。 院方應(yīng)當(dāng)組織自我管理意識(shí)強(qiáng)的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，通過言傳身教，向病友講述經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，給予對(duì)方物質(zhì)與精神的支持與幫助，從而促進(jìn)生活質(zhì)量改善，使得自我管理教育效果不斷提高。同時(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)監(jiān)測(cè)日志正確填寫，并由護(hù)理人員指導(dǎo)與檢查，培養(yǎng)患者的自我監(jiān)測(cè)病情能力，指導(dǎo)患者養(yǎng)成腸造口不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)能力，并與醫(yī)師取得聯(lián)系，確保早期發(fā)現(xiàn)早期治療，預(yù)防病情延誤，增加治療難度[14]。

5 總結(jié)

對(duì)于腸造口患者，醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)是輔助其成為正常人，確保身心健康，使得患者更佳有價(jià)值、有尊嚴(yán)。 加強(qiáng)患者的健康知識(shí)宣教，促進(jìn)自我護(hù)理能力提高，從而使得角色功能與社會(huì)功能康復(fù)加快，因造口而引發(fā)負(fù)擔(dān)減輕，真正意義上實(shí)現(xiàn)患者的心理與生理恢復(fù)，回歸社會(huì)大家庭。