劉財(cái)堂

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276002

結(jié)腸息肉是消化內(nèi)科常見的一種疾病，炎癥性息肉比較多見，多在炎癥治愈后可逐漸消失；但腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有遺傳傾向，也有惡變的傾向。結(jié)腸鏡是檢出息肉并確定其病變性質(zhì)的最有效措施，通常在檢查同時(shí)可通過結(jié)腸內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療[1]。目前在臨床中，氬離子凝固術(shù)（APC）及經(jīng)圈套器高頻電切除術(shù)是治療結(jié)腸息肉的主要方法，尤其是針對直徑＜3 cm的結(jié)腸息肉[2]，EMR針對黏膜病變，尤其是重度不典型增生的黏膜病變，利用高頻電切技術(shù)將病變的黏膜進(jìn)行剝離治療[3]。為分析不同結(jié)腸鏡治療方法對不同類型結(jié)腸息肉的各自優(yōu)勢，現(xiàn)選擇APC、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)及EMR3種常用的內(nèi)鏡方法治療結(jié)腸息肉，對比3種方法的療效，現(xiàn)收集該科于2016年4月—2018年4月之間電子結(jié)腸鏡檢查的臨床資料，其中檢出結(jié)腸息肉700枚，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科電子結(jié)腸鏡檢查的臨床資料，檢出結(jié)腸息肉700枚，其中炎性息肉202枚，腺瘤498枚；男385 枚，女 315 枚，男女性別比 1.22∶1，年齡（64±9.8）歲。患者分為3組：APC組500枚、經(jīng)圈套器高頻電切除術(shù)組150枚及EMR組250枚，各組資料的年齡、性別、病情、息肉種類等一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有行息肉切除術(shù)的患者，我們對患者隨訪一直追蹤到術(shù)后3個(gè)月。所有患者均同意參加本次臨床研究，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用電子結(jié)腸鏡 （cf-h260），EMR一次性圈套器（WF-2421DT）,高頻電氬氣刀發(fā)生器 （APC ICC200,APc300）。患者在需要在術(shù)前禁水、禁食6 h，在術(shù)前2 h口服清腸劑聚乙二醇電解質(zhì)散 （和爽）溶液，約200 0 mL，第一次劑量為600 mL，每隔15 min口服200 mL，并囑患者多排泄，保證腸道的足夠清潔。APC組的氬氣流量為2 L/min，電凝指數(shù)為A40-60，功率為50 W，內(nèi)鏡專用APC探頭（直徑2.2 mm，長3.0 mm），鏡下要仔細(xì)觀察息肉大小，形狀，首先進(jìn)行換氣，然后小心插入氬離子凝固導(dǎo)管，在病灶上方約0.2 cm處 ，開始進(jìn)行APC治療，時(shí)間約1~3 s/次。凝固后的病灶表面會(huì)逐漸的發(fā)白、泛黃甚至發(fā)黑，通常以整個(gè)病灶在內(nèi)鏡下全部切除可停止操作。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)首先用圈套器套住隆起息肉基底部，然后給予高頻電流發(fā)生器 （功率35 W），用圈套快速切除息肉，息肉切除后，基底部表面會(huì)出現(xiàn)泛白，必要時(shí)可給予氬離子凝固治療。用圈套器摘除病變后，需回收局部的殘留息肉。EMR組使用內(nèi)鏡注射針在病變邊緣的口側(cè)端及肛側(cè)約1.5 mm處注射1∶10 000腎上腺素 10 mL，黏膜下層與息肉會(huì)出現(xiàn)明顯的分離，病灶周邊的黏膜組織也會(huì)逐漸發(fā)白、隆起后部分加用圈套器套住基底部，啟動(dòng)高頻電流發(fā)生器，功率35 W，一次性摘除病變組織及少許的正常黏膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療淺表隆起的結(jié)腸息肉的療效對

結(jié)果表明：APC組、EMR組分別與高頻電切組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。APC組與EMR組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療淺表隆起的結(jié)腸息肉的療效對比

2.2 治療有蒂隆起的結(jié)腸息肉的療效對比

結(jié)果表明：EMR組、高頻電切組分別與APC組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。高頻電切組與EMR組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療有蒂隆起的結(jié)腸息肉的療效對比

3 討論

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，在結(jié)腸內(nèi)從黏膜表面突出到腸腔的病變組織，在未做病理明確其性質(zhì)前，我們均其為結(jié)腸息肉[4]。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性更多見。息肉按性質(zhì)分主要分為非腫瘤性及腫瘤性。非腫瘤性息肉主要是應(yīng)為炎性刺激、逐漸增生而產(chǎn)生的息肉，這一類息肉通常不會(huì)癌變，通常不需要過分的干預(yù)；而腫瘤性息肉則不同，如結(jié)腸腺瘤屬于癌前病變的一種，有癌變傾向，是需要及時(shí)手術(shù)治療的[5]。結(jié)腸息肉病因多和以下因素相關(guān)：如長期便秘、長期慢性炎癥、家族遺傳及病毒的感染、與年齡正相關(guān)[6]。APC原理是利用電離后有導(dǎo)電的作用氬離子體（即氬氣），可使病變息肉組織發(fā)生凝固，而且凝固深度是自限性的，因此可避免發(fā)生腸穿孔并發(fā)癥[7]。以往研究[8]認(rèn)為如果息肉直徑＞3 cm會(huì)增加惡變的可能性，且很難進(jìn)行內(nèi)鏡切除，因此臨床通過內(nèi)鏡治療的結(jié)腸息肉的適應(yīng)癥主要是直徑＜3 cm，通過本研究對治療結(jié)果的觀察，表明APC組對于淺表隆起的結(jié)腸息肉療效高達(dá)98.77%，療效比較好；但對于有蒂隆起的結(jié)腸息肉，APC效果欠佳，有效率僅有69.57%，主要原因是APC的治療深度較淺,不能完全治愈深度較深的有蒂隆起的息肉，因此APC的應(yīng)用也具有局限性，APC不適用治療有蒂隆起的結(jié)腸息肉。經(jīng)圈套器高頻電切除術(shù)組治療有蒂隆起治愈率92.53%，說明經(jīng)圈套器高頻電切除術(shù)在治療有蒂隆起的結(jié)腸息肉方面有優(yōu)勢，但治療淺表隆起有效率僅有60.71%，曾有研究[9]報(bào)道高頻電切除術(shù)穿孔的發(fā)生率為0.32%，該研究也出現(xiàn)了1例的腸穿孔，因此說明不適合應(yīng)用于治療淺表隆起的結(jié)腸息肉；EMR組治療直徑淺表隆起的結(jié)腸息肉有效率95.38%，治療有蒂隆起治愈率高達(dá)99.16%，并且均無出血和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。Amonkar等[10]認(rèn)為，結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下治療術(shù)后的第1年，第3年，第5年的復(fù)發(fā)率分別為10.9%、38.2% 、52.6% 。因此，我們在切除術(shù)后的長期隨訪應(yīng)持續(xù)追蹤是很重要的，對其術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步對比研究。

通過該次研究，在治療結(jié)腸息肉，APC適用于淺表隆起的結(jié)腸息肉；經(jīng)圈套器高頻電切除術(shù)可用于切除有蒂隆起的息肉。EMR對兩種結(jié)腸息肉都有效。本次研究的意義在于分析各個(gè)內(nèi)鏡治療方法的優(yōu)勢和劣勢，這對指導(dǎo)臨床應(yīng)用具有重要意義。